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睡眠障碍及其药物的应用. 四川大学临床医学院 精神病学教研室. 睡眠生理和心理的有关问题. 睡眠是一个主动的生理和心理过程 根据多导睡眠图,正常人的睡眠分为非快眼动( NREM )睡眠和快眼动( REM )睡眠 NREM 睡眠、 REM 睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分 NREM 睡眠和 REM 睡眠有较为固定的比例. 睡眠生理和心理的有关问题. NREM 睡眠又分为阶段一( S1 )、阶段二( S2 )、阶段三( S3 )、和阶段四( S4 )
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睡眠障碍及其药物的应用 四川大学临床医学院 精神病学教研室
睡眠生理和心理的有关问题 • 睡眠是一个主动的生理和心理过程 • 根据多导睡眠图,正常人的睡眠分为非快眼动(NREM)睡眠和快眼动(REM)睡眠 • NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分 • NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比例
睡眠生理和心理的有关问题 • NREM睡眠又分为阶段一(S1)、阶段二(S2)、阶段三(S3)、和阶段四(S4) • 睡眠各阶段的大致比例是:S1%:5%、S2:50%、S3和S4各10%、REM睡眠:25-30%
睡眠生理和心理的有关问题 • NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关,而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关 依据:生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究
睡眠生理和心理的有关问题 • 睡眠总时间与年龄的关系
睡眠生理和心理的有关问题 • S3、S4时间和比例随年龄的变化
睡眠生理和心理的有关问题 • REM睡眠和年龄的关系
睡眠生理和心理的有关问题 • 人的睡眠需要量 长睡眠者:>9 小时/24小时 短睡眠者: <3 小时/24小时 变异睡眠者: 3-9小时/24小时 • 个体的睡眠需要量因人而异,健康宣传中的“成人应睡够8小时,儿童应睡够10小时”只是一个平均值
睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质(1)睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质(1) 结构: • REM睡眠: 脑干(蓝斑、背盖背侧核、大脑角) • NREM睡眠: 前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 孤束核
睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质(2)睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质(2) 神经介质: • 诱导睡眠: 5-HT、去甲肾上腺素 • 觉醒: 乙酰胆碱(中断睡眠)、多巴胺(抑制REM睡眠) • 其它睡眠因子: • 诱导肽(DSIP)、白介素-1、肿瘤坏死因子 • 腺嘌呤核苷、前列腺素-D
睡眠周期 • 周期值:排除环境因素的干扰,自然的睡眠周期值为25小时左右,在环境的影响下为16小时 • 视上核为睡眠周期的发生器,光线对“发生器”的启动和运行作用较大 • 松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周期,在强光的作用下,松果体分泌退黑素受到抑制
睡眠障碍的定义 由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称
睡眠障碍的分类 • 睡眠发动与维持障碍 (disorders of initiating and maintaining sleep--DIMS) • 过度睡眠障碍 (disorders of excessive somnolence--DOES) • 睡眠觉醒节律障碍 (sleep-wake schedule disorders) • 与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍
关于生理心理性失眠 • 为睡眠的发动与维持障碍的一种 • 主要表现为: 入睡困难(卧床超过30分钟不能入睡) 早醒(比平时提早30分钟,并持续存在) 缺乏睡眠感(估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符) 其它表现
生理心理性失眠的实验检查 多导睡眠图改变: • S1%增高 • S3%、S4%下降或缺乏 • 睡眠效率(SE)下降或改变不明显 • 有的患者可出现REM睡眠的异常(如REM睡眠潜伏期缩短)
生理心理性失眠的可能原因 • 睡眠结构的改变 • 个性和遗传素质的影响 • 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 • 个体本能的问题 • 不正确的健康所产生的医源性问题
生理心理性失眠的诊断问题 ICD-10的诊断标准: • 有失眠的表现或体验之一 • 每周发生至少3次,并持续1月 • 造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能 以患者的主观体验为主,实验检查的结果为辅
生理心理性失眠的鉴别诊断问题 应注意鉴别的主要问题: • 精神疾病所致的失眠 • 精神活性物质所致的失眠 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋药物 烟草 镇静催眠药物 致幻剂 其它药物 • 与呼吸损害有关的失眠 睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症
生理心理性失眠的鉴别诊断问题 • 与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症 “不安腿”综合症 • 与其它药物、毒物有关的失眠 • 儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇(nightmare) 夜惊(night terror) 睡行症(somnambulism)
生理心理性失眠的治疗 治疗方法: • 药物治疗 • 心理和行为治疗 • 其它治疗
失眠的药物治疗 • 抗焦虑药物 • 催眠药物 • 三环类抗抑郁剂(TCA) • 选择性5-HT重吸收抑制剂(SSRI) • 其它药物
失眠的药物治疗 • 对单纯失眠问题的药物治疗原则 境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者 对持久性失眠的患者 单一用药为主 足剂量,以免减药或停药后症状的反弹
抗焦虑药物的应用 • 苯二氮卓类药物 1、主要药物: 利眠宁(chlordiazepoxide) 安定(diazepam) 舒乐安定(estazolam) 阿普唑仑(alprazolam) 劳拉西泮(lorazepam) 氯硝西泮(clonazepam)
抗焦虑药物的应用 2、应用的原则 足剂量 短疗程 维持稳定的血药浓度(每日三次给药) 3、主要的不良反应 近记忆障碍 过度抗焦虑作用 依赖性(大剂量和长期用药)
抗焦虑药物的应用 • 非苯二氮卓类药物 1、主要药物 脱尔烦(tolvon) 思洛思(stilnox) 忆梦返(imovane) 丁螺环酮(buspirone) 谷维素(oryzanol)
抗焦虑药物的应用 2、应用: 一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异,主要表现在消化道、过度镇静等
三环类抗抑郁剂 • 主要药物: 阿米替林(amitriptyline) 多虑平(doxipine) • 使用方法: 作为辅助药物 一般顿服 剂量应偏小 • 主要不良反应: 外周抗胆碱(口干、便秘……) 中枢抗胆碱(嗜睡) 心血管方面不良反应
SSRIs的应用 • 主要药物: 氟西丁(floxitine) 帕罗西丁(paroxitine) 舍曲林(setroline) 氟伏沙明(fluvoxamine) • 主要作为辅助药物
失眠的心理治疗 • 限制卧床时间的治疗方法 • 松弛治疗 • 睡眠卫生教育问题