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耐药细菌知多少. jmcwj. 作为当代人，值得为拥有比我们祖先优越许多的医疗卫生条件而骄傲，如抵御细菌感染的广谱抗菌药物、给器官功能不全患者第二次生命的器官移植、延续患者生命的各种导管及假体等等，不胜枚举，尽管这些给人类生命带来了更新的希望，但时常与此相伴随的是耐药细菌感染的困扰，这不仅使基础疾病成功的前期治疗功亏一篑，也使感染的经验性治疗流于形式。.
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耐药细菌知多少 jmcwj
作为当代人，值得为拥有比我们祖先优越许多的医疗卫生条件而骄傲，如抵御细菌感染的广谱抗菌药物、给器官功能不全患者第二次生命的器官移植、延续患者生命的各种导管及假体等等，不胜枚举，尽管这些给人类生命带来了更新的希望，但时常与此相伴随的是耐药细菌感染的困扰，这不仅使基础疾病成功的前期治疗功亏一篑，也使感染的经验性治疗流于形式。作为当代人，值得为拥有比我们祖先优越许多的医疗卫生条件而骄傲，如抵御细菌感染的广谱抗菌药物、给器官功能不全患者第二次生命的器官移植、延续患者生命的各种导管及假体等等，不胜枚举，尽管这些给人类生命带来了更新的希望，但时常与此相伴随的是耐药细菌感染的困扰，这不仅使基础疾病成功的前期治疗功亏一篑，也使感染的经验性治疗流于形式。
目前，引起全球关注的耐药革兰阳性菌包括：耐甲氧西林葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococci,MRS）、耐青霉素肺炎链球菌（Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae,PRSP）、耐万古霉素肠球菌（Vancomycin resistant enterococcus,VRE）及耐万古霉素金黄色葡萄球菌（Vancomycin resistant S.aureus,VRSA）。
耐药革兰阴性菌包括超广谱β内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）产生菌，以肠杆菌科中的克雷伯菌属及大肠埃希菌产生最为多见，也见于变形杆菌属、普罗菲登菌属、肠杆菌属细菌。该类酶能水解第三代头孢泊肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或单环类β-内酰胺类氨曲南，其活性能被克拉维酸及头霉素类抑制。
源自氨苄西林耐药基因amp的头孢菌素酶（Amp Cephalosporinase,AmpC）产生菌，主要见于肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属、假单胞菌属及蜂房哈夫尼亚菌，细菌一旦产生AmpC菌素，头孢西丁、头孢替坦等头霉素类及克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂耐药
若细胞同时产生ESBL和质粒型AmpC酶称为超超广谱β-内酰胺酶（Super-spectrum β-Lactamase,SSBL），该类菌株的耐药性更强，传播更易，使相应细菌感染的控制更为棘手；酶抑制剂耐药的β-内酰胺酶源于TEM-1、TEM-2型酶。最初定名为“IRT,Inhabitor-resistant TEM β-lactamase”，以后均以TEM系列命名，常见于大肠埃希菌，也见于某些肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、奇异变形杆菌及弗劳地枸橼酸杆菌菌株，对阿莫西林、氨苄西林、替卡西林联合克拉维酸、舒巴坦的复合制剂耐药，但对他唑巴坦复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦则高度敏感。
能水解泰能等碳青霉烯类的β-内酰胺酶逐渐增多，大部分属于分子分类中活性部位带Zn2+离子的Class B中的金属-β-内酰胺酶（Metallo-β-Lactamase），其活性可被EDTA抑制。见于革兰阳性及革兰阴性菌，如：蜡样芽孢杆菌、鼻疽布霍德尔菌、脆弱似杆菌、军团菌、芳香黄杆菌、黄单胞菌属及气单胞菌属中的不同种细菌；有的属于分子分类中活性部位带丝氨酸的Class A酶，常见于阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，这些酶可被克拉维酸抑制，而不受EDTA的影响，能高度水解亚胺培南，同时也能水解氨苄西林、羧苄西林和头孢拉定，有时还和AmpC酶同时存在，介导更广泛的耐药。
大部分肠杆菌科细菌，如肠杆菌属菌种、弗劳地枸椽酸杆菌、摩根菌，以及粘质沙雷菌等，都能产生AmpC酶，AmpC酶通过一定途径跑到质粒上或转痤子上面，使播散更加严重大部分肠杆菌科细菌，如肠杆菌属菌种、弗劳地枸椽酸杆菌、摩根菌，以及粘质沙雷菌等，都能产生AmpC酶，AmpC酶通过一定途径跑到质粒上或转痤子上面，使播散更加严重 • AmpC酶和ESBLs有很大差别，ESBLs， β内酰胺抑制剂能够抑制的，而AmpC酶不能抑制 • 如AmpC酶流行严重，则可能对复合制剂临床应用造成很大问题
AmpC酶的特点很难掌握，基因存在可以不表达，如阴沟杆菌体外药敏试验，对三代头孢可以敏感、耐药、中介。如果是耐药，往往是高水平持续表达，三代头孢菌素不能选用。如为敏感的，但它很快可选择出去阻遏的高产菌落，在临床治疗过程中出现耐药，使治疗失败AmpC酶的特点很难掌握，基因存在可以不表达，如阴沟杆菌体外药敏试验，对三代头孢可以敏感、耐药、中介。如果是耐药，往往是高水平持续表达，三代头孢菌素不能选用。如为敏感的，但它很快可选择出去阻遏的高产菌落，在临床治疗过程中出现耐药，使治疗失败
产AmpC 酶菌株感染的抗生素选择原则 • 1.首选碳青霉烯类、四代头孢菌素（如头孢吡肟、头孢匹罗），或替莫西林等 • 2.不合并产ESBLs者用四代头孢效果好，如合并时目前较有效的是碳青霉烯类 • 3.喹诺酮、氨基糖苷类只能作为辅助或联合用药
参考文献 《耐药细菌知多少》 ：《华西医学检验通知》 2001年第2期 《超广谱B—内酰胺酶与合理用药 》 <中国社区医师>2003年第19卷第15期 鸣谢: 检验天空网站
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