ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

1. ΑΓΓΕΙΑΚΑΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

3. Η βλάβη είναι ισχαιμική ή αιμορραγική;

4. Εγκεφαλική ισχαιμία: μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος προς το εγκεφαλικό παρέγχυμα. Κατανομή συγκεκριμένου αγγείου τάσηγια σταθεροποίηση. συνηθισμένα αίτια: θρόμβωση, εμβολή. επί καρδιαγγειακής δυσλειτουργίας : διάχυτη εγκεφαλική ισχαιμία.

5. Εγκεφαλική αιμορραγία: ρήξη τοιχώματος αγγείου και εξαγγείωση αίματος. Συμπεριφορά χωροκατακτητικής βλάβης τάση για επιδείνωση. Μορφές: •  ενδεγκεφαλική αιμορραγία = εξαγγείωση αίματος στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. •  υπαραχνοειδής αιμορραγία = εξαγγείωση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο.

6. Συμπεριφορά της εγκεφαλικής ισχαιμίας στο χρόνο Παροδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο : η διάρκεια των συμπτωμάτων δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες. Πλήρης αποκατάσταση. •  Αναστρέψιμο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο : τα συμπτώματα διαρκούνπερισσότερο από 24 ώρες. Πλήρης αποκατάσταση. •  Εξελισσόμενο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο : επιδεινούμενη κλινική εικόνατις πρώτες ημέρες. • Εγκατεστημένο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο: καταλείπει μόνιμονευρολογικό έλλειμμα.

10. Η ισχαιμία αφορά στο καρωτιδικό ή στο σπονδυλοβασικό σύστημα; • Καρωτιδικό σύστημα • •    αρδεύει τα εγκεφαλικά ημισφαίρια εκτός του ινιακού λοβού και μέρους του κροταφικού λοβού • •    οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συνήθως ετερόπλευρες • Σπονδυλοβασικό σύστημα • αρδεύει το στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα, τον ινιακό λοβό και μέρος του κροταφικού λοβού • •οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από ετερόπλευρηπροσβολή εγκεφαλικών νεύρων (διπλωπία, δυσκαταποσία, ίλιγγος),διαταραχή ισορροπίας, διαταραχή του επιπέδου συνειδήσεως,συχνά σε συνδυασμό με αντίπλευρη ημιπάρεση - ημιυπαισθησία

11. Ποιές παρακλινικές εξετάσεις απαιτούνται αμέσως; • Γενικός αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Νευροαπεικονιστικός έλεγχος • Αξονική τομογραφία εγκεφάλου(εξέταση εκλογής) • Μαγνητική τομογραφία • Αγγειακός έλεγχος (επιλεγμένες περιπτώσεις)

21. Πώς αντιμετωπίζεται η εστιακή εγκεφαλική ισχαιμία;

22. Θεραπευτικό παράθυρο Το χρονικό διάστημα που μεσολαβεί ως τη νέκρωση της περιοχής που ισχαιμεί Λυκοφωτική περιοχή Η περιφερική ζώνη της περιοχής που ισχαιμεί, όπου η διαταραχή είναι αναστρέψιμη

23. Παθοφυσιολογία της ισχαιμίας • Ελαττωμένη παραγωγή ενέργειας • Είσοδος ιόντων μέσα στο κύτταρο • Απελευθέρωση λυτικών ενζύμων και ελεύθερων ριζών • Αναερόβια γλυκόλυση • Διαταραχή αυτορρύθμισης της τοπικής αιματικής ροής • Ανάπτυξη οιδήματος γύρω από την περιοχή που ισχαιμεί

24. Γενικά υποστηρικτικά μέτρα • Αναπνοή (παροχή οξυγόνου) • Καρδιακή λειτουργία (συχνές καρδιακές επιπλοκές) • Αρτηριακή πίεση (η απότομη μείωση της δεν είναιεπιθυμητή) • θερμοκρασία (έγκαιρη αντιμετώπιση οποιασδήποτεπυρετικής κίνησης) • Υγρά - Ηλεκτρολύτες (διατήρηση ισοζυγίου - αποφυγή χορήγησηςσακχαρούχων διαλυμάτων) • Συχνή παρακολούθηση ζωτικών σημείων

25. Ειδικά θεραπευτικά μέτρα • Επείγουσα ενδαρτηριεκτομή • Θρομβόλυση • Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα • Αντιπηκτικά • Αναστολείς διαύλων ασβεστίου • Φάρμακα που βελτιώνουν την αιματική ροή • Άλλα φάρμακα • Αντιμετώπιση του οιδήματος

26. Ποιες είναι οι επιπλοκές του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου;

27. Συστηματικές επιπλοκές • Πυρετός • Υπεργλυκαιμία • Λοιμώξεις • Θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών • Εισρόφηση • Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης

28. Επιπλοκές από το καρδιοαγγειακό σύστημα • Μυοκαρδιοπάθεια • Διαταραχές επαναπόλωσης • Αρτηριακή υπόταση • Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα • Διασκηνίδιος εγκολεασμός • Μετάπτωση του ισχαιμικού έμφρακτου σε αιμορραγικό • Επιληπτικές κρίσεις • Κατάθλιψη

30. Με ποια κλινικά σύνδρομα εκδηλώνονται οι αιμορραγίες του εγκεφάλου;

31. Ενδεγκεφαλική αιμορραγία •        Συχνά προϋπάρχει αρτηριακή υπέρταση. •       Αιφνίδια εγκατάσταση •        Δρα ως χωροκατακτητική εξεργασία. •        Η κλινική εικόνα εξαρτάται από • το μέγεθος και την εντόπιση του αιματώματος. •        Οι διαταραχές του βλέμματος έχουν μεγάλη εντοπιστική αξία. •        Αξονική τομογραφία αποτελεί διαγνωστική μέθοδο εκλογής. •        Επί υπόνοιας αγγειακής δυσπλασίας συνιστάται αγγειογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

35. Συντηρητικά μέτρα: • - παρακολούθηση αναπνοής και επιπέδουσυνειδήσεως • - ρύθμιση αρτηριακής πίεσης • διακοπή χορήγησης αντιπηκτικών- αντιμετώπιση εγκεφαλικού οιδήματος • Χειρουργική αντιμετώπιση • -αν υπάρχει κίνδυνος εγκολεασμού • - εφόσον η αιμορραγία είναι προσπελάσιμη (λοβοί ημισφαιρίων, παρεγκεφαλίδα) • -επί υπάρξεως νεοπλασίας ή αγγειακής δυσπλασίας

36. Πρόγνωση • Εξαρτάται από : • - ανατομική θέση του αιματώματος • - μέγεθος του αιματώματος • - επίπεδο συνείδησης κατά την είσοδο • -εξέλιξη της κλινικής εικόνας

37. Υπαραχνοειδής αιμορραγία • Οφείλεται σε ποικίλα αίτια. • Συνηθέστερα το ανεύρυσμα και οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες. • Εκδηλώνεται με θορυβώδη συμπτώματα, συχνά μετά από προσπάθεια. • Απαιτείται διαφορική διάγνωση από μηνιγγίτιδα. • Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου αποτελεί διαγνωστική μέθοδο εκλογής. • Η αγγειογραφία είναι απαραίτητη για την αποκάλυψη ανευρυσμάτων ή άλλων αγγειακών δυσπλασιών

42. Επιπλοκές • - διάχυτη μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής • - υδροκέφαλος • αγγειόσπασμος ή ισχαιμικό ΑΕΕ • Θεραπεία • - κλινοστατισμός • - αντιμετώπιση κεφαλαλγίας, άγχους, αρτηριακής υπέρτασης-αντιμετώπιση εγκεφαλικού οιδήματος • - διευκόλυνση εγκεφαλικής αιματικής ροής • - χειρουργική αντιμετώπιση (εφόσον διαπιστωθεί ανεύρυσμα ή δυσπλασία)

43. Είναι δυνατή η πρόληψη του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου;

44. Αρτηριακή υπέρταση Κάπνισμα Σακχαρώδης διαβήτης Καρδιοπάθεια Υπερλιπιδαιμία Λήψη οιστρογόνων Κατάχρηση οινοπνεύματος ομοκυστεϊναιμία Διαταραχές της πήξεως Νόσοι του αίματος Νόσοι των αγγείων Άλλοι παράγοντες παράγοντες κινδύνου για ισχαιμικό ΑΕΕ

45. Παράγοντες κινδύνου για ενδεγκεφαλική αιμορραγία • Ηλικία • Αρτηριακή υπέρταση • Αιμορραγική διάθεση-αντιπηκτικά • Κατάχρηση οινοπνεύματος • κάπνισμα

46. Παράγοντες κινδύνου για υπαραχνοειδή αιμορραγία • Φύλο • Κάπνισμα • Αρτηριακή υπέρταση • Αιμορραγική διάθεση-αντιπηκτικά

47. Πρωτογενής πρόληψη(αφορά σε άτομα χωρίς ιστορικό αγγειακού επεισοδίου) Τήρηση μέτρων υγιεινής: -  Έλεγχος σωματικού βάρους -  Σωματική άσκησηΑντιμετώπιση παραγόντων κινδύνου: -Αρτηριακή υπέρταση -  Καρδιοπάθεια -Αρτηριοσκλήρυνση - Σακχαρώδης διαβήτης -  Υπερλιπιδαιμία -  Διαταραχές γλοιότητας και πηκτικότητας του αίματος -  Κάπνισμα -κατάχρηση οινοπνεύματος - Λήψη αντισυλληπτικών

48. Δευτερογενής πρόληψη(αφορά σε άτομα με ιστορικό αγγειακού επεισοδίου) Φαρμακευτικά μέσα - Ασπιρίνη (συνδυασμός με διπυριδαμόλη;) -  Κλοπιδογρέλη (εις αντικατάσταση στης ασπιρίνης ήως φάρμακο πρώτης επιλογής) -  Τικλοπιδίνη -  Αντιπηκτικά (σε καρδιογενή εμβολή)Ενδαρτηριεκτομή -  Σε στένωση της καρωτίδας τουλάχιστον 70%