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第十四章 水和电解质代谢 水代谢 钠、氯和钾的代谢 体液 水盐代谢的调节 钙磷代谢 微量元素

第十四章 水和电解质代谢 水代谢 钠、氯和钾的代谢 体液 水盐代谢的调节 钙磷代谢 微量元素. 第一节 体 液. 一、体液的含量和分布. 二、体液的电解质含量及其特点. 三、各部分体液间的交换. 一、体液的含量和分布. 体液 :. 水 + 溶质，约占体重 60% 。. 细胞内液 (40%). 血浆 (5%). 体液. 细胞外液 (20%). 组织间液 (15%). 体液含量及分布 因年龄、性别、胖瘦情况而异。. 婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调. 主要阳离子.

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第十四章 水和电解质代谢 水代谢 钠、氯和钾的代谢 体液 水盐代谢的调节 钙磷代谢 微量元素

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  1. 第十四章 水和电解质代谢水代谢 钠、氯和钾的代谢 体液 水盐代谢的调节 钙磷代谢 微量元素

  2. 第一节 体 液 一、体液的含量和分布 二、体液的电解质含量及其特点 三、各部分体液间的交换

  3. 一、体液的含量和分布 体液: 水+溶质，约占体重60%。 细胞内液(40%) 血浆(5%) 体液 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 体液含量及分布 因年龄、性别、胖瘦情况而异。 婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调

  4. 主要阳离子 主要阴离子 二、体液的电解质含量及其特点 水 Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、 有机酸根、蛋白质 电解质： 体液 溶质 非电解质： 葡萄糖、尿素 它们在细胞内外液中的分布有很大差异 Na+ 细胞外液 Cl-，HCO3- 细胞内液 HPO42- ，Pr- K+

  5. 各部分体液中电解质组成的特点： (1) 各部分体液的电解质组成不同 (2) 以mmol(电荷)/L(摩尔电荷浓度)表示时, 各部分体液阴阳离子相等, 呈电中性 (3) 血浆中蛋白质含量远高于细胞间液 (4) 各部分体液渗透压基本一致。 蛋白质 胶体渗透压 晶体渗透压 无机离子+非电解质

  6. 三、各部分体液间的交换 • 血浆与组织间液间的交流 • 细胞内液与组织间液之间的交流

  7. 毛细血管壁 低分子量物质 心功能不全 静脉回流受阻 毛细血管压 组织液回流 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 (一)血浆与组织间液之间的交流 组织间液静水压 组织液 血浆胶体渗透压 血浆 毛细血管压 正常时，流出与流回量基本相等 组织液胶体渗透压 水肿 水肿

  8. 葡萄糖 氨基酸 O2 尿素 O2 葡萄糖 CO2 CO2 氨基酸 HCO3- HCO3- Cl- 尿素 Cl- Na+ Na+ H2O H2O 钠泵 K+ K+ Pr、Ca2+、Mg2+ Pr、Ca2+、Mg2+ (二) 细胞内液与组织间液之间的交换 “水向高处流”

  9. 第二节 水代谢 • 一、水的生理功能 (一)细胞的组成成分 (二)调节体温 (三)溶剂与运输作用 (四)促进体内化学反应 (五)润滑作用

  10. 二、水平衡----水的摄入和排出 • 水的摄入

  11. 第三节 钠、氯和钾的代谢 一、钠和氯的代谢 (一)含量和分布 含量：以体重60Kg的人为例， 含Na+约 60g、Cl-约100g 分布： 细胞外液及骨骼，骨骼为体内的 钠储存库。

  12. (二) 摄入和排出 摄入： 主要来自食盐，由胃肠道吸收。 尿、汗、粪 排出： 90%的Na+从肾排出 肾排Na+特点： 多吃多排、 少吃少排、 不吃不排。

  13. 二、钾的代谢 (一)含量和分布 98%的钾在细胞内液 2%的钾在细胞外液 血浆[K+]为3.5～5.5mmol/L 保持血浆[K+]恒定具有重要意义 血[K+]<3.5mmol/L------低血钾 血[K+]> 5.5mmol/L------高血钾

  14. (二) 影响血浆[K+]恒定的因素 1. 物质代谢 合成1g糖原, 0.15mmol K+进入细胞内 合成1g蛋白质, 0.45mmol K+进入细胞内 糖原或蛋白质分解, 则有同样量K+出胞外 临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾 2. 体液H+浓度 酸中毒常伴高血钾, 碱中毒常伴低血钾 酸碱平衡章详细讲授

  15. (三) 摄入和排出 正常成人需钾2～4g/日, 正常膳食可满足 摄入 排出 90%经肾由尿排出 肾排K+特点： 多吃多排,少吃少排,不吃也排 低血钾患者，最好口服补钾; 如需静脉滴注，应注意“四不宜”原则 不宜过早(见尿补钾) 不宜过多 不宜过浓(切忌10%KCl静脉推注!) 不宜过快(注意滴速)

  16. 第四节 水盐代谢的调节 神经系统 • 水盐平衡参与调节成员 激素 主要通过肾脏的功能实现 • 水盐代谢调节特点 ① 动因：体液容量和渗透压的变化 ②调节效应：通过调节摄入量与排 出量，使体液的容量、渗透压、各 种离子的浓度和比例等在整体上维 持相对平衡。

  17. 高盐饮食、机体失水( 1%～2%) 细胞外液渗透压↑ 刺激 丘脑下部渗透压感受器 大脑皮层 口渴 饮水 一、神经调节 细胞外液渗透压恢复正常

  18. 二、激素调节 (一)抗利尿激素(ADH)------9肽激素 分泌：下丘脑视上核, 室旁核 储存：神经垂体 下丘脑渗透压感受器 左心房血容量感受器 分泌调节 颈动脉及主动脉压力感受器

  19. + ADH的主要作用 增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收， 调节水代谢，维持体液渗透压 作用机制 ATP 上皮细胞表面受体 ADH+ AC cAMP 膜蛋白磷酸化 水通道开放 肾小管对水的重吸收↑

  20. 入细胞核 (二) 醛固酮 作用： 促进肾远曲小管和集合管对Na+重吸收, 增加K+和H+的排出 总的作用： 保Na+、保水、排K+、排H+， 增加血容量(排钾保钠) 作用机制： 转录和合成 醛固酮诱导蛋白 醛固酮 肾小管对Na+重吸收↑ 肾小管上皮细胞膜上的钠泵运转

  21. 醛固酮分泌影响因素 1. 肾素-血管紧张肽系统(活性↑, 醛固酮分泌↑) 醛固酮分泌↑ 2. 血[K+ ]：血[K+]↑ 3. 血[Na+ ]: 血[Na+]↑ 醛固酮分泌↓ [Na+]/[K+]比值↑ 醛固酮分泌↓ 醛固酮分泌↑ [Na+]/[K+]比值↓

  22. (三)心钠素(ANF) 合成和分泌： 心房细胞 α-ANF、β-ANF、γ-ANF 形式： 作用部位： 肾小管髓袢上行段 生理功能： 作用最强的利尿、利钠剂

  23. 作用机制 细胞外液↑, 血压↑ ANF↑ 腺苷酸环化酶 排Na+、利尿 此外，ANF还可抑制 肾素、醛固酮和抗利尿激素的分泌

  24. 激素 释放 作用部位 功 能 总结 重吸收水 维持水平衡 远曲小管 垂体 ADH 肾上腺皮质 保钠排钾 维持电解质平衡 醛固酮 远曲小管 重吸收钠↓ 抗醛固酮 抗ADH 心房细胞 集合管 心钠素

  25. 第五节 钙磷代谢(重点) • 钙、磷的含量和分布 • 钙、磷的生理功能 • 血钙和血磷 • 钙磷的吸收与排泄 • 钙磷代谢的调节

  26. 一、钙、磷的含量和分布 骨、牙 (99%) 含量 (占成人体重) 钙2% 700～1400g 磷 0.8%～1.2% 400～800g 羟磷灰石结晶 分布 无定形磷酸钙沉淀 人体内钙 存在状态 不扩散钙: 与蛋白质结合 体液钙 游离钙(Ca2+) 可扩散钙 难离解化合物 骨、牙：85% 磷 体液、软组织：15%

  27. 二、钙磷的生理功能 钙 磷 1. 参与成骨 1. 构成骨和牙的主要成分，起支持和保护作用 2. 参与核苷酸和核酸 的组成 生 理 功 能 3. 参与体内糖复合物的 合成 2. 第二信使作用 3. 参与血液凝固 4. 参与辅酶(基)的组成 4. 增强心肌的收缩，与K+相拮抗 5. 参与酶的共价修饰 6. 磷酸根参与绝大多数 代谢过程 5. 降低神经肌肉兴奋性 7. 构成体内缓冲体系

  28. 蛋白结合钙 45% 三、血钙和血磷 (一)血钙 (指血浆钙) 可扩散钙 游离钙 正常时浓度恒定 (50%) 成人: 2.25～2.75mmol/L 儿童: 2.5～3.0mmol/L 5% 难解离钙 不扩散钙 只有游离钙才能发挥生理功能 HCO3- Ca2+ + 血浆蛋白质 血浆蛋白结合钙 [H+] 当血[Ca2+]<0.875mmol/L时, 发生手足搐搦

  29. (二) 血磷 定义: 血浆中的无机磷酸盐中所含的磷量 正常成人血磷: 0.96～1.62mmol/L ●血钙和血磷浓度相互影响，两者呈反向变化 血钙↑→血磷↓; 血钙↓→血磷↑ ● 正常人钙磷浓度(mg/dl)乘积为35～40 乘积＞40，钙磷以骨盐形式沉积 乘积＜35，骨盐溶解

  30. 20%钙 60%～80%磷 小肠上段 血管 磷 肠 道 磷 钙 尿 十二指肠和空肠 钙 成 骨 溶骨 骨骼 80%钙 粪便 排泄 20～40%磷 四、钙磷的吸收与排泄 食物 钙 磷 肾 吸收 重吸收 排泄

  31. 钙、磷吸收的影响因素 ： 1,25-(OH)2D3(主要)：促进肠对钙磷的吸收 酸性条件：利于吸收(钙盐溶解度增加) 年龄: 成负相关 钙 草酸、磷酸等与钙结合成不溶性钙盐， 阻碍钙的吸收 与食物中钙磷比例有关(应1:1～1:1.2) 酸性条件利于吸收 磷 钙、镁、铁等离子过多时，易与磷酸根结合成不溶性盐影响吸收

  32. 五、钙磷代谢的调节(重点) 1,25-(OH)2D3 参与钙磷代谢的激素 甲状旁腺素(PTH) 降钙素(CT) 肾 小肠 作用靶器官 骨

  33. 合成 (肝) 25-羟化 (肾) (一) 1,25(OH)2D3 1.合成及调节 VitD3 25-(OH)D3 24-羟化 1α-羟化 1,25(OH)2D3 24,25-(OH)2D3 24-羟化 1α-羟化 1,24,25-(OH)3D3

  34. 调节 + 25-羟化酶(肝) 24-羟化酶(肾) 1α-羟化酶(肾) 1,25(OH)2D3生成↓ 24,25-(OH)2D3生成↑ 1α-羟化酶 ●反馈调节： 1,25(OH)2D3↑ ●激素调节： 1,25(OH)2D3生成↑ PTH 24,25-(OH)2D3生成↓ 1,25(OH)2D3生成↓ 生理剂量CT

  35. 1,25(OH)2D3 2. 1,25(OH)2D3对钙磷代谢的调节作用 (1)促进小肠对钙磷的吸收 机制与类固醇激素作用类似 mRNA 促进钙的吸收 CaBP 肠粘膜细胞 (2) 促进骨盐的沉积. 缺乏1,25(OH)2D3时儿童易患佝偻病，成人易患骨软化病 (3) 促进肾近曲小管重吸收钙磷(作用弱) 总效果: 血钙和血磷浓度↑

  36. (二) 甲状旁腺素(PTH) 1. PTH合成、分泌的调节 本质: 84肽 合成：甲状旁腺细胞 主要调节因素：细胞外液[Ca2+] 血中[Ca2+] 水平与PTH水平呈负相关 血[Ca2+]正常时，PTH保持一定的基础分泌 血[Ca2+]↑，PTH的合成分泌↓ 血[Ca2+]↓，PTH的合成分泌↑

  37. 2、PTH对钙磷代谢的调节作用 (1) 对肾的作用(主要) ① 促进肾小管重吸收钙, 抑制肾小管重吸收磷 ② 刺激肾脏1,25(OH)2D3的生成， 间接促进小肠对钙磷的吸收 (2)对骨的作用 促进溶骨作用，骨盐溶解，释出钙和磷 对磷的作用: 肾作用>对骨和对肠的间接作用 总效果: 升高血钙和降低血磷

  38. (三)降钙素(CT) 1. CT合成分泌的调节 本 质：32肽 合 成：甲状腺C细胞、甲状旁腺 调节因素：血钙水平 血钙↑，CT分泌↑ 血钙↓，CT分泌↓

  39. 2、CT对钙磷代谢的调节作用 (1) 对骨的作用： 抑制骨盐溶解， 促进成骨作用，减少骨释出钙磷 (2) 对肾的作用： 抑制肾小管对钙磷的重吸收， 促进钙磷的排泄 (3) 对肠的作用： 抑制1α- 羟化酶，减少1,25(OH)2D3合成，间接抑制肠对钙磷的吸收 总效果: 降低血钙和血磷

  40. 促分泌 抑分泌 肾 促分泌 促合成 排磷↑ 小肠 小肠 (四) 1,25(OH)2D3、PTH、CT的协同作用 血[Ca2+]↓ 钙吸收↓ 骨盐沉着 PTH CT 骨盐溶解 钙重吸收↑ 血[Ca2+]↑ 钙吸收↑ 血磷↓ 1,25(OH)2D3

  41. 肠吸 收钙 肾重吸收 钙 磷 肾排泄 钙磷 溶骨 作用 成骨 作用 血钙 血磷 * ** 1,25(OH)2D3、PTH、CT对钙、磷代谢的影响 调节因素 1,25(OH)2D3 PTH CT **：大剂量 *：生理剂量

  42. 第六节 微量元素 指在人体内总含量低于体重万分之一的元素。正常成人需要量很低，常以μg或mg计。 概念 人体必需的微量元素有14种： 铁、碘、铜、锌、氟、钼、锰、硒、钴、铬、镍、钒、锶、硅

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