Objectifs

1. Politiques de gestion et politiques réglementaires visant à améliorer les conditions d’utilisation des médicaments

2. Objectifs • Identifier et comprendre les différentes politiques de gestion et réglementaires possibles • Identifier les politiques les plus adaptées à vos besoins • Améliorer votre capacité à développer et à mettre en œuvre les politiques choisies Politiques de gestion et politiques réglementaires

3. Politiques de gestion :Définition Les politiques de gestion structurent l’information, les flux d’information et le processus de décision pour une utilisation plus coût-efficace des ressources pharmaceutiques Politiques de gestion et politiques réglementaires

4. Politiques de gestion :Les choix possibles • Sélection et approvisionnement • Listes de médicaments essentiels / formulaire • Quantification des besoins fondée sur la morbidité • Etude de l’approvisionnement en médicaments • Retour d’information vers les décideurs • Distribution • Processus d’examen du circuit de distribution • Approvisionnements standardisées (kits) Politiques de gestion et politiques réglementaires

5. Politiques de gestion :Choix possibles (2) • Prescription et délivrance • Recommandations en matière de diagnostics et de traitements standard • Formulaires d’ordonnances structurées • Ordonnances à arrêt automatique • Conditionnement adapté aux durées de traitement standard • Etiquetage adapté • Audits et retours d’information aux professionnels de santé • Consultations spécialisées et justifications obligatoires • Financement • Prix des médicaments en fonction du service médical rendu • Recouvrement des coûts • Ticket-modérateur (système assurantiel) Politiques de gestion et politiques réglementaires

6. Revue des pratiques (audit) et retour vers les prescripteurs Définir les critères Recueil des données sur la prescription • Comparaison • Avec les références • Entre pairs • Retours d’information • Individuels ou en groupe • Par courrier ou entretien Politiques de gestion et politiques réglementaires

7. Audit et retour d’information en Ouganda (1) Politiques de gestion et politiques réglementaires

8. Audit et retour d’information en Ouganda (2) Politiques de gestion et politiques réglementaires

9. Impact de la formation et supervision sur l'observance du GDT en Ouganda % de patients traités selon le GDT N=42 N=42 N=29 N=14 F = Formation S = Supervision Politiques de gestion et politiques réglementaires

10. Travaux Dirigés 1 Politiques de gestion visant à modifier les conditions d’utilisation de médicaments génériques dans un hôpital universitaire Politiques de gestion et politiques réglementaires

11. Les stratégies économiquesLa rationalisation des décisions sous l’effet des incitations économiques • Les stratégies économiques sont des méthodes de gestion qui utilisent les incitations économiques pour influer sur le processus de décision des prescripteurs et des patients afin qu’ils utilisent les médicaments de manière plus coût-efficace • Les prestataires de santé sont influencés par les choix budgétaires et les incitations financières, les patients par le reste à charge • Malheureusement, les règles de financement peuvent avoir des effets négatifs dans de nombreux systèmes de santé Politiques de gestion et politiques réglementaires

12. Améliorer la prescription en changeant les coûts supportés par les usagers (Holloway, Gautam & Reeves 2001) • Étude avant-après avec contrôle • Tarif fixe par ordonnance dans 3 régions (1992) • Changement vers un tarif par médicament dans 2 régions (1993-4), la première région servant de contrôle • Enquête de prescription avant (1992) et après (1995) l’intervention. • 10-12 établissements dans chaque région • > 30 prescriptions par établissement Politiques de gestion et politiques réglementaires

13. Impact du changement tarifairesur la polymédicationet sur l’utilisation des vitamines Région 1 => Tarif A : tarif fixe par ordonnance Région 2 => Tarif B : tarif unique pour tous les médicaments Région 3 => Tarif C : 2 tarifs pour les médicaments Politiques de gestion et politiques réglementaires

14. Impact du changement tarifairesur la prescription d’injections et d’antibiotiques Région 1 => Tarif A : tarif fixe par ordonnance Région 2 => Tarif B : tarif unique pour tous les médicaments Région 3 => Tarif C : 2 tarifs pour les médicaments Politiques de gestion et politiques réglementaires

15. Impact du changement tarifairesur le suivi des GDT et sur le coût des médicaments prescrits Région 1 => Tarif A : tarif fixe par ordonnance Région 2 => Tarif B : tarif unique pour tous les médicaments Région 3 => Tarif C : 2 tarifs pour les médicaments Politiques de gestion et politiques réglementaires

16. Prescription au niveau des SSP avec et sans initiative de Bamako au Nigeria (Scuzochukwu et coll, HPP, 2002) Politiques de gestion et politiques réglementaires

17. Prescription par médecin dispensateuret non-dispensateur au Zimbabwe(Trap et coll. 2000) Politiques de gestion et politiques réglementaires

18. Politiques réglementaires :Définition Les politiques réglementaires ont pour objet de limiter l’accès aux médicaments ou de contraindre les choix, dans le but de générer des économies et de prévenir le mauvais usage des médicaments. Des sanctions sont souvent prévues en cas de non-respect des règles Politiques de gestion et politiques réglementaires

19. Politiques réglementaires :Les choix possibles • Contrôle du marché des médicaments • Interdiction des médicaments dangereux et inefficaces • Limitation des possibilités de choix de produits • Inscription fondée sur le besoin médical • Contrôle de la distribution • Contrôle de la prescription et de la dispensation • Distribution des médicaments en fonction des différents niveaux du système de santé • Limiter la prescription et la dispensation aux seules personnes autorisées • Limiter le nombre de médicaments différent par patient (par exemple : « règle des 3 médicaments ») • Limiter les quantités de chaque médicament (par exemple : « règle des 3 jours ») Politiques de gestion et politiques réglementaires

20. Pourcentage de patients dans les maisons de retraite : effet du plafonnement des prescriptions Politiques de gestion et politiques réglementaires

21. Impact du renforcement d’une politique de prescription obligatoire pour les antibiotiques au Chili Source : Ballesteros et Cabello, ICIUM 2004 Politiques de gestion et politiques réglementaires

22. Effets externes d’une régulation purement économique • Les réponses aux restrictions • Manipulation des données médicales • Création d’un marché noir • Bascule entre secteur public et secteur privé • Phénomènes de substitution • Les médicaments alternatifs peuvent être moins sûrs, moins appropriés sur un plan médical et plus coûteux • Les restrictions sur certains médicaments peuvent augmenter le recours à d’autres prestations Politiques de gestion et politiques réglementaires

23. Choisir une politique réglementaire et de gestion • Ampleur espérée de l’impact du programme • Probabilité de succès • Risque d’effets indésirables • Faisabilité sur le plan politique et culturel • Faisabilité sur le plan technique • Coût (faisabilité économique) • Potentiel de financement par un donateur Politiques de gestion et politiques réglementaires

24. Travaux Dirigés 2 Politiques réglementaires utilisées dans votre pays Politiques de gestion et politiques réglementaires

25. Conclusion • Les stratégies de gestion, économiques et réglementaires sont, souvent, plus efficaces que les stratégies éducatives • La mise en place d’une règlementation peut se traduire par des effets non souhaités • Des incitations financières négatives existent dans de nombreux systèmes de santé (tarifs inadaptés, médecins autorisés à commercialiser les médicaments, etc.) Politiques de gestion et politiques réglementaires