1 / 46

Комбіновані вакцини у практиці педіатра: вибір обґрунтований

Комбіновані вакцини у практиці педіатра: вибір обґрунтований. Бобер Л.Й. 03 жовтня 2011, м. Яворів. IFRX/06/UA/08.10.2010/4014. Завдання активної імунізації. Максимальне - ірадикація інфекцій Мінімальне - зниження захворюваності і дитячої смертності від керованих інфекцій

alexa
Download Presentation

Комбіновані вакцини у практиці педіатра: вибір обґрунтований

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Комбіновані вакцини у практиці педіатра: вибір обґрунтований Бобер Л.Й. 03 жовтня 2011, м. Яворів IFRX/06/UA/08.10.2010/4014

  2. Завдання активної імунізації • Максимальне - ірадикація інфекцій • Мінімальне - зниження захворюваності і дитячої смертності від керованих інфекцій • Збільшення тривалості і покращення якості життя

  3. Приклад максимальної реалізації мети вакцинації У 80-х роках ХХ століття завдяки імунізації у всьому світі ліквідована натуральна віспа

  4. Приклад мінімального завдання активної імунізації: показники захворюваності на кір

  5. Вакцинація рятує життя Кількість смертей, які можливо попередити за допомогою вакцинації у світі (ВООЗ, 2008) • загальна кількість – 2,5 млн. • від гепатиту В – 600 000 • від гемофільної інфекції – 363 000 • від кашлюку – 254 000 • від правця – 163 000 • від поліомієліту, дифтерії, • жовтої лихоманки – 36 000 http://www.who.int/immunization/newsroom/GID_english.pdf

  6. Прогрес в профілактиці інфекційних хвороб • 100 років тому – вакцинація тільки проти 1 інфекційної хвороби (проти натуральної віспи) • 40 років тому – планова вакцинація проти 5 інфекційних хвороб (дифтерія, кашлюк, правець, поліомієліт, натуральна віспа) • Сьогодні у США проводиться рутинна вакцинація проти 16 інфекцій • в Україні – проти 10 інфекційних хвороб (туберкульоз, дифтерія, кашлюк, правець, поліомієліт, гепатит В, гемофільна інфекція, кір, краснуха, паротит)

  7. До вакцинації Втрата довіри Відновлення довіри Ірадикація Підвищення охоплення Еволюція програм імунізації Захворюваність Припинення вакцинації Припинення вакцинації Спалах К-стьвипадків Охоплення вакцинацією Небажані прояви (реальніі/абовдавані Розвитокпрограми Adapted from: Chen RT et al, Vaccine 1994;12:542-50

  8. Зниження охоплення вакцинацією призводить до спалахів захворювання Початок вакцинації Відновлення вакцинації 100,000 Припинення вакцинації 10,000 Кількість випадків на 100 000 1000 100 Роки 1980 1990 1950 1970 1960 Досвід вакцинопрофілактики проти кашлюку: Японія Adapted from Watanabe et al. Expert Rev Vaccines 2005:4:173–84

  9. Історія створення комбінованих вакцин вакцина проти кашлюку, дифтерії та правця вакцина проти гепатиту А+В вакцина проти кору, паротиту, краснухи, вітряної віспи 1948 1971 1996 2000 2006 Роки вакцина проти кору, паротиту, краснухи гексавалентна вакцина

  10. Часткова заміна реактогенних вакцин на безпечні на прикладі ОПВ та ІПВ США: 1961р. – введена ОПВ 1962р. – перший випадок ВАПП 1980-1995рр. – зареєстровані 132 випадки ВАПП 1997р. – введена схема ІПВ/ОПВ 1999р. – застосовуєтьсялишеІПВ http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00055785.htm

  11. АКДП та АаКДП-вакцини АаКДП – містить 3 антигеникашлюку АКДП – містить до 3000 антигенів кашлюку ацелюлярні вакцини забезпечують більшу безпеку у порівнянні з цільноклітинними вакцинами 1. Geier DA, Geier MR, BrainDev. 26(2004): 296-300 2. Інструкція про застосуванняІнфанрикс™ гекса.

  12. АКДП и АаКДП-вакцини 1. Geier DA, Geier MR, BrainDev. 26(2004): 296-300 2. Інструкція про застосуванняІнфанрикс™ гекса.

  13. Етапи патогенезу кашлюкової інфекції 1. Leininger E, etal. ProcNatlAcadSci USA. 1991;88:345-9 2

  14. Етапи патогенезу кашлюкової інфекції 2. Bernard M. vandenBerg, etal. InfectImmun. 1999; 67(3): 1050–55

  15. Етапи патогенезу кашлюкової інфекції 3. Hellwig SM, etal. InfectDis 2003; 188:738-42

  16. Рівень антитіл до пертактину забезпечує захист проти кашлюку1 Адаптовано з Grecoetal. та Gustafssonetal. 2,3 84 59 Ефективність, % 36-48 Цільноклітинна вакцина 2-х компонентна вакцина (без пертактину) 3-х компонентна вакцина (з пертактином) Hewlett El et al., Vaccine 1998; 16(20):1899-1900 Greco D et al., N Engl J Med 1996;334:341-9 Gustafsson L et al., N Engl J Med 1996;334:349-56

  17. до введення вакцинації у світі щорічно хворіють на кашлюк 20-40млн. осіб1 • з них вмирають – 400 0001 • 1943 р. – створено цільноклітинну вакцину • 1948 р. – почато широке застосування • комбінованої вакцини проти кашлюку, дифтерії, • правцю • 1974 р. – створено першу ацелюлярну вакцину 1.Tan T, et al. Epidemiology of pertussis. Pediatr Infect Dis J 2005;24(5)(Suppl):S10–18 2. Edwards K, Decker M. Pertussis vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. 4th edition. Philadelphia: Saunders, 2004:471–528

  18. 2000 р. - у світі зареєстровано 39 млн. • випадків захворювання на кашлюк1 • з них 297 тис. дітей загинуло від ускладнень1 • 2009 р. - в Україні зареєстровано • 1025випадків захворювання на кашлюк2 1. http://www.who.int 2.http://whglibdoc.who.int/publications/2010/9789244563984_rus.pdf

  19. Імунітет проти кашлюку нетривалий • рівень антитіл проти кашлюку знижується • через 3-5 років після ревакцинації • не визначається через 12 років після • вакцинації • Трансплацентарні антитіла проти кашлюку не передають протективний імунітет

  20. Збудник кашлюку циркулює в популяції Первинна вакцинація У 3,4,5 міс. Ревакцинація у 18 міс. Не вакциновані або частково вакциновані немовлята: ризик ускладнень Не отримали ревакцинації: імунітет зменшується з часом Дорослі і підлітки – резервуар інфекції

  21. Кашлюк потребує більш адекватного контролю

  22. Вакцинація проти кашлюку (Frampton and Keeting, Biodrugs 2006)

  23. Діти України потребують захисту від гепатиту В!

  24. 2 мільярди осіб у світі інфіковано вірусом гепатиту В • 450 млн. носіїв вірусу гепатиту В • 1-2 млн. осіб щорічно вмирає від захворювань, що • пов'язані з гепатитом В • понад 90% випадків інфікування в ранньому • дитячому віці призводить до хронічного носійства вірусу • гепатиту В • 15-25% інфікованих дітей загинуть • від ускладнень, асоційованих з вірусом гепатиту В 1. Lavanchy, J Viral Hepat 2004; 11: 97–107; 2. Wands, N Engl J Med 2004; 351: 1567–70; 3. WHO, WHO/CS/CSR/LYO/2002.2: Hepatitis B; 4. CDC, Viral hepatitis B fact sheet, 2007 5. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable diseases. 10th end. Atlanta: CDC ; 2007; 211-34.

  25. Чому ми не зустрічаємося з гепатитом В так часто, як свідчать статистичні показники? Тому що класичний клінічний перебіг ВГВ зустрічається у 10-15% хворих, а решта має субклінічний, безжовтушний перебіг

  26. Розповсюдженість гепатиту В у світі, 2006р. В Україні 2-7% населення є носіями вірусу гепатиту В • Високий рівень • Середній рівень • Низький рівень Mast, et al. MMWR Recomm Rep 2006; 55 (RR16): 1–25 CDC, Hepatitis B, Pink book, 2007 2. Toukan, et al. Vaccine 1990; 8 (Suppl. 1): S100–6

  27. Вірусний гепатит В • це друга, після табакопаління, • причина канцерогенезу • в 100-разів більш контагіозний, ніж • вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

  28. Енджерікс В - це • Перша рекомбінантна вакцина у світі • Золотий стандарт вакцинації проти гепатиту В • з 1986р. • 20-річний досвід контролю над захворюваністю

  29. Вакцина проти гепатиту В - це • дом’язове введення очищеного HBsAg • Рання імунізація дитини – це захист від гепатиту В, яким дитина може інфікуватися в наслідок проведення інвазивних маніпуляцій, трансфузій препаратів крові в неонатальному періоді • ??? Яким чином очищений HBsAg, який уводиться внутрішньом'язово може нашкодити печінці немовляти ???

  30. Універсальна масова вакцинація – оптимальна стратегія захисту проти гепатиту В (Італія, 1987-2000рр.) 1983р. – вакцинація груп ризику 1991р. – вакцинація усіх новонароджених та до-вакцинація дітей 12 років Випадки захворюваності на 100 000 населення Роки Зменшення частоти захворюваності на гепатит В у всіх вікових групах після впровадження універсальної масової вакцинації A. Mele et al.,J.Med.Virol.67:440-443,2000

  31. Захворюваність дітей в Україні на гепатит В (на 100 тис. дитячого населення) Початок вакцинації проти гепатиту В в Україні Роки

  32. Варіанти вакцинації проти гепатиту В, раціональне застосування вакцин 1. Наказ №48 МОЗ України від 03.02.2006 2. Інструкція про застосування Енджерикс™-В. 3. Інструкція про застосування Інфанрикс™ гекса.

  33. Три або чотири ін’єкції вакцини проти ВГВ дитині, яка народилася від HBsAg-позитивної матері, рятують життя дитині або попереджують її ранню інвалідизацію Фінансовий аспект – витрати на лікування ВГВ в період новонародженості не співрозмірні з витратами на вакцинуПорівнювати ймовірну кількість проведених “додаткових” ін’єкцій за час лікування у дитини ВГВ важко…. з передбачуваними для вакцинації проти гепатиту В

  34. Аргументи і контраргументи вакцинації проти гепатиту В Чи потрібна вакцинація проти гепатиту В? Відповіді: • Використання комбінованих вакцин • ускладнення виникають 1 на • 1 000 000 введених доз • Вакцина проти гепатиту В є рекомбінантною, тому містить лише HbsAg, який не контактує з гепатоцитом і не може викликати інфекційний процес • Під час інфекційного процесу антигенне навантаження збільшується у 100 і 1000 разів • Збільшується кількість ін’єкцій • Збільшуються ризики виникнення реакцій і ускладнень • Збільшилася кількість жовтяниць новонароджених • Імунна система дитини “нездатна” відповісти на таку велику кількість антигенів

  35. Варіанти перебігу ВГВ у не вакцинованих Перебіг ВГВ у вакцинованих • Легкий або субклінічний перебіг ВГВ • Хронізація процесу не відбувається • гепатокарцинома не формується – це перша • в світі протиракова вакцина • фульмінантний перебіг • хронічний гепатит В • формуваннягепатокарциноми • хронічне носійство може бути причиною хвороб, пов’язаних з вірусом гепатиту В

  36. В сучасних комбінованих вакцинах ккількість антигенів знижено в 25 разів! 1. Offit P.A.,et al.Pediatrics 2002;109:124–9

  37. Порівняннякомбінованих вакцин, зареєстрованих в Україні Инфанрикстмгекса – захищає від 6 захворювань

  38. Порівняннякомбінованих вакцин, зареєстрованих в Україні Інфанрикстм гекса – найкращийзахиствідкашлюка

  39. Комбіновані вакцини збільшують охоплення та своєчасність вакцинації Охоплення, % Своєчасність, % Комбінована вакцина Моновакцини або вакцини з малою валентністю Laura E. HappeAm J ManagCare 2007;13:506-12

  40. Гексавалентна вакцина покращує своєчасність вакцинації Діти, які вакциновані своєчасно (%) Завершений курс вакцинації 1. Kalieset al. PIDJ 2006;25:507–12

  41. Комбіновані вакцини основа календаря щеплень 4% 65% 82% Кількість доз (*1000) Роки From Professor Heinz-J. SchmittPädiatrische Infektiologie amZentrum Präventive Pädiatrie derJohannes Gutenberg-Universität, Mainz

  42. Інфанрикстм гекса зменьшує кількість ін'єкцій Усього лише6ін'єкцій до 18 місяців життя! Приказ МЗ Украины от 03.02.2006 №48 и Дополнение.

  43. Пріорітети застосування комбінованих вакцин Знижуєть к-сть візитів в поліклініку Зменшується к-стьін’єкцій Зменшується ймовірність реакційі ускладнень Збільшується прихильність батьківі лікарів

  44. Приорітети застосування комбінованих вакцин Простіше провести програму вакцинації Збільшується охоплення вакцинацією Знижується захворюваність населення Зменшуються витрати на охорону Здоров’я

  45. Отже, чи вакцинувати, чим вакцинувати і як захистити дитину від життєво небезпечних інфекцій – вибір за вами!

  46. Дякую за увагу!

More Related