1 / 26

PENICILINI, CEFALOSPORINI IN MAKROLIDI

PENICILINI, CEFALOSPORINI IN MAKROLIDI. Tina Plankar Srovin Mentor: prof. dr. Milan Čižman, dr. med. antibiotiki niso antipiretiki antibiotiki niso analgetiki ali anksiolitiki zdravimo klinično sliko, ne laboratorijskih izvidov. Izvidi: CRP 160

aleron
Download Presentation

PENICILINI, CEFALOSPORINI IN MAKROLIDI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PENICILINI, CEFALOSPORINI IN MAKROLIDI Tina Plankar Srovin Mentor: prof. dr. Milan Čižman, dr. med.

  2. antibiotiki niso antipiretiki antibiotiki niso analgetiki ali anksiolitiki zdravimo klinično sliko, ne laboratorijskih izvidov Izvidi: CRP 160 L 23,4 (17% paličk, 56% segm, 20% limfo, 7% mono) E 3,23; Hb 105; MCV 74,3; Tr 515 bris žrela na respiratorne viruse: adenovirusi

  3. PENICILINI • betalaktamski antibiotiki • razgradnja celične stene, baktericidni • spekter del.: G+, sintetični: tudi G- • benzilpenicilin (penic. G), fenoksimetilpenicilin (penic. V), protistafilokokni penicilini aminopenicilini karboksipenicilini – niso registrirani v Slo. ureidopenicilini

  4. Benzilpenicilin • penicilin G, kristalni penicilin; benzatinpenicilin G: im. uporaba • spekter del.:α in ß-hemolitični streptokoki, pnevmokoki, meningokoki, gonokoki, spirohete, stafilokoki • sprememba MIK-a za pnevmokoke (razen gnojni meningitis) S≤ 2 (prej ≤ 0,06); I≤ 4 (0,1-1); R≥ 8 (≥ 2) ↓ doma pridobljena pljučnica: penicilin ≥ 200.000 IE/kg/d:4 (max 24MIO/d)

  5. Fenoksimetilpenicilin • penicilin V- OSPEN • indikacije: streptokokna angina, škrlatinka, šen, sum na bakteriemijo, lažja pljučnica, solitarni erythema migrans, limfocitom • 50.000-250.000 IE/kg/d: 2-4 (max. 6MIO/d)

  6. Protistafilokokni penicilini • odporni na delovanje stafikokoknih betalaktamaz (stafilokoki in streptokoki) • indikacije: okužbe povzročene s S. aureus: okužbe kosti in sklepov, vnetja mehkih tkiv, limfadenitis, parotitis, bakteriemija/sepsa, STSS, ak. endokarditis (iv), pljučnica, kožni abscesi (v kombinaciji za jetrni, vranični, psoas a.), • flukloksacilin: Fluclox iv.: 100-300 mg/kg/d: 4-6 (max 12g/d) Anaclosil po.: 50-100 mg/kg/d:4 (max 6g/d)

  7. Aminopenicilini • spekter del.: kot penicilin + G- bakt. (E. coli, P. mirabilis, Salmonella spp, H. influenzae, Moraxella) • izbira: akutno vnetje srednjega ušesa in obnosnih votlin, lažja pljučnica, okužbe sečil (-usmerjena th), listerioza, zaščita pred infekcijskim endokarditisom • amoksicilin po. (Hiconcil): 45-90mg/kg/d:3 po. (max 3g/d) ampicilin iv.: 100-300 mg/kg/d:4 (max 12g/d)

  8. Zaviralci betalaktamaz • kombinacija s penicilini • klavulanska kislina, sulbaktam, tazobaktam • širok spekter delovanja (kot aminopenicilini: odporni na betalaktamaze G- bakt. IN anaerobi): ugrizi, vnete poškodbene rane, abscesi (mešana flora), aspiracijska pljučnica, holangitis, holecistits, okužbe v trebušni votlini • Amoksiklav: amoksic. po: 40-90 mg/kg/d (klav. max 10 mg/kg/d) iv: 100 mg/kg/d: 3-4 (max 4,8g/d)

  9. Ureidopenicilini • najširši spekter: za zdravljenje mešanih okužb - bolnišnične okužbe, febrilna nevtropenija • peracilin/tazo

  10. Stranski učinki in ekološki vpliv • preobčutljivostne reakcije, neimunski izpuščaji, prebavne težave (klavulanska k.) • selekcijski pritisk: odporni pnevmokoki proti penicilinu (aminopenicilini), odporna E.coli

  11. CEFALOSPORINI • širokospektralni polsintetični baktericidni betalaktamski antibiotiki • I, II, III in IV generacija višja generacija → širši spekter proti G- bakt. in slabše učinkoviti proti G+ bakt. NE: MRSA,L. monocytogenes, Enterococcus spp, atipični povzročitelji pljučnice

  12. Cefalosporini I. generacije • spekter del.: stafilokoki, neenterokokni streptokoki, E.coli, Proteus, Klebsiela • indikacije: po: alternativa - okužbe kože, podkožja, limfadenitis (izbira: asimptom. bakteriurija in cistitis pri nosečnicah) iv: antibiotična zaščita pri kirurških posegih (1 odmerek 30 min pred posegom, če op. > 3h ali izguba krvi>1500 ml - ponoviti odmerek) • cefaleksin (Ceporex) po.: 25-50 mg/kg/d:4 (max 4g/d) cefazolin iv. (zaščita): 25mg/kg

  13. Cefalosporini II. generacije • spekter del.: kot cefalosporini I. gen. + Moraxella, Haemophilus, Neisseria • izbira: sum na bakteriemijo > 3m., preseptalni celulitis, etmoiditis, mastoiditis, epiglotitis, bakterijski traheitis, hujša pljučnica >1m. • cefuroksim iv.: 100-200mg/kg/d:3 (max 9g/d) Zinnat po.: 15-30mg/kg/d:2 (max 1,5g/d)

  14. Cefalosporini III. generacije • slabše proti G+, širok spekter G- • cefotaksim: 100-300mg/kg/d:4 (max 12g/d): monoth: meningitis, meningokokcemija klinično, huda sepsa, sepsa po splenektomiji, primarni peritonitis kombinacija: huda pljučnica-sprejem v EINT, abscesi, postseptalni celulitis, okužbe kosti in sklepov pri NR • ceftriakson: 50-100mg/kg/d:1 (max 4g/d).: Lyme boreliosis- EM diss., nevroborelioza, artritis, ACA; gonoreja; salmoneloza s septičnim potekom

  15. Cefalosporini III. generacije- nadaljevanje • Ceftazidim iv: 100-150 mg7kg/d:3 (max 6g/d) : rezerviran za okužbe s P. aeruginosa; febrilna nevtropenija; maligno vnetje zunanjega sluhovoda • po:ceftibuten –Cedax; cefiksim –Pancef: 9mg/kg/d:1 (max 0,5g/d); samo za nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja okužb sečil in dihal povzročenih z G- bakt.

  16. Cefalosporini IV. generacije • izredno odporni proti delovanju betalaktamaz → širok spekter, ki združuje delovanje cefotaksima in ceftazidima: hudo potekajoče bolnišnične okužbe z odpornimi bakterijami • cefepim: 100-150 mg/kg/d:3 (max 6g/d)

  17. Stranski učinki in ekološki vpliv • SU: alergija, driska, slabost, bruhanje ceftriakson: žolčni kamni in psevdolitiaza • selekcijski pritisk → odpornost bakterij: MRSA, odporni pnevmokoki, VRE, odporen Pseudomonas, ESBL

  18. MAKROLIDI • drugi najpogosteje predpisovani antibiotiki v ambulantni praksi • vežejo na ribosome in preprečijo sintezo beljakovin • večinoma bakteriostatično delovanje • visoke koncentracije v tkivih in celicah

  19. Makrolidi • spekter del.: G+, nekatere G-, obligatorne znotrajcelične bakt. • izbira: atipična pljučnica, oslovski kašelj, okužbe s C. trachomatis in U. urealyticum, bolezen mačje praske, zgodnje oblike LB, okužbe s Campylobacter spp. in H. pylori alternativa: preobčutljivost na peniciline pri streptokoknih, stafilokoknih okužbah, sifilisu in gonoreji

  20. Makrolidi • kratkodelujoči: eritromicin (30-50 mg/kg/d: 4; max 4g/d), midekamicin srednjedolgodelujoči: klaritromicin (Fromilid, Lekoklar): 15mg/kg/d:2 (max 2g/d) dolgodelujoči: azitromicin (Sumamed, Azibiot, Zitrocin): 5-20 mg/kg/d:1 (max1,2 g/d) • zdravilo izbire je midekamicin (Macropen): 30-50 mg/kg/d:3 (max 1,6g/d)

  21. Stranski učinki in ekološki vpliv • SU: redki- prebavne težave, hepatotoksični učinek; eritromicin: pilorostenoza pri NR • selektivni so predvsem srednje in dolgodelujoči: odporni streptokoki in stafilokoki (tudi MRSA) makrolidi povečujejo odpornost pnevmokokov proti penicilinu • imunomodulatorni učinek in prokinetični učinek

  22. Poraba makrolidov in odpornost invazivnih sevov S. pneumoniae na makrolide v Sloveniji 1997-2008

  23. ZAKLJUČEK • priporočeni visoki odmerki penicilinov, cefuroksimov za okužbe dihal • cefotaksim –redko za zdravljenje doma pridobljenih okužb • makrolidi za streptokokne in stafilokokne okužbe le v primeru preobčutjivosti na peniciline

  24. Literatura: • Čižman M, Beović B; Kako predpisujemo protimikrobna zdravila v bolnišnicah • Infektološki simpozij 2008: Sodobne indikacije za predpisovanje penicilinskih, cefalosporinskih in makrolidnih antibiotikov

More Related