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校園中常見的感染症

校園中常見的感染症. 長庚兒童醫院 兒童感染科主治醫師 李文珍. 校園中常見的感染症. 腸病毒 傷風感冒 流感 水痘 百日咳 A 群鏈球菌 感染症 紅眼症 結核病 疥瘡 頭癬 蘋果臉 頭蝨. 腸病毒種類. 腸病毒 : 至少有 73 型， 3 種小兒麻痺病毒 (poliovirus) 31 種伊柯病毒 (echovirus) 23 種 A 族克沙奇病毒 (coxsackieviruses A) 6 種 B 族克沙奇病毒 (coxsackieviruses B) 腸病毒 68 至 71, 73-78. 腸病毒特性. 1. RNA 病毒。

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校園中常見的感染症

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Presentation Transcript

  1. 校園中常見的感染症 長庚兒童醫院 兒童感染科主治醫師 李文珍

  2. 校園中常見的感染症 • 腸病毒 • 傷風感冒 • 流感 • 水痘 • 百日咳 • A群鏈球菌感染症 • 紅眼症 • 結核病 • 疥瘡 • 頭癬 • 蘋果臉 • 頭蝨

  3. 腸病毒種類 • 腸病毒: 至少有73型， • 3種小兒麻痺病毒(poliovirus) • 31種伊柯病毒(echovirus) • 23種A族克沙奇病毒 (coxsackieviruses A) • 6種B族克沙奇病毒 (coxsackieviruses B) • 腸病毒68至71, 73-78

  4. 腸病毒特性 1.RNA病毒。 2.在4℃及室溫中穩定，可存活數天。 3.不耐熱: > 50 ℃ 30分鐘左右可殺死腸病毒。 4.耐酸: 在pH3的環境可存活1-3小時。 5.紫外線、漂白劑、含氯達0.3-0.5 ppm，可殺死腸病毒。 6.一般清潔劑/肥皂，無法完全殺死腸病毒 (可能仍有萬分之一左右存活) 。

  5. 腸病毒傳染方式及宿主 • 宿主: 人是唯一宿主 • 主要傳播方法:是經口傳染(包含口糞及口沫傳染)。 • 大部分都感染小孩子，尤其6歲以下的小孩。 • 一般流行高峰是在夏季。 • 潛伏期通常是2至9天。 • 腸病毒可存在喉嚨1-2星期，而糞便內8-12星期。

  6. 94位71型腸病毒患兒家中接觸者感染情形

  7. 感染71型腸病毒的臨床表現：成人與孩童之比較感染71型腸病毒的臨床表現：成人與孩童之比較

  8. 可能傳播模式 較大小孩或大人 接觸腸病毒71型患者 ↓ 可能有手足口症/咽峽炎或無病症 傳播 較小小孩 輕症或有併發症甚至死亡

  9. 非特異性發熱性疾病 急性咽炎、咽峽炎 手足口病 肌炎、關節炎 肌肋性疼痛 結膜炎 腸胃道症狀 非特異性皮疹 無菌性腦膜炎 腦炎 急性心肌炎 急性肢體無力 新生兒感染 腸病毒感染的臨床表現

  10. 腸病毒的治療與預防 • 尚無核准上市的抗病毒藥可以來治療 • 只能針對症狀治療 • 預防感染 • 不宜與其它小孩親密接觸，不要共用奶嘴或交替食用同一食物，玩具的清潔。 • 病毒可存在糞便中約8-12星期，這段時間要勤洗手。 • 疫苗：發展中

  11. 傷風感冒（Common Cold） • 症狀：發燒可有或無，流鼻水、鼻塞、咽喉癢、咳嗽可有或無，持續七天左右。 • 致病原：鼻病毒、冠狀病毒等。 • 好發年紀：嬰幼兒至學生。 • 好發季節：整年皆可，冬天為最，每年三-十次。 • 處置：症狀治療。 • 預防：避免飛沫接觸。

  12. Frequency of respiratory illnesses by age in children in Linkou areas during 1995 and 1996

  13. Neuraminidase Hemagglutinin RNA M2 protein (only on type A) 流行性感冒（流感，Influenza） • 由流感病毒所引起：分為三型 　－A流感病毒：可能引起較嚴重的疾病， 　　造成大流行，病毒變異迅速。 　－B流感病毒：引起的疾病，通常較輕微 　　，造成的流行較小。 　－C流感病毒：較少引起疾病

  14. A流感病毒的分型與變異 • 依HA(血球凝集素)及NA(神經乙醯胺酶) 　的不同來區分 　－HA：1~16種亞型 　－NA：1~9種亞型 • 抗原微變（drift）：RNA發生點變異 • 抗原移型（shift）：RNA節段發生基因重組

  15. 流感 • 潛伏期短，約二天。（1-5天） • 台灣地區，一年四季均可能，但以冬天為主 • 傳染途徑：以飛沬為主 • 傳染期：發病一週內

  16. 流感的症狀 • 症狀突發 • 發燒，超過38ºC • 畏寒、冒冷汗、寒顫 • 頭痛、咽部疼痛 • 肌肉酸痛、全身倦怠 • 畏光、眼眶疼痛、輕咳等

  17. 流感的嚴重度及併發症 • 視病毒株型別，宿主的抵抗力而定 • 兩歲以下及65歲以上為高危險群 • 肺炎、哮吼、(細)支氣管炎、中耳炎等 • 中樞神經異常 • 腦炎、雷氏症候群等

  18. 流感（influenza） 症狀突發 高燒、頭痛、全身痠痛 倦怠、無力、虛脫 偶鼻塞、噴嚏、咽痛 咳嗽且可能加劇 流感病毒感染所引起 感冒（cold） 症狀漸進 少有發燒、頭痛、痠痛 輕微倦怠、無力、不會有虛脫感 有鼻塞、噴嚏、咽痛 鼻病毒、冠狀病毒等上百種致病原所引起 流行性感冒 =感冒在流行 ? ×

  19. 流感的治療 • 症狀治療 　－孩童避免使用aspirin退燒藥 • 抗病毒藥物：克流感、金剛胺等 流感的預防 • 疫苗的接種 • 抗病毒藥物的預防性投予

  20. 滅菌的（去活化）流感疫苗 • 台灣地區目前使用的疫苗 • 有三種型式的抗原 　－全病毒型、裂解式及成份型 • 每劑疫苗含三種流感病毒株 　－每年更新病毒株 　－二株A流感病毒，一株B流感病毒

  21. 滅菌的（去活化）流感疫苗 • 接種時間：北半球，在每年的10月左右 • 接種劑量 　－9歲以下，第一次接種，間隔4-8週施打兩劑 　－3歲以下，每劑只施打半量 　－6個月以下，不施打

  22. 滅菌的（去活化）流感疫苗 疫苗效果 • 依年紀及個人免疫力有別，效果有別 　－老年人誘發產生的抗體較差，目的在減輕症狀 • 視疫苗病毒株與流行病毒株的吻合度 　－一般可達80%

  23. 滅菌的（去活化）流感疫苗 疫苗的不良反應 • 注射部位的酸痛：接種12~24小時後出現 • 全身性反應：不常見，＜8% 　－發燒、肌肉疼痛、倦怠、頭痛等 • 神經炎現象（Guillain-Barre症候群）？ 禁忌與注意 • 對雞蛋過敏者，應小心給予

  24. 水痘 • 由水痘-帶狀疱疹病毒所引起 • 潛伏期約14-16天 • 傳染力高且發病率也高 • 傳染途徑：接觸、空氣 • 傳染期：發疹前一天迄結痂 • 好發年紀：5~10歲之間（未廣範施打疫苗之前）

  25. 水痘的症狀 • 全身性具有癢感的皮疹 • 皮疹： • 紅疹、水泡樣、膿泡樣、結痂 　－身體同一部位，會同時出現 • 可能會合併發燒

  26. 水痘的併發症 • 皮膚及軟組織的感染 • 中樞神經功能異常 • 肺炎：往往是造成死亡的原因 • 肝炎 • 其他：出血性水痘、嚴重水痘等

  27. 重症水痘的危險群 • 免疫缺陷患者 • 成年人，尤其是孕婦 • 新生兒 • 正好使用類固醇者

  28. 水痘的處置 • 正常健康的孩童 　－以症狀治療為主，避免及注意併發症 　　的發生 　－某些情況下，給予抗病毒藥物 • 重症水痘的危險群 　－接觸後，預防性給藥 　－發病後，迅即給予抗病毒藥物

  29. 水痘的預防 • 水痘疫苗：接觸後三、四天內給予，仍有效 • 口服抗病毒藥物 • 免疫球蛋白

  30. 百日咳 • 由百日咳菌所引起 • 一入侵後，分泌毒素（PT）引發陣咳 • 成年人是兒童個案的傳染來源 • 潛伏期約7~10天。（6-20天） • 傳染途徑：飛沬傳染 • 傳染期：卡他期及陣咳期早期 • 免疫力無法終身持續，可能再度感染

  31. 百日咳的症狀 • 視個人的年齡，抗體的存在與高低而有別 　－小於6個月的嬰兒最為嚴重 • 分為三階段 　－卡他期：輕微的上呼吸道感染症狀， 　　　　　　持續約二週。 　－陣咳期：咳嗽加劇，突發性“臉紅脖子粗”， 　　　　　　甚至嘴唇發黑，“whoop”聲，持續　　　　　 數週（一般約兩週）。 　－恢復期：咳嗽症狀、次數、嚴重度趨緩。

  32. 百日咳的診斷 • 要靠醫師的高度警覺性 • 再輔實驗室檢查來確認百日咳的診斷 • 給予巨環類抗生素治療一個療程 • 支持性療法，呼吸器輔助等 百日咳的預防 • 疫苗接種 • 密切接觸者，給予預防性口巨環類抗生素

  33. A群鏈球菌咽炎 • 大部份的急性咽（扁桃腺）炎，都是由病毒所引起 • 好發年紀：學齡前及學齡兒童 • 傳染途徑：飛沬及接觸傳染，也可由污染的 　　　　　　食物造成群聚感染 • 傳染期：疾病急性期，適當抗生素治療後1-2 　　　　　天，即不具傳染力。

  34. A群鏈球菌咽炎的症狀 • 潛伏期短，12小時～4天 • 臨床症狀的嚴重度差異大 • 發病快、高燒、咽部疼痛、頭痛、上腹痛 • 少有流鼻水、咳嗽的症狀，咽部呈泛紅腫大 • 當同時出現有具癢感的紅疹時，即為猩紅熱

  35. A群鏈球菌咽炎的併發症 • 化膿性併發症 　－扁桃腺周圍的膿瘍 　－敗血症 　－毒性休克症候群 • 非化膿性併發症 　－急性腎絲球腎炎 　－風濕熱（風濕性心臟病）

  36. A群鏈球菌咽炎的診斷 • 臨床醫師的高度懷疑 • 咽部擦拭的抗原偵測或細菌培養 A群鏈球菌咽炎的治療 • 投予適當的抗生素一個療程 　－盤尼西林類肌肉注射一劑或口服10天 　－環孢類口服10天

  37. A群鏈球菌咽炎的預防 • 目前沒有疫苗可以接種 • 當校園發生群聚感染時，應作篩檢，並預防性投藥 • 產生的抗體有限，可能再度感染發病

  38. 細菌性結膜炎 病毒性結膜炎 過敏性結膜炎 角膜炎 內眼炎 虹膜炎 眼睛異物 眼瞼炎 淚囊炎 鞏膜炎 眼眶及眼眶周圍蜂窩性組織炎 紅眼症(Red eyes)

  39. 病毒性結膜炎 • 水樣性分泌物為主 • 眼瞼性結膜有濾泡樣變化 • 腺病毒(adenovirus)為較常見 • 有時合併角膜炎、咽炎、 肺炎 • 群突發往往由腸病毒引起 • 通常是出血性結膜炎

  40. 急性出血性結膜炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis) • 大流行通常由科沙奇病毒A24型或腸病毒70型引起 • 眼睛泛紅、腫脹、疼痛合併出血性水樣分泌物 • 直接接觸來傳染 • 通常是症狀治療

  41. 急性出血性結膜炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis) • 大流行通常由科沙奇病毒A24型或腸病毒70型引起 • 眼睛泛紅、腫脹、疼痛合併出血性水樣分泌物 • 直接接觸來傳染 • 通常是自限性，沒有特效藥可以有效治療

  42. 流行性角膜結膜炎 (epidemic keratoconjunctivitis) • 由腺病毒8型引起 • 直接接觸性傳染 • 眼睛會有異物感合併癢感及灼熱感 • 眼睛腫脹、畏光、長出濾泡 • 結膜表面形成偽膜 • 角膜的上皮組織若受傷，視力會受損 • 兒童比成人少發生 • 通常是症狀治療

  43. 疥瘡scabies • 因雌性疥蟲成蟲挖隧道(burrows)及釋放毒性或致敏物所引起 • 疥蟲:肉眼看不到的節肢動物，雌性疥蟲成蟲約0.4mm，祇寄生在人的身上 • 接觸傳染後 • 雌性疥蟲成蟲會在皮膚上挖隧道並移行，每天約移行0.5-5mm，會排蛋及釋出排泄物 • 4-5 週內,完成下蛋，雌性疥蟲成蟲死亡，蛋3-5天孵化為蟲，2-3週長為成蟲 • 當有20成蟲＋擴散：輕微局部的癢感嚴重全身性的癢感 • 所經之處，留下一條血絲紅突

  44. 疥瘡scabies

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