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www.rbme.org.br. Curso de Ergoespirometria. FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS Fisiologia do Exercício Aplicada à Ergoespirometria. Antonio Claudio Lucas da Nóbrega Universidade Federal Fluminense Niterói, RJ anobrega@urbi.com.br. Ergoespirometria em Medicina do Esporte. ROTEIRO DA AULA.

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  1. www.rbme.org.br

  2. Curso de Ergoespirometria FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS Fisiologia do Exercício Aplicada à Ergoespirometria Antonio Claudio Lucas da Nóbrega Universidade Federal Fluminense Niterói, RJ anobrega@urbi.com.br

  3. Ergoespirometria em Medicina do Esporte ROTEIRO DA AULA • Conceitos fundamentais: • Reserva funcional e fisiologia integrada 2) Metodologia básica da ergoespirometria: Variáveis medidas e derivadas 3) Correlação clínica-funcional dos resultados 4) Conclusão LACE - UFF

  4. Ergoespirometria em Medicina do Esporte 100 Habilidade para desempenhar atividades diárias (%) 0 100 Capacidade fisiológica MOBILIZAÇÃO DA RESERVA FUNCIONAL JONES, N.L. Clinical Exercise Testing. Philadelphia: W.B. Saunders Company,4a ed, 1997. LACE - UFF

  5. Ergoespirometria em Medicina do Esporte inspirado Fluxo CO2 O2 consum. AR QO2 VO2 Circulação Ventilação Músculo Mitocôndria expirado Fluxo O2 Prod. CO2 VCO2 QCO2 FISIOLOGIA INTEGRADA Wasserman K, Hansen, JE, Sue, DY, Casaburi, R, Whipp, BJ. Principles of Exercise Testing and Interpretation. Lippincott Baltimore: Williams & Wilkins, 1999 LACE - UFF

  6. Ergoespirometria em Medicina do Esporte VO2 Freqüência cardíaca X Volume sistólico Oxigenação arterial Extração periférica de O2 Redistribuição do DC Respostas fisiológicas ao exercício dinâmico = Débito cardíaco X Diferença A-V O2 LACE - UFF

  7. Ergoespirometria em Medicina do Esporte FC Clínica Medidas ventilatórias + PA Sensação subjetiva de cansaço ECG Variáveis Convencionais LACE - UFF

  8. Ergoespirometria em Medicina do Esporte METODOLOGIA DA ANÁLISE DOS GASES EXPIRADOS 1 - Ventilação Pulmonar: volume corrente X freqüência respiratória 2 - Fração expirada de O2 e de CO2 LACE - UFF

  9. Volume Corrente Freqüência Respiratória Fração expirada O2 Condições ambientais X X METODOLOGIA DA ANÁLISE DOS GASES EXPIRADOS Ventilação Pulmonar Consumo de O2 (por ciclo respiratório) Consumo de O2 (por minuto)

  10. Ergoespirometria em Medicina do Esporte UTILIZAÇÃO PRÁTICA DO MÉTODO Consumo máximo de O2 • Validade e fidedignidade • Sullivan et al. Chest 1984;86:375-382 • Gibbons, RJ et al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. JACC 1997;30:260-315 • Mortalidade pós-IAM e na ICC • Bol E, de Vries WR, Mosterd WL, Wielenga RP, Coats AJ. Cardiopulmonary exercise parameters in relation to all-cause mortality in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol 2000 ; 72: 255-63. • Francis DP, Shamim W, Davies LC, Piepoli MF, Ponikowski P, Anker SD, Coats AJ. Cardiopulmonary exercise testing and prognosis in severe heart failure: 14 mL/kg/min revisited. Am Heart J 2000; 139: 78-84. LACE - UFF

  11. Ergoespirometria em Medicina do Esporte 1. VE/VO2 e VE/VCO2  Eficiência ventilatória  Relação VE/Q pulmonar 2. Pulso de O2 (VO2/FC) VARIÁVEIS CALCULADAS  Consumo de O2 em cada ciclo cardíaco  Volume sistólico e diferença arterio-venosa deO2 3. Limiar anaeróbico (ventilatório)  Fisiologia integrada no esforço submáximoo LACE - UFF

  12. Ergoespirometria em Medicina do Esporte Equivalente ventilatório para CO2 (VE/VCO2) UTILIZAÇÃO PRÁTICA DO MÉTODO • Poder preditivo na insuficiência cardíaca • Francis DP, Shamim W, Davies LC, Piepoli MF, Ponikowski P, Anker SD, Coats AJ. Cardiopulmonary exercise testing for prognosis in chronic heart failure: continuous and independent prognostic value from VE/VCO(2)slope and peak VO(2). Eur Heart J 2000; 21: 154-61. LACE - UFF

  13. Paciente I.C. Slope = 42 VE = 4,1 + (VCO2 x 18,8) EP = 3,2; n = 37 r = 0,983; r2 = 0,966 Costa RV. et al Arq Bras Cardiol (no prelo).

  14. Ergoespirometria em Medicina do Esporte 1) Equivalente ventilatório para CO2 (VE/VCO2) no pico 2) Coeficiente angular (slope) da relação VE x VCO2 3) VE/VCO2 mínimo durante exercício * • * Sun XG, Hansen JE, Garatachea N, Storer TW, Wasserman K. Ventilatory efficiency • during exercise in healthy subjects. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1443-8. EFICIÊNCIA VENTILATÓRIA LACE - UFF

  15. Ergoespirometria em Medicina do Esporte 20 Pulso de O2 (ml O2/batimento) 10 0 TEMPO DE EXERCÍCIO (min) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PULSO DE O2 NA INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR Wasserman, K. Exercise Gas Exchange in Heart Disease. Futura Publishing Company: New York, 1996. LACE - UFF

  16. Ergoespirometria em Medicina do Esporte PULSO DE OXIGÊNIO MÁXIMO Reprodutibilidade Portadores de Insuficiência Cardíaca Homens, idade 51 (10) anos Teste de esforço cardiopulmonar Esteira rolante Protocolo individualizado de rampa Serra S et al. (dados não publicados)

  17. Ergoespirometria em Medicina do Esporte Volume sistólico ESTIMADO – MEDIDO Pacientes VO2 pico 10-15 mL/min/kg 0,2 mL no limiar anaeróbico 2,3 mL no pico do esforço Agostoni PG, Wasserman K, Perego GB et al. Non-invasive measurement of stroke volume during exercise in heart failure patients. Clin Sci 2000; 98: 545-51. VO2/FC = Volume sistólico X diferença A-V O2 Pacientes VO2 pico >20 mL/min/kg 9,2 mL no limiar anaeróbico 1,3 mL no pico do esforço LACE - UFF

  18. Ergoespirometria em Medicina do Esporte UTILIZAÇÃO PRÁTICA DO MÉTODO Limiar Ventilatório - Desequilíbrio entre oferta X demanda de O2 - Aumento da velocidade da glicólise muscular - Diminuição da concentração de NADH+ = formação de ácido lático • Wasserman, K; Whipp BJ. Exercise Physiology in Health and Disease. Am Rev Respir Dis 1975;112:219-49. LACE - UFF

  19. Ergoespirometria em Medicina do Esporte ÁCIDO LÁTICO + HCO3- H2O H2CO3 CO2 Limiar Ventilatório Lactato H+

  20. Ergoespirometria em Medicina do Esporte • Ventilação Pulmonar (VE) E VCO2:  mais rápido • VE/VO2: início do aumento MÉTODOS DE DETECÇÃO DO LIMIAR VENTILATÓRIO • Fração expirada de O2: início do aumento • Derivações LACE - UFF

  21. Ergoespirometria em Medicina do Esporte UTILIZAÇÃO PRÁTICA DO MÉTODO Limiar anaeróbico • Poder preditivo na insuficiência cardíaca • Gitt AK, Wasserman K, Kilkowski C et al. Exercise anaerobic threshold and ventilatory efficiency identify heart failure patients for high risk of early death. Circulation 2002; 106: 3079-84. VO2 pico </= 14 mL/min/kg OR= 3,4 VExVCO2slope > 34 OR= 4,8 VO2 no limiar < 11 mL/min/kg OR= 5,3 LACE - UFF

  22. Ergoespirometria em Medicina do Esporte CONCLUSÃO Análise de gases expirados durante o exercício Análise funcional integrada e objetiva Avaliação de risco e gravidade da doença Prescrição individualizada LACE - UFF

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