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支气管哮喘

支气管哮喘. 概述. 是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（ allergic airway inflammation ， AAI ）和气道高反应性（ broncho-hy-perreactivity ， BHR ）为特征的疾病 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难 、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解 若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为 阻塞性肺气肿.

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支气管哮喘

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Presentation Transcript

  1. 支气管哮喘

  2. 概述 • 是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病 • 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解 • 若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿

  3. 全球约有2亿患者，各地患病率约1％－5％不等，我国患病率接近1％，半数在12岁以前发病，成人男、女患病率大致相同。约20％以上的患者有家族史

  4. [病因和发病机制] • 见图:

  5. [病理] • 肺泡高度膨胀，尸检时打开胸腔肺不萎陷。切开后可见大多数气管分支至终末支气管内有大量胶样栓充填。组织学检查见支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增生、粘膜水肿、上皮脱落、基膜显著增厚，支气管有嗜酸粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润

  6. [临床表现] • 典型症状:反复发作性呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽，严重的强迫坐位或端坐呼吸。 • 根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘

  7. 外源性、内源性哮喘的区别

  8. 无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征 • 发作时，则出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，每分钟呼吸常在28次以上，脉搏110次以上 • 有时严重发作可持续24小时以上，称为“哮喘持续状态” ；危重病人呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸（矛盾呼吸），出现奇脉。病人不能活动，一口气不能说完一句话，胸部呼吸音消失，呼吸和脉搏都更快，血压下降，大汗淋离，严重脱水，神志焦躁或模糊，急需正确处理

  9. [实验室和其他检查] • 血液常规检查 ： 发作时可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高 • 痰液检查： 涂片在显微镜下可见较多的嗜酸粒细胞，尖棱结晶，粘液栓（螺旋体）和透明的哮喘珠。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗

  10. 呼吸功能 ： 哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）、最大呼气中期流速（MMFR）、25％与50％肺活量时的最大呼气流量（MEF25％与MEF50％）以及呼气流速峰值（PEFR）均减少。 • 缓解期可逐渐恢复。有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。可有肺活量减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。

  11. 四、血气分析：哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，气道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒四、血气分析：哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，气道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒

  12. 胸部X线检查： 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在

  13. [诊断] • 根据有反复发作的哮喘史 • 发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难 • 可自行缓解或支气管解痉剂得以缓解等特征，以及典型的急性发作症状和体征 • 排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，一般诊断并不困难，但过敏原常不明确

  14. 对不典型或轻症哮喘： 可用激发试验证实气道高反应性的存在

  15. [鉴别诊断] • 一、心原性哮喘 心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险

  16. 二、喘息型慢性支气管炎 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。 • 三、支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断

  17. [并发症] • 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。

  18. [防治] • 防治原则包括消除病因、控制急性发作、巩固治疗、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量。根据病情，因人而异，采取综合措施

  19. 一、消除病因 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素 • 二、控制急性发作：哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染

  20. （一）拟肾上腺素药物 ：包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α、β1和β2受体有多种效应，目前已逐渐被β2受体兴奋剂所代替常用的β2受体兴奋剂有沙丁胺醇,每次2-4mg，每日3次；或气溶胶、雾化溶液和干松剂吸入，每次0.1-0.2mg，每日2-3次；特布他林，2.5mg,口服2－3次，氯丙那林每次2.5-5.0mg，口服3次，或喷雾吸入，每次0.1-0.2mg；奥西那林每次10－20mg,口服3次，皮下或肌注，每次0.5-1.0mg，也可气雾吸入；丙卡特罗等

  21. （二）茶碱（黄嘌呤）类药物 ： • （三）肾上腺糖皮质激素（简称激素） • 预防：（一）色甘酸二钠 • （二）酮替芬

  22. CLASS IS OVER

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