curso de inducci n a la anestesia paro cardiaco enfoque de paro intraoperatorio n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Curso de Inducción a la Anestesia PARO CARDIACO Enfoque de paro intraoperatorio PowerPoint Presentation
Download Presentation
Curso de Inducción a la Anestesia PARO CARDIACO Enfoque de paro intraoperatorio

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Curso de Inducción a la Anestesia PARO CARDIACO Enfoque de paro intraoperatorio - PowerPoint PPT Presentation


  • 529 Views
  • Uploaded on

Curso de Inducción a la Anestesia PARO CARDIACO Enfoque de paro intraoperatorio. SANTIAGO JARAMILLO JARAMILLO Residente de Anestesia Universidad CES. FISIOPATOLOGIA. Muerte súbita: 300 – 400 mil en EEUU

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Curso de Inducción a la Anestesia PARO CARDIACO Enfoque de paro intraoperatorio' - alea-pacheco


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
curso de inducci n a la anestesia paro cardiaco enfoque de paro intraoperatorio

Curso de Inducción a la AnestesiaPARO CARDIACOEnfoque de paro intraoperatorio

SANTIAGO JARAMILLO JARAMILLO

Residente de Anestesia

Universidad CES

fisiopatologia
FISIOPATOLOGIA
  • Muerte súbita: 300 – 400 mil en EEUU

Muerte inesperada de causa cardiaca en individuos sin síntomas de enfermedad cardiaca o con inicio de síntomas muy rápidos (<1 hora)

  • Secundaria a Arritmias Fatales
  • IAM principal desencadenante de las arritmias
causas no isqu micas de sindrome de muerte s bita son
CAUSAS NO ISQUÉMICAS DE SINDROME DE MUERTE SÚBITA SON:
  • Anormalidades congénitas estructurales o de las arterias coronarias
  • Estenosis de la válvula aortica
  • Prolapso de la válvula mitral
  • Miocarditis
  • Cardiomiopatia dilatada o hipertrófica
  • Hipertensión pulmonar
  • Arritmias cardiacas adquiridas o hereditarias
  • Hipertrofia cardiaca de alguna causa (HTA)
  • Misceláneas: Catecolaminas, abuso de drogas, etc.
slide4

La ppal causa es la ateroesclerosis coronaria

  • El 10 al 20% de los casos no tienen origen ateroesclerótico
  • anormalidades eléctricas que pueden desencadenar el SMS son:
    • Canalopatias
      • Sindrome de QT prolongado
      • Sindrome de Brugadas
      • Sindrome de QT corto
    • Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminergica.
    • Sindrome de Wolff-Parkinson-White
    • Síndrome congénito de seno enfermo
paro cardiaco perioperatorio
PARO CARDIACO PERIOPERATORIO
  • La complicación mas seria de la Cx y la anestesia
  • Se cuestiona la ↓ de la incidencia y la mortalidad
  • Incidencia 4.6 y 19.7 por cada 10.000 anestesias.
  • En The Mayo Clinic518.294 pacientes entre 1990 y el 2000
    • incidencia de 4.3 por 10.000 anestesias
paro cardiaco perioperatorio1
PARO CARDIACO PERIOPERATORIO
  • Atribuible a la anestesia fue de 0.5 por 10.000 anestesias.
  • Muertes luego de paro cardiaco atribuibles a la anestesia 1 por 100.000 anestesias
    • anestesia general: 5.5 por 10.000 anestesias
    • anestesia regional: 1.5 por 10.000 anestesias

CX MÁS DELICADAS REQUIEREN ANESTESIA GENERAL

  • Incidencia anual ↓ cada año, pero la sobrevida post-paro no cambió significativamente.
paro cardiaco durante la anestesia
PARO CARDIACO DURANTE LA ANESTESIA
  • El paro cardiaco: causa por la que se desarrolla la especialidad.
  • Avances médicos ↓ la mortalidad
  • Nuevas técnicas = Nuevos retos
  • Incidencia atribuibles a la anestesia 0.5 a 1 por cada 10.000 anestesias
  • Anestesia pediátrica es mayor: 1.4 a 4.6 por cada 10.000 anestesias.
slide10

La mortalidad intrahospitalaria:20%.

  • Más importante reconocer riesgos propios del Px y del medio →crear ambiente de:
    • seguridad,
    • Prevención y de una rápida acción frente al paro cardiaco.
  • Crear e implementar cultura de seguridad con:
    • Educación,
    • Entrenamiento
    • Práctica diaria de los especialistas.
3 fases del paro
3 FASES DEL PARO
  • EEUU 450.000 muertes súbitas/año
  • Sobrevida <5%
  • Caridiodesfibrilador implantable
  • Caridiodesfibrilador externo rápido

La desfibrilación temprana es una recomendación clase I, con excelente soporte tanto en animales como en humanos.

fase el ctrica
FASE ELÉCTRICA

Circulation. 1997;96:3308-3313

Ann EmergMed. 1993;22:1652-1658

fase el ctrica1
FASE ELÉCTRICA
  • La efectividad de la desfibrilación temprana está bien establecida,
  • Tasas de sobrevida cercanas al 50%,
  • Terapia recomienda en las guías de reanimación en la fase eléctrica.
fase circulatoria
FASE CIRCULATORIA
  • Entre los primeros 4 minutos hasta los 10 minutos.
    • Terapia eléctrica se inicia luego de proveer entrega oxigeno a las células miocardicas (con la compresión cardiaca y las ventilaciones, según las guías).
  • La desfibrilación se debe retrasar de 1 a 3 minutos
  • ¿Cuánto tiempo lleva el paro cardiaco?
fase circulatoria1
FASE CIRCULATORIA
  • Luego de 5 minutos de paro cardiaco
    • Desfibrilación inmediata:
      • 30% exitosa (3/10) y
      • 0% retornan a circulación espontanea (0/10).
    • Un minuto de RCP más epinefrina luego de desfibrilación:
      • 70% de desfibrilación exitosa (7/10)
      • 40% retornan a circulación espontanea (4/10)

CritcareMed. 1980;8:157-163.

fase circulatoria2
FASE CIRCULATORIA

JAMA. 1999;281: 1182-1188

Circulation. 2002;106(suppl II):A1823

fase circulatoria3
FASE CIRCULATORIA
  • Los resultados son mejores cuando la desfibrilación es retrasada a favor de proveer circulación con sangre con parcial concentración de sustratos incluyendo el oxigeno, y el lavado de factores metabólicos deletéreos que se acumulan durante la isquemia.
fase metabolica
FASE METABOLICA
    • Luego de los 10 minutos del paro cardiaco
  • Tasas de sobrevida son muy pobres
  • Los tejidos son lesionados por:
    • Eventos isquémicos globales
    • Factores metabólicos circulantes por la reperfusión
    • Isquemia local
  • La translocación bacteriana (gran negativos):
    • Endotoxinas
    • Citoquinas
fase metabolica1
FASE METABOLICA
  • Liberación de sustancias similares a las del estado de sepsis, como:
    • Interleuquinas
    • Factor de necrosis tumoral.
    • Citoquinas C
  • La vasoconstricción periférica = genera isquemia del lecho asplácnico, disminuyendo la sobrevida.
el futuro de la reanimaci n
¿EL FUTURO DE LA REANIMACIÓN?
  • El objetivo final del modelo de resucitación de 3 fases es el de hacer notar que cada fase debe tener objetivos diferentes de reanimación debido a la fisiopatología del paro, con el fin de mejorar la sobrevida.
  • .
  • Bypass cardiovascular
  • Identificar fase del paro cardiaco :
    • Análisis electrocardiográfico del espectro y la forma de la onda de la FV
    • Detectores de oxigeno reactivos y/o nitrógeno
    • Medidores rápidos de concentraciones de iones
    • Detectores de señales proteomicas detectables
  • Uso de drogas especificas y metas rápidas de intervención para cada fase del paro

Microsc Res Tech. 2001;55:236-248

Circulation. 2001;103:1656-1661