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HEPARIN PLUS ALTEPLASE COMPARED WITH HEPARIN ALONE IN PATIENTS WITH SUBMASSIVE PULMONARY EMBOLISM

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HEPARIN PLUS ALTEPLASE COMPARED WITH HEPARIN ALONE IN PATIENTS WITH SUBMASSIVE PULMONARY EMBOLISM. KONSTANTINIDES N Engl J Med, Vol. 347, No. 15 · October 10, 2002 Arnold SEVERAC DES Pneumologie Montpellier . INTRODUCTION.

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Presentation Transcript
heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism

HEPARIN PLUS ALTEPLASE COMPARED WITH HEPARIN ALONE IN PATIENTSWITH SUBMASSIVE PULMONARY EMBOLISM

KONSTANTINIDES

N Engl J Med, Vol. 347, No. 15·

October 10, 2002

Arnold SEVERAC DES Pneumologie

Montpellier

introduction
INTRODUCTION
  • L’utilisation des thrombolytiques dans l’embolie pulmonaire est controversée.
  • Recommandée en cas d’instabilité hémodynamique ou choc.

Dalen JE, Alpert JS, Hirsch J. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism : is it effective? Is it safe? When is it indicated? Arch Intern Med1997;157:2550-6.

  • Intérêt chez les patients hémodynamiquement stable débattu.

Goldhaber SZ. Thrombolysis in pulmonary embolism: a debatable indication.Thromb Haemost 2001;86:444-51.

Konstantinides S, Geibel A, Kasper W. Submassive and massive pulmonaryembolism: a target for thrombolytic therapy? Thromb Haemost 1999;82:Suppl 1:104-8.4. Goldhaber SZ. Thrombolysis

introduction1
INTRODUCTION
  • Étude randomisée, prospective, contre placebo, multicentrique (47 centres).
  • Héparine (5000 U + 1000 UI\h) vs Héparine + Actilyse (10 mg puis 90 mg sur 2 h).
  • Uniquement chez les patients ayant une embolie pulmonaire sub-massive.
      • HTAP.
      • Dysfonction ventriculaire droite.
      • Instabilité hémodynamique exclusion
slide4
256 patients enrôlés

118 dans groupe actilyse, 138 dans groupe placebo.

Caractéristiques similaires dans les deux groupes.

conclusion
CONCLUSION
  • Traitement par actilyse associé à héparinothérapie :
    • Améliore l'évolution clinique des patients avec moins de nécessité d'escalade thérapeutique.
    • Est un traitement sûr
    • Peut être recommandé pour les embolies pulmonaires sub-massives.
discussion
DISCUSSION
  • Traitement interessant mais ne diminu en fait que la nessécité de recourir à une thrombolyse ultérieure.
discussion1
DISCUSSION
  • Traitement interessant mais ne diminu en fait que la nessécité de recourir à une thrombolyse ultérieure.
  • Pas de surmortalité retrouvé dans cette étude mais peut etre différent en dehors d'une étude clinique :
      • Contre-indication.
      • Surveillance.
discussion2
DISCUSSION
  • Une étude rétrospective de 128 patients.
  • Dans le groupe thrombolyse : 15,6% d'accidents hémorragiques et 6,25% de décés contre 0% dans le groupe héparine.

Hamel E, Pacouret G, Vincentelli D, et al. Thrombolysis or heparin therapy in massive pulmonary embolism with right ventricular dilation:results from a 128-patient monocenter registry. Chest 2001;120:120-5.

  • Une autre étude retrouve 1,9% d'hémorrhagie cérébrale après thrombolyse.

Kanter DS, Mikkola KM, Patel SR, Parker JA, Goldhaber SZ. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism: frequency of intracranial hemorrhage and associated risk factors. Chest 1997;111:1241-5.

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CONCLUSION
  • La thrombolyse peut avoir un intérêt dans l'embolie pulmonaire sub-massive.
  • Traitement non dénué de risque.
  • Impératif de respecter les contre-indications.
  • Possibilité de réserver ce traitement en secours en cas de mauvaise évolution car pas de différence de mortalité entre les deux attitudes.