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Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -. Humberto Jorge Isaac Diretor Presidente. Sistema Unimed no Brasil. 377 Cooperativas Unimed. 107 mil cooperados. 15 milhões de clientes. 73 mil empresas contratantes. 42 mil empregos

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Presentation Transcript
humberto jorge isaac diretor presidente
Humberto Jorge Isaac

Diretor Presidente

sistema unimed no brasil
Sistema Unimed no Brasil

377 Cooperativas Unimed

107 mil

cooperados

15 milhões de

clientes

73 mil empresas

contratantes

42 mil empregos

diretos*

(*) – Fonte Balanço Social Unimed - 2007

sistema unimed no brasil1
Sistema Unimed no Brasil

28% das operadoras

Médico Hospitalares

Em relação ao setor de Saúde Suplementar

34% dos beneficiários

35% da receita total do setor

35% das despesas totais do setor

Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.

sistema unimed no brasil2
Sistema Unimed no Brasil

- DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED -

Nordeste

73 Unimeds (19%)

4.549 Cooperados

(4%)

Usuários 1.433.302

(9%)

Norte

16 Unimeds (4%)

18.447 Cooperados

(17%)

Usuários 653.424

(4%)

7.433 Cooperados

(7%)

50.093 Cooperados

(47%)

Sudeste

178 Unimeds (47%)

Centro - Oeste

35 Unimeds (9%)

Usuários 9.106.756

(59%)

Usuários 754.742

(5%)

26.404 Cooperados

(25%)

Sul

75 Unimeds (20%)

Usuários 3.413.998

(22%)

Fonte: Unimed do Brasil

Jun/09

federa o das unimeds do estado de s o paulo
Federação das Unimeds do Estado de São Paulo

Fesp - Cooperativa

de 2º Grau

Inauguração

– Fesp – 19/12/1971

37 Anos

  • 79 Cooperativas Médicas
  • (21% das Unimeds do Sistema)
  • 20 Mil Médicos Cooperados (33% dos Cooperados)
  • 40 Hospitais Próprios (4 Acreditação ONA)
  • 5 Milhões de Beneficiários
  • (20% dos Beneficiários)
  • 16 Mil Funcionários
  • (36% dos Funcionários)
  • 4,6 Bilhões de Faturamento/ano
federa o das unimeds do estado de s o paulo1
Federação das Unimeds do Estado de São Paulo

Evolução

Beneficiários Exclusivo – Fesp Operadora

2006

220.182

2007

245.071

366.058

2008

2009/Set.

443.995

slide8

Desempenho da marca Unimedjunto à população brasileira e clientes

Evolutivo da Participação de mercado

(Espontânea e múltipla, em %)

Unimed

Citações até 2% em 2008

Satisfação com plano de saúde - 2008

Totalmente satisfeitos + Satisfeitos:

Clientes Unimed:

84%

Clientes de outros planos:

72%

Base: Possuidor de plano de saúde

Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2008 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil,

com 4.000 entrevistas (pop. 18 anos ou mais) em 130 municípios

sistema unimed cooperativa de trabalho m dico
Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico

Geração anual de receita comingressos de planos de saúde:

R$ 21,2 bilhões

Gastos com Despesas Assistenciais:

R$ 17,3 bilhões

81,6 %

Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.

sistema unimed cooperativa de trabalho m dico1
Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico

Tributações - Federal e Municipal

Discussão

Judicial

R$ 5 bilhões

  • Pis / Cofins alíquota de 3,65%
  • ISS alíquota de 2% a 5%
  • IRPJ 15% sob o resultado do ato não cooperado.
  • + 10% adicional sob a parcela que exceder 20 mil reais.

Atualmente as Cooperativas de Trabalho Médico pagam pelo que aparentam, não pelo que são.

slide11

- Provisões Técnicas

  • Provisão de Risco
    • 50% das contraprestações de planos de saúde pré-pagamento
  • PEONA
    • Representa em média 1,44 faturamento das Cooperativas
  • Margem de Solvência
    • O valor dependerá do Patrimônio Líquido da Cooperativa
  • Taxa de Saúde Suplementar
    • A cada trimestre a cooperativa deverá recolher para ANS
    • R$ 0,50 por beneficiário (equivale a R$ 2,00 Benef/Ano).
slide12

- Margem de Solvência

2017

2014 ?

2015

2013

2011

2009

Base: operadora de grande porte = 122 mil clientes.

* Evolução Real = Aumento do PL efetivo de 2000 a 2009

* * Solvência estimada = projeção da taxa histórica corrigida para períodos futuros (crescimento histórico + taxa de 3% a.a)

slide13

Judicialização da Medicina e Regulação

  • Limares Judiciais
    • Autorização de procedimentos que não possuem respaldo contratual ou sem protocolos de Medicina Baseada em Evidência.
  • Ressarcimento ao SUS
    • Aproximadamente 40% dos casos cobrados levam a ganho de causa
    • Favorável às Cooperativas ainda na fase administrativa.
  • Ampliação do Rol de Procedimentos
    • Inclusão de procedimentos em contratos já vigentes, desrespeitando os pactos já estabelecidos entre beneficiários e cooperativa (ferindo o direito adquirido em contrato)
    • Impossibilidade de reajuste de mensalidade para cobrir o novo rol, pois os valores de reajustes são estabelecidos pela ANS.
cen rio das operadoras de sa de
Cenário das Operadoras de Saúde
  • Sinistralidade acima de 80%
  • Envelhecimento da população beneficiária, aumento das doenças crônicas
  • Tributação excessiva
  • Regulação amplia coberturas sem contrapartida de reajustes nos valores
  • Judicialização da medicina
cen rio das operadoras de sa de1
Cenário das Operadoras de Saúde
  • Índices de reajuste autorizados pela ANS:
    • Reajuste Maio 2007: 5,76%
      • Variação dos Custos Assistenciais entre 2006 e 2007 - Fonte: ANS
        • Operadoras Cooperativas = 9,16%
        • Medicina de Grupo = 14,9%
    • Reajuste Maio 2008: 5,48%
    • Reajuste Maio 2009: 6,76%
      • Variação dos Custos Assistenciais entre 2007 e 2008 - Fonte: ANS
        • Operadoras Cooperativas = 10,7%
        • Medicina de Grupo = 8,76%
cen rio das operadoras de sa de2
Cenário das Operadoras de Saúde
  • Resolução Normativa 82: vigorou entre 2004 e 2008
  • Abril 2008: Resolução Normativa 167/08
    • Atualiza o ROL de Cobertura Obrigatória com incremento de cerca de 100 novos procedimentos
    • Impacto nos Custos
      • Estimado pela ANS: 1,9%
      • Verificado pelas Operadoras: 4,76%
  • Outubro de 2009: Consulta Pública
    • Novo aumento do ROL de procedimentos
    • Impacto estimado em mais 2,7% nos custos assistenciais.
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MAIOR EXPERIÊNCIA DE COOPERATIVISMO MÉDICO NO MUNDO

  • 27º MARCA MAIS VALIOSA DO BRASIL
  • 42 ANOS DE SERVIÇO MÉDICO
  • 34% DOS BENEFICIÁRIOS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR
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Dr. Humberto Jorge Isaac

presidencia@unimeds.com.br

Diretor Presidente

Federação das Unimeds do Estado de São Paulo