能力目标

能力目标 案例引导能力训练能力考核水肿定义病因与发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断

知识目标 熟练掌握对水肿患者进行评估的方法　能力目标　正确对水肿患者进行护理评估素质目标关爱病人、有耐心、爱岗敬业水肿能力目标

女性，62岁，下肢水肿5日伴恶心呕吐入院。既往有肝炎病史。女性，62岁，下肢水肿5日伴恶心呕吐入院。既往有肝炎病史。问题：对该患者如何进行护理评估？水肿案例引导

水肿

人体组织间隙有过多液体积聚 使组织肿胀称水肿。液体在组织间隙内弥漫性分布时称为全身水肿液体积聚在局部间隙内时称为局限性水肿。水肿定义

组织间隙内液体积聚较少， 指压凹陷不明显者，称为隐性水肿体重增加在10％以上，指压凹陷明显者，称为显性水肿通常意义下的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿水肿定义

水肿 病因和发病机制常见病产生水肿的原因体内钠、水潴留继发性醛固酮增多症、心力衰竭毛细血管内静水压增高右心衰竭、肿瘤压迫毛细血管通透性增高各种炎症，急性肾炎血浆胶体渗透压降低血浆蛋白减少，见于肾病综合症、肝硬化失代偿期淋巴液或静脉回流受阻丝虫病

水肿 临床表现全身性水肿心源性水肿右心衰竭常见病首先出现于身体的下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿合并胸水、腹水特点

水肿 临床表现全身性水肿肾源性水肿各型肾炎常见病初为晨起时眼睑于颜面水肿，以后可发生为全身水肿。肾病综合征病人水肿显著，可伴胸水、腹水。特点

水肿 临床表现全身性水肿肝源性水肿失代偿期肝硬化常见病以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部及上肢多无水肿。特点

水肿 临床表现全身性水肿营养不良性水肿慢性消耗性疾病常见病自疏松组织处开始，然后扩展到全身，以低垂部位显著。水肿发生之前常有消瘦、体重减轻。特点

局限性水肿 因局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。病因常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致橡皮肿、过敏等特点水肿临床表现病因

伴随症状心源性水肿心脏扩大、心脏杂音及右心功能不全高血压、蛋白尿、血尿或管型尿肾小球性肾炎伴有腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝脾肿大肝硬化水肿临床表现常见病

身心反应 全身性水肿者均可因液体在体内潴留而出现体重增加，尿量减少;重者可有脉搏增快、血压升高，甚至发生急性肺水肿；大量胸、腹水者可出现胸闷、呼吸困难、活动受限。长期持续水肿易发生皮肤溃疡和继发感染。水肿临床表现

水肿特点 护理评估要点伴随症状可能病因身心反应水肿护理评估要点

体液过多 相关护理诊断皮肤完整性受损的危险活动无耐力睡眠型态紊乱水肿相关护理诊断

基础知识考核 一评估技能考核二综合技能考核三水肿能力考核

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能 力 目 标