Mortalidad materna e infantil ¿ Cómo abatirlas ? Dr. Javier Mancilla Ramírez Instituto Nacional de Perinatología 20 de

1. Mortalidad materna e infantil ¿ Cómo abatirlas ? Dr. Javier Mancilla RamírezInstituto Nacional de Perinatología20 de Enero de 2011

2. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes Magnitud del Problema

3. Razón de la Mortalidad Materna Estados Unidos Mexicanos 1990 - 2009 * RMM por 100 mil NVE Fuentes: 1990 a 2008, INEGI-SSA/DGIS, SSA

4. Disminución de la mortalidad materna e inversión en salud Se perdió una década para la Meta del Milenio ReuniónObjetivos del Milenio Disminuir en 75% de 1990 al 2015 • 31.35% Velocidad en 8 años 3.9% anual • 8.98% Velocidad en 9 años 0.9% anual 40 65 95 Inversión en miles de millones de pesos Disminución porcentual acumulada de Razón de Mortalidad 1990 al 2007= 37.5% * RMM por 100 mil NVE Fuente: 1990 a 2007, INEGI-SSA/DGIS, SS La tasa corregida 2002-2007 se calculó con nacimientos estimados CONAPO(2005-2050)‏

5. Las muertes maternas no han disminuido de manera suficiente META Proyecciones de acuerdo con la meta establecida en el PRONASA 2007-2012 La RMM se calculó con nacimientos estimados por CONAPO Fuentes: DGIS, SSA. RMM por 100,000 NVE

6. El problema va más allá del número de muertes: lo que no contamos no cuenta Por cada muerte materna OMS estima que 30 quedan con discapacidad Junio, 2009 Araceli, 17 años de edad Eclampsia Atendida en hospital Parto gemelar Ambos vivos Niña: 2,500 g Niño: 1,600 g Mamá cuadripléjica

7. Distribución Porcentual de Muertes Maternas por Causa Estados Unidos Mexicanos 2009 Fuente: DGIS/INEGI

8. Repercusiones sociales y económicas • Problema relevante para el desarrollo social ya que impacta al núcleo familiar • Hijos sobrevivientes: aumenta 3 a 10 veces su probabilidad de morir en los dos años siguientes • Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio son las principales causas de incapacidad, enfermedad y muerte en mujeres en edad reproductiva en países en desarrollo

9. La muerte materna es una tragedia • Se trunca el proyecto de vida de una mujer • Los huérfanos quedan expuestos a un riesgo alto de enfermar y morir • La hija mayor asume las tareas maternas, truncando su propio proyecto de vida • Las hijas adolescentes quedan expuestas al acoso sexual y al incesto • Deserción escolar: futuro pobre desempeño laboral • Se desintegra la familia Langer A, Hernández B. SPM, 1998

10. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes Muerte Materna y Calidad de la Atención

11. Magnitud en México • 2 a 2.5 millones de embarazos cada año • 250 a 300 mil tienen complicaciones • 30 mil mujeres quedan con secuelas obstétricas que las convierten en discapacitadas • Mueren anualmente en promedio 1,100 mujeres • La meta es llegar a <450 en el año 2015 • 80% de las muertes maternas son prevenibles • >3,000 huérfanos cada año

12. Rol de los Hospitales en Muertes Maternas • 93.3% de los partos atendidos por un médico • 86% de las muertes en unidades hospitalarias • 82% de las muertes relacionadas a fallas en la atención del parto y de la emergencia obstétrica • Los hospitales no supervisan la calidad de la atención del parto y la emergencia obstétrica

13. Número y Porcentaje de Defunciones Maternas que Recibieron Atención Médica Estados Unidos Mexicanos 2009 Fuente: DGIS/INEGI

14. Una Propuesta Llevar el tema a la tribuna de la CONAGO (SSa) Ministración de recursos y soporte logístico (CNPSS) Liderazgo y acompañamiento capacitante (INPer) Disminución de la MM Rectoría Efectiva en Salud Pública (INSP, UNAM, SSP)

15. Una Propuesta Para un impacto mediato: Coordinación e integración del CNEGySR Focalizar acciones para la atención de la urgencia obstétrica en el área metropolitana de la Cd. de México Liderazgo técnico y formación de recursos en urgencias obstétricas INPer

16. ¿Qué Hacer? Consenso de agencias intergubernamentales (UNFPA, UNICEF, OMS, OPS, FCI) Hay tres intervenciones que reducen la mortalidad materna en el corto plazo: Asesoría experta INPer 1. Promoción de la Salud Reproductiva 2. Atención de parto por personal calificado 3. Atención emergencia obstétrica CNEGYSR/SPPS INPer

17. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes Mortalidad Perinatal en México

18. Muertes infantiles en <1 año 79% son evitables >60% en el primer mes de vida Problemas respiratorios del RN>40% Sepsisbacteriana 15% Cardiopatías congénitas y Anencefalia 20% Prematurez 7% Fuente: Programa Nacional de Salud 2007-2012, DGIS, Secretaría de Salud

19. Porcentaje de Defunciones Neonatales por Causa Agrupada Estados Unidos Mexicanos, 2008 Fuente: Cubos Dinámicos/DGIS/Ssa Tasa por 100,000 NVR por año de registro

20. METAS DE DESARROLLO DEL MILENIO Año RMM 201522 x100,000 RNV 2009 62 Ritmo Anual -8.15 puntos • O5M6-16 • Reducir mortalidad materna Muertes infantiles en <1 año 79% son evitables Afecciones originadas en periodo perinatal >60% en el primer mes de vida • O4M5-14 • Reducir mortalidad infantil Estrategia 2.6 del Programa Nacional de Salud 2007-2012 Fortalecer las políticas de salud materna y perinatal

21. Fortalecer las políticas de salud materna y perinatal • Acciones de alta efectividad • Control prenatal • etapas tempranas del embarazo • Control de infecciones • parto de pretérmino • Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto • disminuir muertes por hemorragia obstétrica

22. Intervenciones con Mayor Potencial para Reducir la Mortalidad Perinatal “Método de Brann” • PLANIFICACIÓN FAMILIAR • NUTRICIÓN • MICRONUTRIENTES • DETECCIÓN ITS • ABUSO DE SUSTANCIAS • Cuidado preconcepcional • Identificación oportuna de la embarazada Intervenciones en la Mujer y Mujer embarazada: <1500 >1500 Intervenciones materno fetales: Intervenciones en el Cuidado del RN: Intervenciones en el lactante: • Identificación de mujer embarazada • VIGILANCIA Y CONTROL PRENATAL • DETECCIÓN OPORTUNA DE RIESGO • GUÍAS DE CUIDADO PERSONAL • MONITORIZACIÓN INTRAPARTO • SERVICIOS QUIRÚRGICOS • SEGUIMIENTO DE LA EMBARAZADA • DE ALTO RIESGO • Educación a los padres • Vigilancia del niño • Nutrición/lactancia • Inmunizaciones • Crecimiento y desarrollo • Guias anticipatorias • IRAS, EDAS, Lesiones, • Lactantes de riesgo • Servicios comunitarios • Parto Limpio • REANIMACIÓN NEONATAL • CONTROL TÉRMICO • Lactancia materna • Hospital Amigo • Educación a los padres • IDENTIFICACIÓN OPORTUNA Y MANEJO DEL RN DE RIESGO

23. El Carácter Nacionaldel INPerIER Una organización de aprendizaje

25. Programa Hacia una Nueva Generación de Mexicanos Objetivo Estructurar una intervención sencilla y replicable • que fortalezca la calidad del control prenatal • para mejorar las condiciones de salud de la madre y el recién nacido • lograr un incremento en el peso al nacimiento Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

26. Beneficios Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

27. Problema : Estado Nutricio Peso Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

28. Detección de Riesgos Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

29. Resultados preeliminares Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

30. Instituto Nacional de Perinatología A la vanguardia en Salud Materna y Perinatal

31. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes GRACIAS dirgral@inper.mx 20 de Enero de 2011

32. Estado Actual • Estudio conjunto • Secretaría de Salud • Secretaría de Salud del Distrito Federal • INPer, HIM, INP • Inicio: 24 de mayo de 2010 • Centro de Salud T3 Guillermo Román y Carrillo • Jurisdicción Sanitaria Iztapalapa Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

33. Compromiso con la salud Hacia una nueva generación de mexicanos

34. Edad (años) Media23 Mínima 13 Máxima 43 Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

35. Nueva Generación de Mexicanos POBREZA PATRIMONIAL 42% IZTAPALAPA 757 622 hab

36. Estado Nutricio de acuerdo al IMC 232 pacientes Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

37. Sobrevida de prematuros según semana de inicio de la lactancia materna Noruega, 1999-2009

38. RR de muerte si nose inicia lactancia materna en prematuros Edad en días *p<0.05; ** p< 0.001 (contra inicio el 1er día de VEU) Noruega, 1999-2009

39. ¿Por qué lactancia materna en el prematuro? Factores inmunológicos y anti-infecciosos Mejor desarrollo cognitivo y visual Perfil lipídico óptimo (PUFA’s) Vaciamiento gástrico más rápido, menos residuos Protección contra ECN Efectos benéficos en la maduración intestinal Involucra a la madre en el cuidado del bebé Lambruschini Ferri N., Peña Quintana L. 2004; Newman J, FRCPC, 2009

40. Auxiliares en la práctica de lactancia materna a niños prematuros, enfermos o con defectos al nacimiento Para lactantes con débil succión se recomienda la alimentación con taza, gotero o dedo

41. Instituto Nacional de Perinatología A la vanguardia en Salud Materna y Perinatal

42. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes GRACIAS dirgral@inper.mx 20 de Enero de 2011