arginine vasopressine et choc h morragique au cours du traumatisme cr nien l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien PowerPoint Presentation
Download Presentation
Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien - PowerPoint PPT Presentation


  • 191 Views
  • Uploaded on

Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien. DESC REANIMATION MEDICALE MONTPELLIER Février 2009. Sébastien Moschietto DES cardiologie. Physiopathologie . ACSOS. Hypotension. hémorragie. Optimisation de l’hémodynamique.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien' - aleda


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
arginine vasopressine et choc h morragique au cours du traumatisme cr nien

Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien

DESC REANIMATION MEDICALE

MONTPELLIER

Février 2009

Sébastien Moschietto

DES cardiologie

physiopathologie
Physiopathologie

ACSOS

Hypotension

hémorragie

optimisation de l h modynamique

Optimisation de l’hémodynamique

Optimisation de la perfusion cérébrale

Réduction des ACSOS

arginine vasopressine
Arginine vasopressine
  • Peptide
  • Action anti-diurétique
  • Action vasopressive
  • Fonction de l’expression des différents récepteurs V1, V2 & V3
propri t s vasopressives
Propriétés vasopressives
  • Choc vasoplégique : Argenziano & al circulation 1997
  • Choc hémorragique: Morales & al circulation 1999
  • Arrêt cardiaque : Wenzel &al NEJM 2004
objectifs de l tude
Objectifs de l’étude
  • Restauration d’une hémodynamique efficace plus rapide avec l’AVP
  • Amélioration de la perfusion cérébrale avec l’AVP
  • Comparaison de 2 stratégies , remplissage et AVP continue versus AVP précoce
etude animale
Etude animale
  • Randomisée
  • Aveugle
  • Modèles porcins
  • Sédatés ventilés
  • Traumatisme crânien
  • Hémorragie
  • Ischémie cérébrale EEG
param tres recueillis
Paramètres recueillis
  • Pression artérielle moyenne sanglante
  • Pression intra-crânienne avec mise en place transducteur intracrânien
  • Mesure de la PO2 tissulaire cérébrale
  • Evaluation de la vaso-réactivité cérébrale avec mesure de la PIC après inhalation de CO2
s rie 112
Série 1

PAM 60

diminution des besoins en remplissage
Diminution des besoins en remplissage
  • Remplissage avec pour but atteindre PAM de 60 mmHg
  • Groupe placebo: 243 +/-12 ml/kg
  • Groupe AVP: 113 +/- 7 ml/kg

P<0,001

pression intra cr nienne
Pression intra crânienne

Inhalation de CO2

am lioration de la vasor activit c r brale
Amélioration de la vasoréactivité cérébrale
  • Appréciée par la mesure de la PIC après inhalation de CO2.
  • Pic sous AVP : 7 +/- 2 mmHg
  • Pic sous placebo: 26 +/- 3 mmHg

P<0,001

conclusion
Conclusion
  • Réduction des besoins en remplissage avec utilisation de l’AVP
  • Diminution de la PIC
  • Amélioration de la vaso-réactivité cérébrale
  • Administrée précocement semble réduire la mortalité
m canismes
Mécanismes

Réduction remplissage

limites
Limites
  • Modèles animaux
  • Sédation
  • Ventilation
  • Pas de comparaison avec les autres vaso-presseurs
dans la pratique
Dans la pratique?
  • Utilisation de vasopresseurs plus précoce?
  • Remplissage massif seul associé à une surmortalité

Fowler Emerg Med Clin N Am 2002

Bivkel NEJM 1994

  • Pas de supériorité de l’AVP versus noradadrénaline.

Feinstein J Am CollSurg 2005