第八章 老年心理评估

1. 第八章 老年心理评估 蒋玉芝 康复医学系

2. 第一节 老年心理评估概述 • 一、老年心理评估的定义 老年心里评估是指依据用心理学方法和技术搜集得来的资料，对老年人的心理特征与行为表现进行评鉴，以确定其性质和水平并进行分类诊断的过程。

3. 二、心理评估的种类 • 心理评估主要方法有会谈法、观察法、心理测验法等。

4. （一）会谈法 • 会谈是心理咨询与辅导的基本方法，也是一种心理评估手段。通过会谈可以从较大范围内获取有关资料，以提供分析研究。通过与被试者会谈，了解其心理信息，同时观察其在会谈时的行为反应，以补充和验证所获得的资料，进行描述或者等级记录以供分析研究。

5. （二）观察法 • 观察法是指研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表，用自己的感官和辅助工具去直接观察被研究对象，从而获得资料的一种方法。

6. （三）心理测验法 • 心理测验是为心理评估搜集数量化资料的常用工具。在临床护理工作中，心理测验是心理或行为变量的主要定量手段。通过测量人的行为，去推测受测者个体的智力、人格、态度等方面的特征与水平。

7. （三）心理测验法 • 注意事项： • （1）要正确选择测验材料。任何心理测验都有一定的适用范围，超出一定的范围，测验的效度和信度就不可靠了。 • （2）不要滥用心理测验。心理测验是为了帮助诊断和分析，如果通过与咨询或治疗对象的交谈，对其问题已形成明确的看法，就可放弃不必要的心理测验。 • （3） 测验结果要可靠，为了做到这一点，首先专业人员要有标准的指导语、标准的答案和统一的记分方法，不可因人而异；其次要使咨询或治疗对象打消思想顾虑，如实地完成测验项目。

8. 三、评估过程 • 一般可分成四个阶段。 • 1.准备阶段 了解被评者的问题(阅读申请单)，与申请人商定评估手段和步骤。 • 2.信息输入 信息输入是指通过调查、观察、晤谈以及问卷、评定量表和心理测验等收集有关的信息。 • 3.信息加工 对收集到的信息进行处理，作出分析、然后进行解释。 • 4.信息输出 在以上各阶段工作的基础上提出解决问题的建议。建议要针对申请人的要求。在评估过种中发现新问题时，对新问题的解决办法也包括在建议之中。

9. 四、评估者应具备的条件 • 好的评估者应具备两方面的主要条件,即专业知识和心理素质。 • 1.专业知识 要对这些内容进行评估首先要对其有充分的认识。 • 2.心理素质 良好的评估者要具备适合本工作的一些心理品质，如： • (1)敏锐的观察能力： • (2)通情： • (3)智力： • (4)自知之明： • (5)社交技能：

10. 第二节 常用的老年人心理评估术

11. 一、简易智力状态检查 简易智力状态检查(Mini-MentalStateExamimation,MMSE)， 由Folstein编制于1975年。它是最具影响的认知缺损 筛选工具之一，被选入诊断用检查提纲(DIS)，用于美 国ECA的精神疾病流行病学调查；最近WHO推荐的复合国际诊断用检查(CIDl)，亦将之组合在内。

12. 1项目及评定标准 • MMSE共19项，30小项。项目1～5是时间定向。6～10为地点定向、项目11分三小项，为语言即刻记忆。项12为五小项，检查注意和计算。项13分三小项，查短程记忆。项14分二小项，为物体命名。项15为语言复述。项16为阅读理解。项17为语言理解，分三小项。项18，原版本为写一句句子，考虑到中国老人教育程度，改成说一句句子，检测言语表达。项19为图形描画。 • 被测者回答或操作正确记“1”分，错误记“5”分，拒绝或说不会，记9分或7分。

13. 2结果分析 • MMSE的主要统计指标为总分，为所有记“1”的项目（小项）的总和，即回答（操作）正确的项目（小项）数，范围为0~30。 • 根据国内对5055例社区老人的检测结果证明，MMSE总分和教育程度密切相关，提出教育程度的分界值：文盲组（未受教育）17分，小学组（教育年限≤6年)20分，中学或以上组（教育年限>6年）24分。

14. 3评定注意事项 要向被试直接询问。如在社区中调查，注意不要让其他人干扰检查，老人容易灰心或放弃，应注意鼓励。具体要求： • （1）第11项只允许主试者讲一遍，不要求被试者按物品次序回答。如第一遍有错误，先记分；然后再告诉被试者错在哪里，并再让他回忆，直到正确。但最多只能“学习”5次。 • （2）第12项为“连续减7”测验，同时检查被试者的注意力，故不要重复被试的答案，也不得用笔算。 • （3）第17项的操作要求次序准确。

15. 中文版简易智能状态检查(MMSE) 正确错误1．今年的年份？年                     1     52．现在是什么季节？季节               1     53．今天是几号？日                     1     54．今天是星期几？星期                   1     55．现在是几月份？月                     1     56．你能告诉我现在我们在哪里？       1     5例如：现在我们在哪个省、市？省（市）7．你住在什么区（县）？区（县）     1     58．你住在什么街道？街道（乡）      1     59．我们现在是第几楼？层楼                 1     510．这儿是什么地方？地址(名称)       1     5

16. 11．现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。    “皮球”   “国旗”   “树木”请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）。对错拒绝回答皮球          1    5      9国旗          1    5      9树木          1    5      912．现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）。对错说不会做其它原因不做   93               1   5      7           9   86               1   5      7           9   79               1   5      7           9   72               1   5      7           9   65               1   5      7           911．现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。    “皮球”   “国旗”   “树木”请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）。对错拒绝回答皮球          1    5      9国旗          1    5      9树木          1    5      912．现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）。对错说不会做其它原因不做   93               1   5      7           9   86               1   5      7           9   79               1   5      7           9   72               1   5      7           9   65               1   5      7           9

17. 13．现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？对错说不会做拒绝皮球            1    5     7       9国旗            1    5     7       9树木            1    5     7       913．现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？对错说不会做拒绝皮球            1    5     7       9国旗            1    5     7       9树木            1    5     7       9 • 14．（访问员：拿出你的手表）请问这是什么？对错拒绝手表           1    5    9。（拿出你的铅笔）请问这是什么？i对错拒绝铅笔           1    5    9

18. 15．现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”（只许说一遍，只有正确，咬字清楚的才记1分）正确不清楚拒绝四十四只石狮子               1      5      915．现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”（只许说一遍，只有正确，咬字清楚的才记1分）正确不清楚拒绝四十四只石狮子               1      5      9 • 16．（访问员：把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者）清照着这卡片所写的去做。（如果他闭上眼睛，记1分）。有没有说不会做拒绝文盲闭眼睛      1    5        7        9     8

19. 17．（访问员：说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范）请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。对错说不会做拒绝用右手拿纸              1   5       7       9把纸对折                 1   5       7       9放在大腿上              1   5       7       918．请你说一句完整的，有意义的句子（句子必须有主语，动词）记下所叙述句子的全文句子合乎标准          1句子不合乎标准        5不会做                7拒绝                  919．（访问员：把卡片交给受访者）这是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来．（对：两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形）对            1不对          5说不会做      7拒绝          9

20. 二、痴呆简易筛查量表 • 痴呆简易筛查量表(Brief Screening Scale for Dementia,BSSD)，张明园1987年编制的，本量表易于掌握，操作简便，可接受性高，是一个有效的，适合我国国情应用较为广泛的痴呆筛查量表。

21. 1项目及评定标准 • BSSD有30个项目，包括了常识／图片理解(4项)、短时记忆(3项)、语言／命令理解(3项)、计算／注意(3项)、地点定向(5项)、时间定向(4项)、即刻记忆(3项)、物体命名(3项)等诸项认知功能。 • 评分方法简便，每题答对得1分，答错为0分。

22. 2结果分析 • 统计量为BSSD的总分，范围为0~30分，分界值文盲组为16分，小学组（教育年限≤6年）为19分，中学或以上组（教育年限 >6年）为22分。

23. 3评定注意事项 • (1)年、月、日（第1～3题）。按照阳历纪年或阴历纪年回答为正确。。 • (2)五分分币、钢笔套、钥匙圈。回忆时（第12~14,21~23题）无须按照顺序。 • (3)连续减数（第15～17题）。上一个计算错误得0分，而下一个计算正确，后者可得1分。 • (4)命令理解（第18～20题）。要按指导语将三个命令说完后，请被试者执行。

24. 痴呆简易筛查量表BSSD • 1. 现在是哪一年 • 2. 现在是几月份 • 3. 现在是几日 • 4. 现在是星期几 • 5. 这里是什么市（省） • 6. 这里是什么区（县） • 7. 这里是什么街道（乡、镇） • 8. 这里是什么路（村） • 9. 取出五分硬币，请说出其名称 • 10. 取出钢笔套，请说出其名称

25. 11. 取出钥匙圈，请说出其名称 • 12. 移去物品，问“刚才您看过哪些东西”（五分硬币） • 13. 移去物品，问“刚才您看过哪些东西”（钢笔套） • 14. 移去物品，问“刚才您看过哪些东西”（钥匙圈） • 15. 一元钱用去7分，还剩多少 • 16. 再加7分，等于多少 • 17. 再加7分，等于多少 • 18. 请您用右手拿纸（取） • 19. 请将纸对折（折） • 20. 请把纸放在桌子上（放）

26. 21. 请再想一下，让您看过什么东西（五分硬币） • 22. 请再想一下，让您看过什么东西（钢笔套） • 23. 请再想一下，让您看过什么东西（钥匙圈） • 24. 取出图片（孙中山或其他名人），问“请看这是谁的像片？” • 25. 取出图片（毛泽东或其他名人），问“请看这是谁的像片？” • 26. 取出图片，让被试者说出图的主题（送伞） • 27. 取出图片，让被试者说出图的主题（买油） • 28. 我国的总理是谁 • 29. 一年有多少天 • 30. 新中国是那一年成立的

27. 三、日常生活能力量表 日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表（Physical Self－maintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活动量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL）组成。主要用于评定被试的日常生活能力。该量表项目细致，简明易懂，比较具体，便于询问。评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员亦容易掌握和使用。

28. 1项目及评定标准 • ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上而所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。按4级评：①自己完全可以做；②有些困难；③需要帮助；④根本没办法做。

29. 2结果解释 • 主要统计量为总分、分量表分和单项分。总分最低为14分，为完全正常；大于14分表现有不同程度的功能下降，最高为56分。单项分1分为正常，2~（-4）分为功能下降。凡有2项或2项以上单项分≥3，或总分≥20，表明有明显功能障碍。ADL受多种因素影响，年龄、视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。对ADL结果的解释应谨慎。

30. 3评定注意事项 评定时如被试者因故不能回答或不能正确回答（如痴呆或失语），则可根据家属或护理人员等知情人的观察评定。如无从了解，或从未做过的项目，假如没有电话也从未打过电话，记为9分，以后按具体研究规定处理。

31. 日常生活能力表（ADL） 评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正常回答(如痴呆或失语)，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。圈上最合适的分数 自己完全可以做 有些困难 需要帮助 根本无法做 1乘公共汽车 1 2 3 4 2行走1 2 3 4 3做饭菜1 2 3 4 4做家务1 2 3 4 5吃药1 2 3 4 6吃饭1 2 3 4 7穿衣1 2 3 4

32. 自己完全可以做 有些困难 需要帮助 根本无法做 8梳头、刷牙等 1 2 3 4 9洗衣 1 2 3 4 10洗澡1 2 3 4 11购物1 2 3 4 12定时上厕所1 2 3 4 13打电话 1 2 3 4 14处理自己的财物1 2 3 4

33. 四、老年临床评定量表 老年临床评定量表（Sandoz Clincal Assessment Geriatric，SCAG），由Shader编制于1974年,由量表协作研究组张明园（中华医学会精神卫生学会主任委员）等修订中国常模。主要用来评定老年精神病人治疗前后的变化，适合于所有老年精神病人，特别是住院者。

34. 1项目及评定标准 • SCAG由18个项目组成，加上总体印象共19项。分7级评分，1～7分，分别为：①无；②很轻；③轻；④中等；⑤偏重；⑥重；⑦极重。

35. 2结果分析 • 统计指标包括总分和单项分，其中最重要的是总分，即第19项（总体印象）。量表作者未提供分界值。 该量表曾多次用于药理学研究，如痴呆病人的药物治疗，认为它能较敏感地反映治疗前后的症状和行为的改变。

36. 3评定注意事项 • 评定应由熟悉病人情况、经过训练的精神科医师进行。评定依据包括精神检查、病史记录及其他有关资料。

37. 老年临床评定量表(SCAG) 无 很轻 轻 中 偏重 重 极重 1情绪抑郁 1 2 3 4 5 6 7 2意识模糊 1 2 3 4 5 6 7 3警觉性1 2 3 4 5 6 7 4始动性 1 2 3 4 5 6 7 5易激惹 1 2 3 4 5 6 7 6敌对性 1 2 3 4 5 6 7 7干扰他人 1 2 3 4 5 6 7 8不关心环境 1 2 3 4 5 6 7 9社交能力减退 1 2 3 4 5 6 7 10疲乏 1 2 3 4 5 6 7

38. 无 很轻 轻 中 偏重 重 极重 11不合作 1 2 3 4 5 6 7 12情绪不稳 1 2 3 4 5 6 7 13生活自理 1 2 3 4 5 6 7 14食欲 1 2 3 4 5 6 7 15头昏 1 2 3 4 5 6 7 16焦虑 1 2 3 4 5 6 7 17近记忆缺损 1 2 3 4 5 6 7 18定向障碍 1 2 3 4 5 6 7 19总体印象 1 2 3 4 5 6 7

39. 五、老年抑郁量表 • 老年抑郁量表（the Geriatric Depression Scale ，GDS）由Brink等（1982）创制，是专用于老年人的抑郁筛查表。Brink等（1982）、Yesavage等 （1983）、Hyer和Blount（1984）分别对 GDS进行检验，结果表明GDS有较好信效度， 并与 SDS、HRSD、BDI等常用抑郁量表有较高的相关。

40. 1项目及评定标准 • GDS以30个条目代表了老年抑郁的核心，包含以下症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。每个条目都是一句问话，要求受试者以“是”或“否”作答。30个条目中的10条(1,5,7,9,15,19,21,27,29,30)用反序计分(回答“否”表示抑郁存在)，20条用正序计(回答“是”表示抑郁存在)。每项表示抑郁的回答得1分。

41. 2结果分析 Brink建议按不同的研究目的(要求灵敏度还是特异性)用9—14分作为存在抑郁的界限分。一般地讲，在最高分30分中得0—10分可视为正常范围，即无郁症，11—20分显示轻度抑郁，而21—30分为中重度抑郁。该表用于筛查老年抑郁症,但其临界值仍有疑问.

42. 3评定注意事项 • GDS是专为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表，在对老年人的临床评定上，它比其它抑郁量表有更高的符合率，在年纪较大的老人中这种优势更加明显。本量表为56岁以上者的专用抑郁筛查量表，而非抑郁症的诊断工具，每次检查需15分钟左右。临床主要评价56岁以上者以下症状：情绪低落、活动减少易激惹、退缩，以及对过去、现在和站起来的消极评价。但56岁以上主食欲下降、睡眠障碍等症状属于正常现象，使用该量表有时易误评为抑郁症。因此分数超过11分者应做进一步检查。

43. 老年抑郁量表（the Geriatric Depression Scale ，GDS） • 选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后[]内答“是”或“否”。 • 您的姓名（ ）性别（ ）出生日期（ ）职业( )、文化程度（ ）。 1你对生活基本上满意吗？[]2你是否已放弃了许多活动和兴趣？[]3你是否觉得生活空虚？[]4你是否常感到厌倦？[]5你觉得未来有希望吗？[]6你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？[]7你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？[]8你是否害怕会有不幸的事落在你的头上？[]9你是否大部分时间感到幸福？[]10 你是否常感到孤立无援？ []

44. 11 你是否经常作立不安，心烦意乱？ []12 你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜的事？ []13 你是否常常担心将来？ []14 你是否觉得记忆力比以前差？ []15 你觉得现在活得很惬意吗？ []16 你是否常感到心情沉重？ []17 你是否觉得象现在这样活着毫无意义？ []18 你是否总为过去的事烦恼？ []19 你觉得生活很令人兴奋吗？ []20 你开始一件新的工作很困难吗？ []

45. 21 你觉得生活充满活力吗？ []22 你是否觉得你的处境已毫无希望？ []23 你是否觉得大多数人比你强得多？ []24 你是否常为些小事伤心？ []25 你是否常觉得想哭？ []26 你集中精力有困难吗？ []27 你早晨起来很快活吗？ []28 你希望避开聚会吗？ []29 你做决定很容易吗？ []30 你的头脑象往常一样清晰吗？[]

46. 六、焦虑自评量表 • 焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS），由Zung1971年编制。用于评定焦虑病人的主观感受。SAS测量的是最近一周内的症状水平，评分不受年龄、性别、经济状况等因素的影响，但如果应试者文化程度较低或智力水平较差不能进行自评。

47. 1.项目及评定标准 • SAS共20个项目，每个项目有4级评分，其标准为：1分表示没有或很少有；2分表示小部分时间有；3分表示相当多时间有；4分表示绝大部分时间或全部时间有。评定的时间范围，应强调是“现在或过去一周”。评分题，依次评为1、2、3、4分。

48. 2.结果分析 • SAS的主要统计指标为总分。将20条题项的得分相加算出总分“Z”。根据 Y=1.25 × Z，取整数和部分的标准分。Y＜35，心理健康，无焦虑症状；35≤Y＜55，偶有焦虑，症状轻微；55≤Y＜65，经常焦虑，中度症状；65≤Y，有重度焦虑，必需时请请教医生。

49. 3.评定注意事项 • SAS可以反映焦虑的严重程度，但不能区分各类神经症，必须同时应用其他自评量表或他评量表如HAMD等，才有助于神经症临床分类。

50. 焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS） • 下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格里划√，每一条文字后有四个格，表示：①没有或很少时间②小部分时间③相当多时间④绝大部分或全部时间