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Motilidad y Vaciamiento Gástrico

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Motilidad y Vaciamiento Gástrico. Dr. Antonio Rollan R. Depto. Gastroenterología. Funciones del Estómago. Post-prandial: Acomodación (ingesta + rápida que digestión) Disgregación y mezcla del bolo Digestión inicial de proteínas Vaciamiento controlado al duodeno

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Presentation Transcript
motilidad y vaciamiento g strico

Motilidad y Vaciamiento Gástrico

Dr. Antonio Rollan R.

Depto. Gastroenterología

funciones del est mago
Funciones del Estómago
  • Post-prandial:
    • Acomodación (ingesta + rápida que digestión)
    • Disgregación y mezcla del bolo
    • Digestión inicial de proteínas
    • Vaciamiento controlado al duodeno
  • Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles sólidos de gran tamaño.
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Estructura Anatómica y Funcional

Recepción

Acomodación

Molienda y mezcla

(Bomba antral)

inervaci n g strica
Inervación Gástrica
  • Eferente:
    • Parasimpatica, vía vago, excitatoria (Ach) e inhibitoria (NO, VIP).
    • Simpática, vía vago y n. esplácnicos, inhibitoria (NA)
  • Aferente: >> que eferente
    • Vía vagal y esplácnica
    • mecanoreceptores y quemorecept. mucosa y pared
  • Intrínseca: Plexo mientérico
    • N. aferentes, eferentes, intereneuronas: R. Completo
    • N. excitatorias (Ach) e inhibitorias (VIP, NO)
motilidad est mago proximal
Motilidad estómago proximal
  • Contracción tónica leve: P.memb.> (-50 mV)
  • Acomodación, almacenamiento, vaciam.liq.
  • Permite acomodar hasta 1 lt sin cambio PIG
  • Control neural predominante
    • Relajación receptiva: post deglución, vni
    • Acomodación gástrica: R.vago-vagal
    • Reflejos enterogastricos: estim. por distensión, ácido o proteinas, vía vagal/esplácnica
    • < P: CCK, gastrina, secretina, VIP, GRP, glucagón, etc
    • > P: TRH, motilina
motilidad est mago distal
Motilidad Estómago Distal
  • Activ. Electrica cíclica 3 cpm (marcapasos)
  • Difunde m. circunferencial y longitudinal.
  • Progresión anular: 0.5 cm/s  4 cm/s
  • No induce activ. motora en reposo digestivo
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Activ. electrica cíclica determina activ. motora fásica

Activ. MP (3cpm)

Activ. Motora máxima: 3 cpm

actividad motora antral pp
Actividad Motora Antral (PP)
  • Hasta 100 mm Hg.
  • Comienza 5-10’ pp, hasta estómago vacío
  • Inducción : mecanismos múltiples
    • Mecanorecept. gastricos, vía neural intrinseca (distensión)
    • Factor humoral (?):
      • Asa intestinal denervada, con comida
      • Sangre de animales post ingesta
    • Modulación neural extrínseca: vagotomía acorta duración
  • Control:
    • reflejos fúndicos (vni) y duodenales (distensión) (vne)
    • Contenido duodenal: grasa, prot. (CCK y vne)
funci n pil rica
Función Pilórica
  • Limita y regula vaciamiento gástrico:
  • Caract. estructurales: engrosam muscular, densidad neural, cel. Cajal, sínt. NT (VIP, SP, etc) = antro.
  • Detiene contracción antral: pp largos cierre y cortas aperturas => paso al duodeno
  • Inervación vagal: excitatoria/inhibitoria
  • Reg. Neurohumoral: reflejos enteropilóricos dep. contenido duodenal. vni, vne, hormonal
  • NO: mediador inhibitorio final: relajación
vaciamiento g strico
Vaciamiento Gástrico
  • Acción coordinada motilidad fondo-antro
  • Feed-back duodenal
  • Caract. físicas y nutritivas del alimento
  • Manejo diferenciado de:
    • Líquidos inertes
    • Líquidos “nutritivos”
    • Sólidos digeribles
    • Grasas
    • Sólidos indigeribles
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Vaciamiento gástrico líquidos inertes

(Cinética de 1 er. Orden)

t 1/2: 8-18 min.

efecto propiedades nutricionales sobre vaciamiento g strico de l quidos
Efecto propiedades nutricionales sobre vaciamiento gástrico de líquidos:
  • Fase inicial rápida 5-30 min.
  • Fase tardía lenta, tasa cte, 120 min.
  • Feed-back duodenal retarda vg
  • Regulada por:
    • Densidad calórica: 200 kcal/h
    • Osmolaridad: isotónico > hipo o hipertónico
    • Acidez
    • Nutrientes específicos:
      • L-Triptofano
      • Acidos grasos
determinantes fisiol gicos vaciamiento g strico de l quidos
Determinantes fisiológicos vaciamiento gástrico de líquidos:
  • Actividad motora fúndica: gradiente presión
    • Liquidos inertes
  • Actividad motora antral
    • Correlación con vaciamiento de líquidos
    • Resección antral aumenta v fase inicial
  • Píloro
    • Piloroplastía aumenta v fase inicial
  • Actividad motora duodenal
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Vaciamiento gástrico sólidos digeribles

Modifican fase LAG:

-Tamaño partículas

(95% contenido

duodenal < 1mm)

-Contenido calórico

t 1/2: 120 min.

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Vaciamiento Gástrico Diferenciado

Grasas: densidad, glóbulos

adherencia, reflejos E-G

VG lento

Feed-back

duodenal

Comida sólida “líquida” Vaciamiento

(<1 mm)

Fondo-antro

píloro

Antro-píloro

regulaci n externa vaciamiento g strico
Regulación Externa Vaciamiento Gástrico
  • Feed-back duodenal: el mas importante
    • pH, osmolaridad, AG, proteínas
    • Exclusión duodenal: LI=LN
    • Depende de inervación extrínseca e intrínseca
  • Intestino Distal:
    • Infusión glucosa (freno ileal): retarda vg sólidos
    • Distensión rectal retarda vg sólidos
efecto inervaci n g strica extr nseca
Efecto Inervación Gástrica Extrínseca
  • Integridad vagal: necesaria para vg normal
  • Vagotomía proximal: > vg líquidos (efecto > en posición de pie)
  • Vagotomía troncal: < vg solidos digeribles e indigeribles ( riesgo bezoar)
efecto de hormonas y nt sobre vaciamiento g strico
Efecto de hormonas y NT sobre Vaciamiento Gástrico
  • Efecto farmacológico vs fisiológico
  • NO: inhibe LN > LI r. entero-gástrico
  • Opiáceos:
    • meperidina < vg (NA)
    • naloxona > vg (efecto opioides endógenos)
  • Serotonina: efectos antagónicos (receptor)
    • 5-HT3: estimula vg
    • 5-HT1: retarda vg (sumatriptan)
  • Gastrina, secretina, somatostatina: < vg
  • CCK: < vg. Efecto fisiológico incierto (vía vagal)
efecto snc sobre vaciamiento g strico
Efecto SNC sobre Vaciamiento Gástrico
  • Diversos tipos de stress retardan vg
  • Rabia: > actividad motora fásica
  • Miedo o angustia: < activ. motora
  • Múltiples vías neurales:
    • Requieren integridad vagal
    • Liberan NA y endorfinas a la sangre
  • Multiples NT centrales involucrados:
    • Inhib. NO altera solo motilidad ayunas
    • CRF, CCK, bombesina, etc retardan vg
    • Serotonina, TRH, etc aceleran vg
vaciamiento g strico de s lidos indigeribles
Vaciamiento gástrico de sólidos indigeribles:
  • Tamaño: principal determinante
    • Hasta 1 mm: junto con líquidos inertes
    • Hasta 2.4 mm: fase tardía, con liq. nutritivos
    • Desde 5-7mm: retenidos hasta fase III CMMID
  • Otras prop. físicas: densidad, viscosidad, consistencia
  • Depende de activ. antro-pilórica
actividad motora interdigestiva mmc
Actividad Motora Interdigestiva (MMC)
  • Función “barredora” (housekeeping)
  • Tres fases: 80-120 min
    • Fase I: reposo, 40-60%
    • Fase II: contraciones irregulares, 20-30%
    • Fase III: contracciones intensas, rítmicas, desde el cuerpo gástrico hacia distal, píloro abierto, 5-10%
  • Regulación nurohumoral poco clara
    • Inervación extrínseca no indispensable (modulación)
    • Motilina: inductor + imp. Liberación duodenal, via Ach y serotonina, reccptores plexo mientérico antral