slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Вирусные гепатиты PowerPoint Presentation
Download Presentation
Вирусные гепатиты

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 62

Вирусные гепатиты - PowerPoint PPT Presentation


  • 717 Views
  • Uploaded on

Вирусные гепатиты. Доц. Горишная И.Л. План лекции. 1. Этиопатогенез острых вирусных гепатитов у детей. 2. Класификация острых вирусных гепатитов. 3. Клиника, диагностика и профилактика вирусного гепатита А. 4. Клинико-диагностические критерии вирусного гепатита В, профилактика.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Вирусные гепатиты' - aleron


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Вирусныегепатиты

Доц. Горишная И.Л.

slide2
План лекции

1. Этиопатогенез острых вирусных гепатитов у детей.

2. Класификация острых вирусных гепатитов.

3. Клиника, диагностика и профилактика вирусного гепатита А.

4. Клинико-диагностические критерии вирусного гепатита В, профилактика.

5. Особенности клиники вирусного гепатита С.

6. Лечение острых вирусных гепатитов у детей.

slide3
Вирусные гепатиты

Это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются первично-гепатотропными вирусами, с фекально-оральным и гемо-контактным механизмом передачи, которые характеризуется преимущественным поражением печени

slide4
Острый вирусный гепатит
  • продолжительный воспалительный процесс в печени, проявляющийся повышенным уровень печеночных трансаминаз, который длится 6 месяцев или больше и сопровождающийся болевым , диспептическим, интоксикационным и холестатическим синдромами.
slide5
Этиология
  • Вирусный гепатит А (ВГА) HAV – пикорнавирус (РНК-вирус)
  • Вирусный гепатит В (ВГВ) HBV – гепаднавирус (ДНК-вирус)
  • Вирусный гепатит С (ВГС) HCV - фланивирус
  • Вирусный гепатит Е (ВГЕ) HEV - кальцивирус (вирусоподобная частица)
  • Вирусный гепатит Д (ВГД) HDV – дельтавирус (РНК-содержащий вирус паразит)
  • Вирусный гепатит GHVG – фланивирус (ДНК-вирус)
slide6
Патогенез вирусных гепатитов
  • Внедрение вируса - заражение.
  • Вирусная фиксация на гепатоцитах , внутриклеточная локализация.
  • Синдром цитолиза (HAV)
  • Размножение и выделение вируса на поверхности гепатоцитов и в крови (HBV)
  • Активация иммунной системы.
  • Изменения в других органах и системах.
  • Иммунный ответ, устранение вируса или хронизация процесса.
slide8
Классификация
  • Форма болезни

1. Типичный

  • Периоды болезни:

- Инкубациионный

- Преджелтушный

- Желтушный

- Постжелтушный

- Востановительный (реконвалисценции)

2. Нетипичный

    • безжелтушный гепатит
    • субклинический (инапарантный) гепатит
    • холестатический гепатит
slide9
Классификация (продолжение)
  • По тяжести

- легкая форма

- среднетяжелая форма

- тяжелая форма

- злокачественная форма (ВГВ, ВГС)

  • По течению

- острое – 1-2 месяца

- затяжное – 4-6 месяцев

- хроническое (ВГВ, ВГС) – более 6 месяцев

slide10
Преджелтушный период
  • Триада Caroli’s
    • головная боль
    • сыпь (часто в ВГВ)
    • артралгии
  • «Гриппоподобный синдром“ (не характерен для ВГВ)
  • Потеря аппетита
  • Диспептический синдром (тошнота, рвота)
  • Абдоминальный синдром (больвправомподреберье, эпигастрии, гепатомегалия,
  • В конце периода – гипохолия стула (светло-коричневый) и потемнение цвета мочи
  • Поднятие Alt, Ast, положительные специальные маркеры гепатита.
slide13
Желтушный период
  • Желтушность слизистых оболочек, склер, и кожи.
  • Гепатомегалия, болезненность печени, легкий дефанс
  • Выспания на коже
  • Геморррагический синдром (тяжелое течение)
  • Спленономегалия
  • Гипербилирубинемия (повышение уровня прямого билирубина).
  • Повышение активности трансаминаз (незначительно при ВГВ, ВГД, ВГЕ)
  • Изменение показателей тимоловой пробы: увеличение – при ВГА, ВГЕ, умеренно повышается – при ВГС, ВГД
  • Уробилинурия, билирубинурия.
slide18
Постжелтушный период
  • Хорошее самочувствие детей
  • Желтушность кожи исчезает
  • Моча становится светлее
  • Более темный стул
  • Уменьшается активность Alt, Ast, тимоловой пробы
  • Уменьшение размеров печени
  • Нормальные размеры селезенки
slide19
Лабораторные тесты
  • Для гепатита – анти М. HAV Ig, анти Г HAV Ig в сыворотке.
  • Для гепатит B – HBs Ag, HBe Ag, HBc Ag, анти HBe, анти М. HBe Ig и Г Ig, вирусная ДНК, полимераза ДНК .
  • Для гепатит C – анти HCV, вирусный РКН.
  • Неспецифические тнсты
  • общий анализ крови – умеренная лейкопения, лимфоцитоз
  • гипербилирубинемияза счет прямого билирубина,
  • повышение уровня желчных пигментов, уробилина в моче
  • увеличение активности трансаминаз
  • при холестазе повышение уровня ЛФ. холестерина.
slide20
Легкая форма
  • Субфебрильная температура
  • Слабо выраженные симптомы интоксикации
  • Незначительная желтушность
  • Незначитеное печени
  • Общий билирубин повышается до 85 мкмоль/л,
  • Незначительное увеличение тимоловой пробы
  • Активность трансаминаз повышается в 5-10 раз
  • Течение болезни циклическое и доброкачественное
  • Продолжительность желтушной фазы 7-10 дней
  • Размеры печени нормализуют за 25-35 дней
slide21
Среднетяжелая форма
  • Умеренные симптомы интоксикации (до 10-14 дня болезни)
  • Желтушность кожи – от умеренной до значительной (2-3 недели)
  • Увеличенная печени (+2-5 см), болезненная, край плотный
  • Часто увеличение селезенки
  • Уменьшение диуреза
  • Общий билирубин - 85-200 мкмоль/л, непрямой до 50 мкмоль/л
  • Протромбиновый индекс снижен (60-90 %)
  • Увеличение тимоловой пробы
  • Поднятие активности трансаминаз в 10-15 раз
  • Функция печени нормализуют на 40-60 день болезни
slide22
Тяжелая форма
  • Выраженные симптомы интоксикации (апатия, заторможенность, анорексия, рвота, брадикардия)
  • Выраженая желтуха (интоксикация может наростать)
  • Увеличенная, болезненная печень, расширение селезенки
  • Геморрагические высыпания сыпь
  • Уменьшение диуреза
  • Общий билирубин больше 200 мкмоль/л, непрямой больше 50 мкмоль/л
  • Протромбиновый индекс снижен до 50-60 %
  • Повышение активности Alt, Ast в 15-30 раз
  • Продолжительность желтушной фазы 2-3 недели
  • Размеры печени нормализуют за 40-60 дней
slide23
Безжелтушная форма
  • У 20% случаев ВГА
  • Отсутствует желтушность кожи
  • Острое увеличение печени, ее болезненность
  • Повышение уровня Alt, Ast, тимоловой пробы
  • Иногда повышение в 1.5 – 2 раза
slide24
Субклиническая (инапарантная) форма
  • Полностью отсутствуют клинические проявления (чаще при ВГА)
  • Обследование контактных с больным вирусным гепатитом
  • Повышение активности Alt, Ast
  • Обнаружение антител класса Ig M к соответствующему вирусу
slide25
Холестатическая форма
  • Синдром механической желтухи
  • Желтуха длительная (30-40 дней) с зеленоватым или шафрановым цветом кожи
  • Зуд кожи(иногда преобладает над желтухой)
  • Интоксикация не выражена
  • Печень увеличена не значительно. Моча темная, кал обесцвечен
  • Повышение уровня билирубина значительно
  • Активность Alt, Ast в норме или незначительно повышена
slide26
Злокачественная форма (фульминантная)
  • Сокращение продромального периода
  • Резкое ухудшение состояния ребенка при появлении желтухи
  • выраженный интоксикационный синдром
  • геморрагический синдром (рвота «кофейной гущей»)
  • тихикардия
  • эмоциональные нарушения: сонливость днем, безсонница ночью
  • в стадии прекомы – нарушения ориентации, сопор, психомоторное возбуждение
  • в стадии комы – ступор
  • Уменьшение размеров печени
  • Лабораторные тесты: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЕ, гипербилирубинемия, билирубин-ферментная диссоциация,снижение протромбина, фибриногена
slide27
Острый вирусный гепатит А
  • Распространенное заболевание детского возраста (60-80%), в основном в возрасте 3-10 лет.
  • Дети до 1 года не болеют
  • Спорадическая или эпидемические вспышки
  • Характерны сезонность и периодичность
slide28
Эпидемиология. Патогенез
  • Источник – только человек (больной или вирусоносительноситель)
  • Типичная кишечная инфекция
  • Вирус содержится в фекалиях, моче, крови (в испражнениях появляется задолго до клинических проявлений, наибольше – в преджелтушном периоде)
  • Вирус имеет прямое цитопатическое действие на паренхиму печени – синдром цитолиза
slide29
Клинические особенности (по периодам заболевания)
  • Инкубационный – 10-45 дней
  • Преджелтушный – «гриппоподобный» синдром, диспептический, болевой – длится 3-5 дней
  • Желтушный (2-3 недели)– нарастание желтухи на протяжении 2-3 дней, уменьшение интоксикации, болей
  • Постжелтушный (2-3 недели)– удерживается гепатомегалия и повышение активности ферментов
  • Восстановительный (2-3 мес.) – полное восстановление размеров и функции печени - на протяжении 4-8 мес.
slide30
Диагностика
  • Эпиданамнез
  • Клинические проявления
  • Лабораторные показатели;

1. Специфические

- определение антител анти-ВГА IgM (ИФА) до 2-3 мес.

- антитела класса IgG (сохраняются у переболевшего пожизненно)

2. Неспецифические

- уровень билирубина,

- активность Alt, Ast, ЩФ,

- показатели белковосинтетической функции печени

slide32
Профилактика
  • Нейтрализация источника
  • Обследование контактных: определение Ast и анти- ВГА IgM каждые 10-15 дней
  • Иммунопрофилактика:

- титрованный иммуноглобулин – детям от 1 года до 14 лет, беременным ( в течении 7-10 дней после выявления 1-го случая заболевания)

  • Вакцинопрофилактика
slide33
Вирусный гепатит Е

Широко распространенное заболевание во многих развивающихся странах с жарким климатом

Источник – больной человек (носительство не описано)

Путь передачи – фекально-оральный через инфицированную воду, продукты, бытовой котакт

Чаще болеют лица 15-30 лет.

slide34
Вирусный гепатит Е
  • Возбудителем является вирусоподобная частица, имеющая антигенную общность с ВГА
  • Механизм поражения не известен
slide35
Клиника гепатита Е

Инкубационный период- 10-50 дней

Преджелтушный период (1-10 дней) – интоксикация, диспепсия, боли, без гипертермии

Желтушный период (2-3 нед.) – нарастает желтуха на протяжении 2-3 дней, интоксикация на уменшпется

  • повышение уровня билирубина в 2-10 раз, ферментов в 5-10 раз
  • тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза

Течение – как правило острое. Через 2-3 мес. как правило полное выздоровление

slide36
Профилактика ВГЕ
  • Изоляция на 30 дней с момента начала заболевания
  • Сообщение в СЕС
  • В группе карантин на 45 дней
  • Наблюднение за контактными
slide37
Вирусный гепатит В

Острое или хроническое заболевание печени протекающее в различных клинико-морфологических вариантах: от «здорового носительства» до злокачественных форм. Хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцилюлярной карциномы.

Острый гепати В с дельта-агентом и печеночной комой

Острый гепати В с дельта-агентом без печеночной комы

Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комы

Острый гепати В без дельта-агента без печеночной комы

slide39
Эпидемиология. Патогенез
  • Источник – только человек (больной или вирусоносительноситель) В мире есть 300 млн. вирусоносителей.
  • Путь передачи – парентеральный (последние 2-6 мес.)

- кровь и ее препараты,

- медицинские манипуляции,

- половой,

- вертикальный (40%), во время родов

slide42
Клиника вирусного гепатита В

Инкубационный период - 2-6 месяцев

Преджелтушный период - длительный(5-7дн. – 3 нед)

- чаще постепенное начало, но может быть и острое.

- артралгии, астено-вегетативный синдром, смешанный вариант

Желтушный период (2-3 нед.) – желтуха с наростанием явлений интоксикациина (2-3 нед.),

- повышение билирубина в 2-10 раз, ферментов в 5-10 раз

  • тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза

Течение – как правило острое. Через 2-3 мес. возможен преход в хроническую форму.

slide43
Профилактика
  • Обследование доноров, беременных
  • Строгое соблюдение асептики (одноразовые мед. инструменты, дез растворы)
  • Строгие показания к гемотрансфузии
  • Предупреждение профессионального заражния
  • Пассивная иммунизация – введение Ig
  • Активная иммунизация – введение генно-инжинерной вакцины (0, 1, 6 мес.)
slide44
Вирусный гепатит С
  • Источник – только человек (больной или вирусоносительноситель) В мире есть 300 млн. вирусоносителей.
  • Путь передачи – парентеральный (препараты крови, инвазивные вмешательства, бытовые микротравмы, трансплацентарно, во время родов, при контаминации ребенка кровью матери). Возможен половой путь.
  • В Западной Европе и США до 95% всех случаев посттрансфузионного и парентерального гепатита.
  • Патогенез – цитолиз гепатоцитов.
slide45
Вирусный гепатит С

Инкубационный период – 7-8 недель

- чаще постепенное начало

  • астено-вегетативный синдром, диспептические проявления
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала
  • увеличение печени у всех, иногда селезенки

– желтуха появляется редко в 15-40% больных ,

- повышение ферментов, у части больных - билирубина

  • тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза

Течение – как правило острое. В 20-30% возможен преход в хроническую форму.

slide46
Новорожденный ребенок больной вирусным гепатитом С
slide48
Лечение
  • Базисная терапия

- режим - постельный до исчезновения симптомов интоксикации; - полупостельный до нормализации самочуствия, уменьшения желтухи и нормализации лабораторны показателей

- диетотерапия – стол №5, 5а

slide49
Лечение (легкая форма)

Базисная терапия

slide50
Лечение (среднетяжелая форма)
  • Базисная терапия
  • Пероральная дезинтоксикация в обеме 40-50 мл/кг (5% р-р глюкозы, мин. вода) с обязательным контролем водного баланса
  • Энетросорбенты – 1-2 недели (при холестатическом варианте)
  • В период реконвалисценции – желчегонные препараты: cholagon, allocholum, cholenzynum, galstena, hepabene.
slide52
Лечение (тяжелая форма без гепатодистрофии)
  • Базисная терапия
  • Дезинтоксикация в/в крапельное введения растворов в обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин 5 мл/кг)
  • Энетросорбенты – 2-3 недели
  • Препараты лактулозы – в возрастной дозе 10-14 дней
  • При наличии холестаза – дезоксихолиевая кислота 10г/кг, препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) 10-12 мг/кг и Гептрал (20-25 мг/кг) 2- 3 недели (при затяжном течении 3-6 мес)
  • Преднизолон – при угрозе развития фульминантной формы и у детей 1 года (неблогоприятных) в дозе 1-3 мг/кг/с в 4 приема на протяжении 7-10 дней
slide53
Лечение (фульминантная форма)
  • Режим – строгий постельный
  • Диета № 5, 5а с ограничением белков до 40% в сутки
  • Катетеризация сосудов и назначение:
  • Преднизолона 10-15 мг/кг/с каждые 4 часа без ночного перерыва
  • Дезинтоксикационная терапия в обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин) под контролем диуреза
  • Экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности терапии (плазмофорез)
  • Гипербарическая оксигенация
slide54
Лечение (фульминантная форма)
  • При отечно-асцитическом синдроме – коррекция электролитного баланса и белкового состава крови
  • Калий-сохраняющие диуретики (верошпирон, триампур, спиринолактон)
  • Свежезамороженная плазма 10 мл/кг (источник факторов сворачиваемости крови)
  • Гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома
  • Ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных дозах при развитии ДВС-синдрома
slide55
Лечение (фульминантная форма)

9. Антибактериальная терапия (предупреждение инфекционных осложнений

10. Промывание желудка и высокая очистительная клизма

11. Препараты лактулозы

slide56
Исход заболевания
  • Выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени
  • Остаточныйфиброз (постгепатитная гепатомегалия)
  • Желчная дискинезия
  • Хронический холецистит и холецистохолангит
  • Формирование первично-хронического гепатита (ВГВ, ВГС, ВГД)
  • Цирроз (ВГВ, ВГС, ВГД)
  • Карцинома печени (ВГВ, ВГС, ВГД)