SpCO, SpMet, Lifenet

1. SpCO, SpMet, Lifenet Jan Weinberg Zdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje

2. SpCO • Otrava oxidem uhelnatým je obzvláště v období podzim-zima relativně častou příčinou zásahů posádek zdravotnické záchranné služby.

3. Oxid uhelnatý • bezbarvý plyn bez zápachu, nedráždivý • fotolýza oxidu uhličitého působením UV záření • sopečné plyny • produkt nedokonalého spalování fosilních paliv i biomasy

4. Oxid uhelnatý • Jeho toxicita spočívá v silné afinitě k hemoglobinu, kdy jeho vazba s krevním barvivem je přibližně 200-220x vyšší než u kyslíku. Tím jsou dány předpoklady pro klinické projevy různých stupňů otravy

5. CO - lehká otrava • nad 10% COHb • bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zpomalené reakce a myšlení a mohou být známky překrvení v obličeji

6. CO – středně těžká otrava • nad 25% COHb • klinické projevy zahrnují mimo možné zvracení především zmatenost až poruchu vědomí od somnolence po sopor

7. CO – těžká otrava • nad 45% COHb • bezvědomí s poruchami dechu, šokovým stavem. U zemřelých v důsledku velmi těžké otravy CO s hladinou COHb nad 60% je popisováno červené zabarvení nejen tváře, ale i ostatních částí těla a i mrtvolné skvrny mají zvláštní načervenalý nádech.

8. CO – shrnutí • Čím vyšší procento vazby CO na Hb je vyjádřeno, tím nižší je kapacita krevního řečiště pro přenos kyslíku.

9. Otrava CO – léčba • čerstvý vzduch - poločas poklesu hladiny COHb asi 4 hodiny • 100% O2 - poločas zkrácen asi na 90 minut • aktivní specializovaná léčba - hyperbarická oxygenoterapie - poločas může být zkrácen až na 15 minut

10. Význam měření SpCO • Stanovení definitivní diagnózy již v terénu a možnost zvolení nejefektivnější léčby bez zbytečné prodlevy dané transportem a diagnostickým procesem v nejbližším zdravotnickém zařízení • Ochrana zasahující posádky

11. Methemoglobin • Je charakterizován přítomností trojmocného železa, které vzniká oxidací dvojmocného železa • Ztrácí schopnost reverzibilně vázat kyslík

12. Methemoglobin • V malém množství se tvoří neustále • U zdravého jedince 1-2% • Zpětná redukce je zajišťována enzymovými i neenzymovými reakcemi • Methemoglobinreduktáza x kyselina askorbová a glutathion

13. Methemoglobinemie • Dědičná methemoglobinemie – vrozený defekt methemoglobinreduktázy nebo přítomnost abnormálního Hb M

14. Methemoglobinemie • Získaná methemoglobinemie - otrava některými látkami ( nitrobenzen, anilin ) - léky ( fenacetin, sulfonamidy , lokální anestetika ) - dusičnany a dusitany ve vodě ( novorozenci – fetální Hb, nezralost redukčních systémů )

15. Methemoglobinemie • Klinika dána vlastností metHb – neschopnost přenášet kyslík - dušnost - cyanóza - další projevy hypoxie

16. Methemoglobinemie • 0-2% normální hodnota • do 10% může být cyanosa • 10-35% cyanosa,bolest hlavy,dušnost • 35-50% různé projevy tkáňové hypoxie • 50-70% - porucha vědomí • 70% - smrt

17. Methemoglobinemie • Typickým znakem je čokoládové zabarvení krve

18. Methemoglobinemie • Terapie – methylénová modř – dávka u dospělého 1-2 mg/kg

19. Význam měření SpMet • Vyslovení podezření na methemoglobinemii již v terénu a tím možné zkrácení diagnostického procesu v ZZ

20. Měření SpCO a SpMet • Prostřednictvím saturačního čidla při rutinním měření SpO2 bez nutnosti aktivně měnit nastavení měřených parametrů. Při zvýšených hodnotách dochází k automatickému alarmu a zobrazení naměřené hodnoty

21. Lifenet • Umožňuje přenos hodnot naměřených na zařízení v mobilním prostředku na centrálu. • Datový přenos ( ano x ne, nehrozí zkreslení přenášených dat ) • Větší význam pro posádky RZP

22. Lifenet • V praxi nejvíce využitelné pro přenos 12-ti svodového ekg záznamu • Zhotovení záznamu a zaslání na centrálu ( I. interní klinika FN OL ) • Konferenční hovor přes linku 155 mezi posádkou a lékařem JIP I. int. kl. • Na základě konzultace doporučen další postup

23. Význam systému Lifenet • Možnost konzultace obzvláště pro posádku RZP • V případě indikovaného transportu na specializované pracoviště zkrácení dojezdového času • V praxi zásadní význam pro léčbu STEMI

24. Děkuji za pozornost