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妇产科学

妇产科学. 女性生殖系统解剖. 内生殖器官. 外生殖器官. 女性生殖系统生理. 几个特殊阶段. 青春期： 性征发育 月经来潮 围绝经期 绝经前期 绝经期 绝经后期. 月经及月经期的临床表现. 月经的定义 月经初潮 月经周期：两次月经 第 1 日 的间隔时间 月经持续时间及出血量 月经血的特征：不凝固 月经期的症状：腹胀、腰酸、头痛、胃肠功能紊乱、皮肤痤疮等. 妊娠诊断. • 妊娠全过程　 40 周 • 早期妊娠　 12 周以前

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妇产科学

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Presentation Transcript

  1. 妇产科学

  2. 女性生殖系统解剖

  3. 内生殖器官

  4. 外生殖器官

  5. 女性生殖系统生理

  6. 几个特殊阶段 青春期： 性征发育 月经来潮 • 围绝经期 绝经前期 绝经期 绝经后期

  7. 月经及月经期的临床表现 • 月经的定义 • 月经初潮 • 月经周期：两次月经第1日的间隔时间 • 月经持续时间及出血量 • 月经血的特征：不凝固 • 月经期的症状：腹胀、腰酸、头痛、胃肠功能紊乱、皮肤痤疮等

  8. 妊娠诊断

  9. • 妊娠全过程　40周 • • 早期妊娠　12周以前 • • 中期妊娠　13-27周 • • 晚期妊娠　28周及其后

  10. 早期妊娠的诊断 【病史、症状与体征】 1.停经2.早孕反应(morning sickness) 3.尿频4.乳房变化

  11. 【辅助检查】 1.超声检查 2.妊娠试验(HCG) 3.宫颈粘液检查 4.基础体温测定(BBT)

  12. 中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。

  13. 检查与体征 1、子宫增大 2、胎动：18～20周；3～5次/小时 妊娠周数越多，胎动越活跃 妊娠末期胎动渐减少 3、胎儿心音：120～160次 4、胎体

  14. 孕期监测及保健

  15. 孕期监测 • 一、产前检查的时间 • 由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20-36周间每4周检查一次，36周起每周检查一次，不能＜9次，凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

  16. 一、首次产前检查 • 应详细询问病史，进行较全面的全身检查，产科检查及必要的辅助检查。

  17. （一）、病史 • 1、年龄：＜20岁，＞35岁。 • 2、职业：接触有毒物。 • 3、推算预产期 • 4、月经史及既往孕产史 • 5、既往史及手术史 • 6、本次妊娠过程 • 7、家族史 • 8、配偶健康状况

  18. （二）、产科检查：腹部、骨盆、阴道、肛 门。 • 1、腹部： • 视诊：腹形、妊娠纹、手术瘢痕、水肿。 • 触诊：四步触诊法 • 听诊：在胎儿胎背上方听胎心。 • 头位→脐下，臀位→脐上，横位→脐旁。 • 2、骨盆测量：外测量、内测量。 • 外测量 ：髂棘间径 、髂嵴间径 、骶耻外径 、坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径、耻骨弓角度

  19. ⑵、内测量： • 对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离12.5-13cm，减去1.5-2cm为骨盆入口前后径（真结合径）。正常值11cm。 • 坐骨棘间径：10cm。 • 坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度，代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指。 • 1、阴道检查 • 2、肛门检查 • （四）、辅助检查：血、尿、肝功能、血型、心电图、B超、г-FP，TORCH等。

  20. 二、复诊产前检查 • （一）、前次产检后有无特殊情况出现。 • （二）、血压、体重、尿常规、注意有无水肿、胎动。 • （三）、宫高、腹围、胎心、羊水、画胎儿生长曲线图。 • （四）、B超（26-28周）排畸，彩超（34周）。 • （五）、卫生宣教、预约下次复诊日期。

  21. 胎儿监测

  22. 胎儿宫内监护 • 1、孕早期：B超5周见到妊娠囊，7周能测到胎心。 • 2、孕中期：26-28周B超排畸（无脑儿、脑积水、脊柱裂） • 3、孕晚期：胎儿生物物理相：胎动、呼吸、肌张力、羊水指数、胎心率；B超：双顶径，先露、羊水、胎盘成熟度、胎盘位置、股骨长度、脐带；胎心电子监护仪：NST、CST、OCT。

  23. 二、胎盘功能检查： • 1、血或尿E3（雌三醇）值：血＞8uml/4h. • 2、血清胎盘生乳素（HPL）：＞4ug/L • 3、催产素激惹试验（OCT）：阳性胎盘功能减退。

  24. 正常分娩

  25. 分娩(delivery)： 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。

  26. 早产(premature delivery)： • 妊娠满28周至不满37周分娩。 • 足月产(term delivery)： • 妊娠满37周至不满42周分娩。 • 过期产(post term delivery) ： • 妊娠满42周及其以后分娩。

  27. 先兆临产(threatened labor) • 1.假临产(false labor) • 2.胎儿下降感(lightening) • 3.见红(show)

  28. 临产(in labor)： • 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药不能抑制临产。

  29. 异位妊娠 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠。

  30. 输卵管妊娠 病理： • 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 继发性腹腔妊娠

  31. 临床表现 一　症状 • 停经 • 腹痛：撕裂样 • 阴道流血 • 晕厥与休克 • 腹部包块 二　体征 　　贫血　腹部压痛

  32. 诊断 • HCG测定 • 超声诊断 • 阴道后穹隆穿刺 • 腹腔镜检查 • 子宫内膜病理检查

  33. 治疗 • 一般以手术治疗为主 　　　输卵管切除术 　　　保守性手术

  34. 流产 • 定义：妊娠不足２８周，胎儿体重不足１０００克而终止者．

  35. 流产时间及方式 • 早期流产（early abortion）：在妊娠 • 12周前终止者。 • 晚期流产（late abortion）：在妊娠 • 12周至不足28周终止者。 流产方式：分自然流产和人工流产。

  36. 病因 • 导致流产原因很多，首先是胚胎本身发育是否正常，包括父母双方的精子和卵子的基本结构－染色体数量及结构等。且在孕12周前自然流产大多是染色体核型异常。

  37. 1、遗传基因的缺陷 主要指染色体数目及结构异常。 2、母体因素 • 生殖器官发育畸形或疾病 • 全身性疾病 • 内分泌功能失调 • 不良的生活嗜好 • 创伤刺激 • 生殖器局部或全身感染等 3、免疫功能异常 4 、环境因素

  38. 临床表现 主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 • 早期流产全过程，先出现阴道流血， • 后出现腹痛。 • 晚期流产全过程，先出现腹痛，后出 • 现阴道流血。

  39. 先兆流产（threatened abortion） • 孕28周前先出现少量阴道流血，暗红色或血性分泌物，相继出现阵发性下腹胀痛，或腰酸背痛；妇检宫口未开，子宫大小与停经周数相符。原则是保胎治疗，经保胎治疗可继续妊娠，甚至也可能发展为难免流产。

  40. 难免流产（inevitable abortion） • 指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹胀痛加剧，如有胎膜破裂阴道有水流出。妇检宫口已开，子宫大小与停经周数相符或小于停经周数。一旦确诊，应尽早将妊娠物全部排出体外。对妊娠物应仔细检查，必要时送病理检查。

  41. 不全流产（incomplete abortion） • 在难免流产的基础上继续发展，部分妊娠物残留于宫腔、或嵌于宫口、或排出体外。导致阴道大量流血，甚至失血性休克。妇检宫口已开，宫口有妊娠物堵塞及持续阴道流血，子宫明显小于停经周数。一经确诊，应及时清除宫腔内的残留组织，如有休克应输血输液，同时预防感染。对清除的残留组织，必要时送病理检查。

  42. 完全流产（complete abortion） • 完全流产（complete abortion）：指妊娠物已全部排出体外，阴道流血渐停，腹痛渐消。妇检宫口已闭，子宫大小接近正常。症状消失，B－超检查宫腔内无组织残留，无感染，一般无需处理。

  43. 简示自然流产发展过程及处理原则 继续妊娠 先兆流产 完全流产 （保胎治疗） 难免流产 （一般无需处理） （应尽早清 除妊娠物） 不全流产 （应及时清除宫腔 内的残留组织）

  44. 诊断 • 1 病史 • 2 体检 • 3 辅助检查（B－超、血－HCG测 • 定、 血孕酮水平测定）

  45. 特殊类型 （一） 稽留流产（missed abortion）： 指胚胎或胎儿已死亡滞留于宫内尚未 自然排出者。亦指胚胎停育。子宫小于 停经周数 ，自觉胎动消失。B－超检查 无胎心。处理应尽早将妊娠物全部排出 体外，防治发生D I C 。 （二） 习惯性流产（habitual abortion）：连 续流产3次或以上者。 （三）流产感染 (sepitic abortion)：指流产合 并生殖器官局部或全身感染。

  46. 月经失调

  47. 功能性失调性子宫出血 • 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在． • 可分为无排卵性和排卵性两类．

  48. 有排卵型功血(有周期) • 黄体功能不全：经前点滴出血 (、、、、、、、XXXXX、、) • 子宫内膜脱落不全：经期延长 (、、XXXXX、、、、、、、) • 排卵期出血：经间出血，量少

  49. 无排卵型功血 (无周期，无规律) • 青春期功血 • 围绝经期功血(更年期功血)

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