Влияние опасного потребления алкоголя на смертность в РФ.

1. Влияние опасного потребления алкоголя насмертность в РФ. Александр Борода, н.с. Отдел эпидемиологии и профилактики опухолей ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

2. Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в мире, 2011 г

3. Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в России и других государствах, 1960-2010 гг Source: Index mundi, World Bank

4. Динамика смертности от всех причин среди мужчин в России и Великобритании, 1980-2012 гг. 15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет Cмертность / 1000 чел. 20-лет. риск смерти

5. Динамика смертности от всех причин среди женщин в России и Великобритании, 1980-2012 гг. 15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет Cмертность / 1000 чел. 20-лет. риск смерти

6. Основные гипотезы Гипотеза о роли потребления алкоголя. Основана на дескриптивных данных -результатах анализа трендов смертности и статистике продаж алкоголя. (McKee & Britton, 1998, McKee etal, 2001, Nemtsov, 2002, Men et al, 2003, Zaridze et al, 2009). Влияние социально-экономических потрясений, а именно масштабной приватизации, девальвации рубля и как следствие, падения ВВП и подушевого дохода населения (Leon et al, 1998, Walberg et al, 1998, Men et al, 2003, Stuckler et al, 2009) Резкий всплеск смертности в1991-1994 и1998-2004совпал с экономическим кризисом, безработицей, массовым банкротством, а последующее снижение показателей смертностив период 1994-1998 и 2003-2007 коррелировало с улучшением экономического положения в стране, благосостояния и качества жизни(Men et al,2003, Zaridze et al, 2009)

7. Изучение причин высокой смертности в России 1. Ретроспективное исследование – 50 000 умерших* 2. Когортное исследование – 210 000 чел.^ 3. Судебно-медицинские вскрытия – 24836 чел. # * Zaridze et al, Lancet,373, 2201-14, 2009 # Zaridzeet al, Int JEpidemiol, 38, 143-53, 2009 ^Zaridzeet al,LANCET-D-13-05878R2Alcohol and mortality in Russia: prospective observational study of 151,000 adults

8. Исследование проводилось в 3 городах западной Сибири: Томск (0.5 милл. чел), Барнаул (0.7 милл. чел), Бийск (0.2 милл. чел). Картина смертности, а именно её структура (распределение основных причин смерти) и динамика совпадали с общероссийской. Изучение причин высокой смертности в России

9. Ретроспективное (случай-контроль) Проспективное (когортное) Сбор информации об образе жизни 200000практически здоровых лиц возрасте 30-74 лет для включения их в когорту для дальнейшего прослеживания Сбор информации об образе жизни 50000умерших в 1990-2001 гг. в возрасте 15-74 лет Причины смерти были верифицированы в соответствующих управлениях ЗАГС и кодированы в соответствии с МКБ-10 • Также проводился сбор антропометрических и физикальных данных: • АД (до и после интервью) • Окружность бедра и талии • Вес и рост • Кроме того, с согласия интервьюируемых были получены образцы крови и волос Структура исследования

10. Специально обученная команда интервьюеров, состоящая из участковых врачей-терапевтов, сформированная в этих городах, провела опрос близких родственников умерших в период с 1990 по 2001 гг. в возрасте 15-74 лет. • Из 60416 домохозяйств в 50 066 (83%) случаях были получены интервью об образе жизни умерших, среди которых полноценными были признаны 48557 анкет (97%). Структура исследования • 210 000 интервью с практически здоровыми лицами об их образе жизни были признаны годными и включены в когорту для последующего прослеживания

11. Раздел «Алкоголь» состоял из 2-х частей: потребление алкоголя умершим в последний год жизни и в предыдущие годы. Каждая из них включала в себя одинаковый набор вопросов: частота и количество употребления алкоголя умершим в неделю, тип алкогольного напитка (сухие вина, пиво, крепленые вина и крепкие 40* напитки), частота употребления алкоголя с утра, максимальное количество крепкого алкоголя за 1 день, потребление умершим непищевых спиртосодержащих жидкостей, токсических соединений и наркотических веществ. • Также задавался дополнительный вопрос об употреблении алкоголя за 12ч. до смерти, если причиной смерти являлась болезнь системы кровообращения (БСК) или внешняя причина (ВП) Структура исследования • Основной вид алкоголя – водка; другие алкогольные напитки были пересчитаны в эквивалент водки (т.е. 40% спирта). • Суммарное потребление алкоголя в неделю было пересчитано на 500 мл бутылки водки

12. Ретроспективное исследование(Zaridze et al, Lancet,373, 2201-14, 2009) Контроль-6000 случаев смерти от состояний, априорине связанных с курением или потреблением алкоголя Случай: смертьот других причин Референтная группа: < ½ бутылок водки (или эквивалент) в неделю, при этом отсутствие в анамнезе потребления более 0,5 бут. водки в течение дня Непьющие (никогда не употреблявшие алкоголь, согласно анкетным данным) не были включены в референтную группу, т.к. в России это редкое явление, и в эту категории могли попасть лица, бросившие пить, а также умершие как раз от причин, связанных с употреблением алкоголя < 1 бут. в неделю 1 -3 бут. в неделю 3 и более бут. водки в неделю

13. Причины смерти, связанные с потреблением алкоголя (p<0.0001) *3 и более бут. водки в неделю Чрезмерное потребление алкоголя выраженнои статистически значимо повышает риски смерти от этих причин

14. Причины смерти, связанные с потреблением алкоголя (p<0.0001) *3 и более бут. водки в неделю Чрезмерное потребление алкоголя выраженнои статистически значимо повышает риски смерти от этих причин

15. Динамика смертности в Алтайском крае и Томской области 1990-2001 гг. Мужчины 15-34 лет 55-74 лет 35-54 лет Cмертность на 1000 чел. 20-лет. РИСК смерти

16. Атрибутивная доля алкоголя в смертности в России Мужчины 15-5459% 55-74 22% _______________________________________ Женщины 15-5433% 55-74 12%

17. Когортное исследование210 000чел в возрасте 30-74 года Прослеживание и анализ данных Жизненный статус членов когорты уточнялся исследовательской группой каждый год Случаи смерти членов когорты проверялись, причины смерти уточнялись и кодировались по МКБ-10 В анализ были включены данные 10-летнего прослеживания когорты с 1999-2009 гг. Методология и дизайн исследования были приближены к проведенному нами ранее ретроспективному исследованию смертности 48 557 человек Основная задача исследования на данном этапе – изучить влияние алкоголя на смертность в масштабной популяционной выборке и сопоставить полученные данные с имеющимися результатами ретроспективного исследования. В анализ была включена выборка из 151 811 прослеженных членов когорты в возрасте 35-74 лет.

18. Потребление алкоголя среди курильщиков

19. Показатели смертности от причин, связанных с алкоголем, других причин и всех причин смерти среди прослеженных мужчин 15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет Cмертность / 1000 чел. 20-лет. риск смерти

20. Вывод Чрезмерное (опасное для жизни – hazardous drinking) потребление алкоголя является доминирующей причиной высокой смертности в России

21. Trends in alcohol consumption in Russia, including unrecorded orillicitalcohol (Neufeld & Rehm, 2013)

22. Государственные меры, приведшие к снижению потребления алкоголя в России Начиная с 2005 года в России последовательно был введен ряд мер по контролю за оборотом алкоголя, а именно: • Увеличение акцизов на алкогольную продукцию • Запрет на рекламу алкоголя • Ограничение розничной продажи алкоголя • Установление минимальных цен на алкогольную продукцию • Ужесточение наказания за продажу спиртных напитков несовершеннолетним • Запрет ночных продаж алкоголя • Борьба с контрафактной алкогольной продукцией

23. Динамика смертности от всех причин среди мужчин в России и Великобритании, 1980-2012 гг. 15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет Cмертность / 1000 чел. 20-лет. риск смерти

24. Смерть неизбежнав старости, но не в более ранние годы Сэр Ричард Долл

25. Благодарность: ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН: Д.Г. Заридзе Д.М. Максимович Томский научный центрСО РАМН:Р.С.Карпов И.Н. Конобеевская Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН : А.Ф Лазарев В.И. Игитов Т.В. Терехова CTSU University of Oxford: Sir Richard Peto, Sarah Lewington Jill Boreham IARC: Paul Brennan Ghislaine Scelo