昨日から始めたＴＥＥ　－初心者から初級者への道のり－弁疾患の患者さんに挿入してみよう

昨日から始めたＴＥＥ　－初心者から初級者への道のり－弁疾患の患者さんに挿入してみよう昨日から始めたＴＥＥ　－初心者から初級者への道のり－弁疾患の患者さんに挿入してみよう埼玉医科大学心臓血管外科　心臓麻酔部門筒井冨美日本臨床麻酔学会第26回大会　旭川市

埼玉医科大学病院 • 埼玉県入間郡毛呂山町 • 総合医療センター（川越市）は分院 • 最寄駅はJR八高線の毛呂駅 • 来年、日高市に移転予定

心臓血管外科部門 • 開心術：年約300例(うち先天性約100例) • 重症心不全治療 • 補助人工心臓（LVAS, EVAHEART） • 心臓移植 • 心筋の再生医療

心臓血管外科部門 • 心臓麻酔専任の麻酔科医 • 詳しくはBlog「女医の仕事＆家庭の両立日記」 • 旭川医大出身者２名朝倉利久石川雅透 S60卒、写真部 H2卒、ゴルフ部

目標 • 大動脈弁と僧房弁を中心に • 各々の弁の構造を把握 • Ｍ：Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ分類を理解 • Ａ：３つの弁尖(Casp)、LMT・RCAを把握 • ２つの弁の位置関係を把握 • まずは正常例で目をならす • 実際の弁疾患症例に挑戦

大動脈弁（正常） • ３つの弁尖 (LCC, RCC, NCC)を指摘できる • LMT, RCAの付着部を指摘できる

僧房弁（正常） • 前尖と後尖 (AML, PML)が区別できる • A2, P1, P2, P3を指摘できる

Ant RCC RCC LCC LCC NCC NCC P1 A1 A1 A2 P1 A3 A2 A3 P2 P2 P3 P3 弁の構造と位置関係を把握しようCarpentier分類 Handa-Tsutsui FLearning aid for geometric relations of cardiac valves.Anesthesiology. 2004 Oct;101(4):1050-1. より改変

Ant NCC LCC LMT NCC LCC RCC RCC RCA 中部食道大動脈弁短軸像ME AV SAX （45°） RCCが最前方（TEEの画面では下方） LMTは95％で描出できるがRCAは50％空気の混入はRCA＞＞LMT

Ant RCA LMT フジテレビドラマ　医龍　-第7話- AVR体外循環後：II誘導ST上昇→心不全霧島助教授「右冠動脈にバイパス追加が必要」朝田龍太郎「空気の混入、すぐ回復する」仰臥位：TEE画面の弧側が患者前面

大動脈弁（正常）

大動脈弁（症例）

Ant RCC RCC LCC LCC NCC NCC P1 A1 A1 A2 P1 A3 A2 A3 P2 P2 P3 P3 弁の構造と位置関係を把握しようCarpentier分類 Handa-Tsutsui FLearning aid for geometric relations of cardiac valves.Anesthesiology. 2004 Oct;101(4):1050-1. より改変

P3 P1 P3 P1 A2 A2 中部食道僧房弁交連像ME Mitral Comissural （60°） 2つの乳頭筋が均等に見えるViewをさがす前外側→後内側に向かってP１・A２・P３

P2 A2 中部食道長軸像ME LAX（150°） A2 P2 Comissual Viewからさらに90°回転僧房弁前尖は大動脈弁に接する前尖が最も長く見える部分がA2-P2

僧房弁（正常）

僧房弁（症例）

本日のまとめ：大動脈弁 中部食道大動脈弁短軸像 (ME AV SAX) • 中部食道（Four-Chamber Viewレベル）で45° • RCCが最前方（TEEの画面では下方） • LCCが右上でLMTあり • NCCが左上 • LMTは95％で描出できるがRCAは50％

本日のまとめ:僧房弁 僧房弁交連像 (ME Mitral Comissural) • 中部食道で60° • 2つの乳頭筋が均等に見えるView • 前外側→後内側に向かってP１・A２・P３中部食道長軸像 (ME LAX) • 中部食道で150° • Comissural Viewからさらに90°回転 • 僧房弁前尖は大動脈弁に接する • 前尖が最も長く見える部分がA2-P2

昨日から始めたＴＥＥ　－初心者から初級者への道のり－弁疾患の患者さんに挿入してみよう