slide1 n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Ομοιοστασία καλίου στη ΧΝΝ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 42

Ομοιοστασία καλίου στη ΧΝΝ - PowerPoint PPT Presentation


  • 151 Views
  • Uploaded on

Ομοιοστασία καλίου στη ΧΝΝ. Γ. Τσιρπανλής Π. Λιαβέρη Νεφρολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» Αθήνα. Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ) και κάλιο. Επικρατούσα άποψη: η ΧΝΝ συνοδεύεται από υπερκαλιαιμία Κλινική εμπειρία νεφρολόγων:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Ομοιοστασία καλίου στη ΧΝΝ' - aliza


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Ομοιοστασία καλίου στη ΧΝΝ

Γ. Τσιρπανλής

Π. Λιαβέρη

Νεφρολογικό Τμήμα,

Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Αθήνα

slide3

Επικρατούσα άποψη: η ΧΝΝ συνοδεύεται από υπερκαλιαιμία

  • Κλινική εμπειρία νεφρολόγων:
  • η υπερκαλιαιμίαμπορεί να γίνει σημαντικό πρόβλημα σε προχωρημένα στάδια της ΧΝΝ (κυρίως στο στάδιο 5 σε GFR< 15 ml/min)
  • ήσε πρωϊμότερα στάδια εφόσον συντρέχουν ορισμένες συνθήκες που κυρίως είναι η εγκατάσταση ολιγουρίας ή η λήψη φαρμάκων
  • Τα επιδημιολογικά στοιχεία είναι παραδόξως λίγα (τουλάχιστον από μελέτες που πληρούν τις σύγχρονες απαιτήσεις εγκυρότητας)
slide4

Καταγράφηκαν και αναλύθηκαν 242 διαδοχικά επεισόδια υπερκαλιαιμίας σε σε μεγάλο νοσοκομείο στο Pittsburg, ΗΠΑ.

slide5

Αναδρομική ανάλυση 66259 νοσοκομειακών και εξωνοσοκομειακών επεισοδίων υπερκαλιαιμίας που καταγράφηκαν μέσα σε ένα έτος [2005] ανάμεσα σε 245808 απόμαχους στις ΗΠΑ

slide6

Παρακολουθήθηκαν προοπτικά 820 ασθενείς με ΧΝΝ σε 4 νεφρολογικά κέντρα των ΗΠΑ για 2,6 έτη κατά μέσο όρο.

slide9

Η καλιούρηση μετά από μια οξεία φόρτιση με κάλιο είναι μειωμένη στους ασθενείς με ΧΝΝ

slide10

Υπερκαλιαιμία: σημαντικός παράγοντας καλιούρησης

slide11

ροής Να+ σε μεμονωμένους νεφρώνες μερικώς ν/φ πειραματόζωων

Υπερτροφία σωληναρίων

slide12

Στάδια 3-5

↑αλδοστερόνη σε ίδια επίπεδα Κ+ ορού και ρενίνης

slide13

↑Κ+ ορού μετά από λήψη γεύματος πλούσιου σε Κ+ σε σκύλους με ΧΝΝ

↓ Καλιούρηση μετά από ↑ λήψη Κ+

slide14

Παραμένει ιδιαίτερα ισχυρή η συσχέτιση επιπέδων Κ+ ορού – καλιούρησης και στη ΧΝΝ (νέο σημείο ρύθμισης)

…βοηθάει και η Aldo

slide15

…οι νεφροί προσαρμόζονται: όσο μειώνεται η μάζα τους, τόσο αυξάνεται η ικανότητα τους για έκκριση Κ+

slide19

Νεφρική ρύθμιση έκκρισης του καλίου σε ΧΝΝ

Αν και η νεφρική έκκριση μετά από οξεία φόρτιση καθυστερεί επί ΧΝΝ, ο νεφρός προσαρμόζεται και οι υπολειπόμενοι νεφρώνες εκκρίνουν πολύ περισσότερο Κ+ απ’ ότι οι άθικτοι

Η παροδική ήπια υπερκαλιαιμία αποτελεί ίσως το ισχυρότερο ερέθισμα για την έκκριση του ιόντος που μαζί με την αλδοστερόνη και την αυξημένη ροή Η2Ο και Na+ στο άπω σωληνάριο, ενεργοποιούν στο μέγιστο αντλία και διαύλους

Τέλος, η υπερτροφία-υπερλειτουργία των άπω σωληναρίων που εγκαθίσταται, έχει ως τελικό αποτέλεσμα την κατάκτηση μιας «νέας ισορροπίας» που αν και εύθραυστη είναι ικανοποιητική για την έκκριση του Κ+ μέχρι η νεφρική λειτουργία να μειωθεί δραματικά

slide20

Σημαντική  έκκρισης του Κ+(30% από 10% της ολικής ποσότητάς του που απομακρύνεται από τον οργανισμό) από το παχύ έντερο επί ΧΝΝ, ιδιαίτερα όταν  η λήψη

slide22

Η (ανα)κατανομή του Κ+ σε ΧΝΝ είναι προβληματική...

Σίτιση ουραιμικών σκύλων με  Κ+

Σίτιση σκύλων με φυσιολ. νεφρ. λειτουργία με  Κ+

...κι’ αυτό οφείλεται στην  είσοδο Κ+ στους μυς λόγω  λειτουργίας της Νa+-K+-ATPάσης

  • Ολική είσοδος Κ+στους μυς
  • σε σκύλους με φ. νεφρ. λειτ.
  • σε ουραιμικούς σκύλους
  • Εξαρτώμενη από την Νa+-K+-ATPάση είσοδος Κ+στους μυς
  • σε σκύλους με φ. νεφρ. λειτ.
  • σε ουραιμικούς σκύλους
slide27

Εξωνεφρική ρύθμιση του καλίου σε ΧΝΝ

Η εντερική έκκριση Κ+ υπό την επίδραση της αλδοστερόνης αυξάνεται σημαντικά επί ΧΝΝ

Η λειτουργία της Na+-K+-ATPάσης στα κύτταρα αποθήκευσης του Κ+ είναι προβληματική αλλά αντισταθμίζεται μερικώς από την ανταπόκριση στη δράση της ινσουλίνης που διατηρείται άθικτη

slide28

Παράγοντες που μπορούν να διαταρράξουν την εύθραυστη «νέα ισορροπία» που επιτυγχάνεται στην ομοιοστασία του Κ+ επί ΧΝΝ

Διαταραχή του άξονα ρενίνης – αγγειοτενσίνης – αλδοστερόνης

Μείωση ροής Na+-H2O στο άπω νεφρικό σωληνάριο

Ταχεία άνοδος του K+ ορού (αυξημένη πρόσληψη ή ενδογενής παραγωγή)

(Περαιτέρω) Αναστολή της κατανομής του K+ προς τον ενδοκυττάριο χώρο

slide30

Μείωση ροής Na+-H2O στο άπω νεφρικό σωληνάριο.

  • Σοβαρού βαθμού καρδιακή – ηπατική ανεπάρκεια με μείωση του δραστικού ενδαγγειακού όγκου
  • Ταχεία παρόξυνση της ΧΝΝ με εγκατάσταση ολιγουρίας
slide31

Ταχεία άνοδος του K+ ορού

Εξωγενής: κατανάλωση σημαντικής ποσότητας καλίου με τις τροφές

Ενδογενής απελευθέρωση K+: υπερβολική φυσική άσκηση, νέκρωση ιστών, καταστροφή κυττάρων μετά από χημειοθεραπεία, αιμόλυση, ραβδομυόλυση

slide33

Μειωμένη είσοδος K+ στα κύτταρα

  • Λήψη μη-εκλεκτικών β-αδρενεργικών αναστολέων, α-αδρενεργικών αγωνιστών, σωματοστατίνης, υψηλών δόσεων διγοξίνης
  • Έλλειψη ινσουλίνης, υπερβολική υπεργλυκαιμία συνοδευόμενη από υπερ-ωσμωτικότητα
  • Μεταβολική οξέωση
  • Νηστεία-παρατεταμένη
slide34

Υπερκαλιαιμία σε νηστεία όταν δεν χορηγείται ινσουλίνη σε ασθενείς με ΧΝΝ στ 5 υπό ΑΚ

Άμβλυνση της υπερκαλιαιμίας μετά από χορήγηση ινσουλίνης

slide36

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της AGII – Αποκλειστές υποδοχέων AT1 και υπερκαλιαιμία στη ΧΝΝ

  • Η επίπτωση της υπερκαλιαιμίας επί ΧΝΝ κυμαίνεται από 5-10%
  • Σε χορήγηση ACEIs μόνο 2%
  • Σε συνδυασμένη χορήγηση(ACEIs+ARBs): 5%
  • Τα επίπεδα ορού αυξάνονται κατά 0.1-0.3 mEq/L
  • H υπερκαλιαιμία αποτέλεσε αιτία διακοπής της αγωγής στο 1-5% των περιπτώσεων
slide37

Είναι οι χρόνιοι νεφροπαθείς πιο ανθεκτικοί στις επιπλοκές της υπερκαλιαιμίας;

  • Πιστεύω πως πολλοί κλινικοί νεφρολόγοι, διεθνώς, θα απαντούσαν θετικά στο παραπάνω ερώτημα
  • Η διαπίστωση είναι παλιά αλλά τόσο η τεκμηρίωση όσο και η ερμηνεία της υπολείπονται
  • Δύο πρόσφατες δημοσιεύσεις προσθέτουν στοιχεία τουλάχιστον όσον αφορά την τεκμηρίωση της
slide38

Αναδρομική ανάλυση 66259 νοσοκομειακών και εξωνοσοκομειακών επεισοδίων υπερκαλιαιμίας που καταγράφηκαν μέσα σε ένα έτος [2005] ανάμεσα σε 245808 απόμαχους στις ΗΠΑ

slide40

Παρακολουθήθηκαν προοπτικά 820 ασθενείς με ΧΝΝ σε 4 νεφρολογικά κέντρα των ΗΠΑ για 2,6 έτη κατά μέσο όρο.

slide41

Σύνοψη (Ι)

  • Η ομοιοστασία του Κ+διαφοροποιείται στη ΧΝΝ τόσο ως προς το νεφρικό όσο και ως προς το εξωνεφρικό σκέλος της αλλά η επίπτωση της υπερκαλιαιμίας δεν είναι μεγάλη ακόμα και στο τελικό στάδιο της νόσου
  • Η νεφρική έκκριση Κ+ αυξάνεται σημαντικά στους υπολειπόμενους νεφρώνες. Σ’ αυτό συμβάλλουν τα αυξημένα επίπεδα αλδοστερόνης, η αυξημένη ροή Na+ και H2Oστο άπω σωληνάριο και κυρίως τα παροδικά επεισόδια υπερκαλιαιμίας
  • Τόσο η Νa+-Κ+-ΑΤΡάση όσο και οι δίαυλοι K+ και Na+ αυξάνουν τη δραστηριότητά τους υπό την επίδραση αυτών των 3 ρυθμιστικών παραγόντων
  • Τελικό αποτέλεσμα είναι η δομική υπερτροφία και η υπερλειτουργία αντλιών-διαύλων στους υπολειπόμενους λειτουργούντες νεφρώνες και η επίτευξη σχετικά καλών επιπέδων K+ στον ορό εωσότου ο GFR μειωθεί πολύ σημαντικά
slide42

Σύνοψη (ΙΙ)

  • Εξωνεφρικά, αν και η εντερική έκκριση Κ+ αυξάνεται σημαντικά υπό την επίδραση της αλδοστερόνης, φαίνεται πως υπάρχει πρόβλημα όσον αφορά τη δραστηριότητα της Νa+-Κ+-ΑΤΡάσης στους σκελετικούς μυς, το οποίο όμως αντιρροπείται ικανοποιητικά από την αυξημένη ευαισθησία της ίδιας αντλίας στη δράση της ινσουλίνης
  • Η νέα ισορροπία στην ομοιόσταση του Κ+ που επιτυγχάνεται στη ΧΝΝ είναι ιδιαίτερα εύθραυστη. Παράγοντες όπως ο υπορενιναιμικός υποαλδοστερονισμός, που μπορεί να εγκατασταθεί από παθολογικά αίτια ή πιο συχνά από φάρμακα που διαταράσσουν τον άξονα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, η απότομη μείωση του GFR, η αυξημένη λήψη Κ+, η αυξημένη ενδογενής παραγωγή του κ.ά μπορεί να οδηγήσουν άμεσα σε υπερκαλιαιμία
ad