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模块 4.1 （ 1 ） 抗高血压药的药疗护理

模块 4.1 （ 1 ） 抗高血压药的药疗护理. 内容：. 抗慢性心功能不全药 抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药 抗高血压药. 目标 :. 1. 具有判断强心甙、抗高血压药、硝酸甘油、 β 受体阻断药、钙拮抗药作用的能力， 2. 能够正确进行防止强心甙的作用和作用机制，临床适应症，给药方法和不良反应及应用注意不良反应的宣传教育的基本能力，. 1. 资讯. 1. 强心甙的作用：正性肌力作用、负性频率作用，负性传导作用；治疗量对心电图的影响；对血管和肾的作用；中毒量对神经系统的影响。

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模块 4.1 （ 1 ） 抗高血压药的药疗护理

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Presentation Transcript

  1. 模块4.1（1）抗高血压药的药疗护理

  2. 内容： • 抗慢性心功能不全药 • 抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药 • 抗高血压药

  3. 目标: • 1.具有判断强心甙、抗高血压药、硝酸甘油、β受体阻断药、钙拮抗药作用的能力， • 2.能够正确进行防止强心甙的作用和作用机制，临床适应症，给药方法和不良反应及应用注意不良反应的宣传教育的基本能力，

  4. 1.资讯 • 1. 强心甙的作用：正性肌力作用、负性频率作用，负性传导作用；治疗量对心电图的影响；对血管和肾的作用；中毒量对神经系统的影响。 • 2. 心肌供氧与耗氧的矛盾关系（氧的供求平衡失调），抗心绞痛药物调整对氧供求关系而达到治疗效果。 • 3. WHO的高血压定义，高血压的病理生理。控制高血压的意义

  5. 2.决策 • 1. 选择强心甙的抗心衰。针对不良反应进行药疗护理。2. 选择常用抗心绞痛药物的临床治疗心绞痛，应用时注意不良反应。及时进行药疗护理； • 3. 合理选择临床常用六类抗高血压药；熟悉不良反应及应用注意。了解降压药药疗护理技能。

  6. 3.计划 • 1.重点阐述强心甙的作用和作用机制，临床适应症，给药方法和不良反应及应用注意；了解非强心甙类抗心衰药的种类及应用。药疗护理技能， • 2. 以心肌供氧与耗氧的矛盾关系（氧的供求平衡失调）解释心绞痛的发病机理,说明抗心绞痛药物调整对氧供求关系而达到治疗效果。3.详细讲述一线抗高血压药的治疗作用和不良反应，

  7. 4.实施 • 第一节 抗高血压药物概述

  8. 标准是根据临床及流行病学资料人为界定的

  9. 抗高血压药物 1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。 2.高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。

  10. 3.高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。3.高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。 4.按病情分类 高血压分型 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 正 常 60<85 90<130 正常高值 85～89 130～139 Ⅰ期 90～99 140～159 Ⅱ期 100～109 160～179 Ⅲ期 ﹥110 ﹥180 高血压危象 ﹥110 200

  11. 5.影响因素： 直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心输出量和血容量。 这些因素主要通过①交感神经系统；②肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定。

  12. 外界及内在不良刺激 大脑皮层功能失调 血管内皮功能紊乱 心血管中枢功能紊乱 SNS兴奋 中枢调节性物质分泌异常 RAAS兴奋 外周阻力 心收缩力 增加 血容量增加 CO 增加 血钠增加 心脏、血管 肥厚重构 离子泵功能障碍， 血管张力改变 血压升高、血管病变 心脑肾眼病变

  13. 抗高血压药的分类 (1)利尿降压药：氢氯噻嗪 (2）钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等。 (3）血管扩张药 ①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠 ②钾通道开放药：吡那地尔 ③其他：吲达帕胺、酮舍林

  14. （4)RAAS抑制药 ①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药： 卡托普利 ②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 ③肾素抑制药：雷米吉林

  15. (5)交感神经抑制药 ①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。 ②神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、 胍乙啶等。 ④肾上腺素受体阻断药 ①α1-R阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪等。 ②β-R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。 ③α、β-R阻断药：拉贝洛尔等。

  16. 第二节 　常用的抗高血压药

  17. 第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、ACE抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、ACE抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。 一、利尿降压药（基础降压药）

  18. 氢 氯 噻 嗪 【药理作用】 1.降压作用 特点: ①降压作用确切、温和、持久、平稳； ②使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧 位和立位血压均能降低，无体位性低血压； ③长期用药无耐受性。 降压机理 1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)； 2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性(长期用药)。

  19. 【临床应用】 单用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。 【不良反应】 长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。

  20. 二、钙通道阻滞药 药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、 　　尼卡地平和维拉帕米等。 抑制胞外Ca2＋的内流，使血管平滑肌细胞内处于适当缺Ca2＋状态，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。

  21. 硝苯地平 nifedipine 【药理作用与用途】 ⑴降压作用强、快，临床上使用该药的缓释剂或控释剂；对正常血压无影响. ⑵反射性心率↑,心输出量↑,肾素活性↑。 ⑶适用于各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI合用，以增强疗效，减少不良反应。

  22. 【不良反应】 • 常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。 • 本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。

  23. 三、肾素-血管紧张素系统抑制药 作用于RAAS的药物主要有:ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）和AngⅡ（血管紧张素Ⅱ）受体拮抗药。 (一)血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是一个很强的血管收缩剂。

  24. ACEI作用特点： ①降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量无明显影响； ②可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌肥大和心肌重构； ③能增加肾血流量，保护肾脏； ④能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变； ⑤久用不易产生耐受性。

  25. 卡托普利 （captopril，巯甲丙脯酸） 【体内过程】 口服F约 70％，空腹服用增加其吸收。口服后15～30min开始降压，降压维持续8～12 h，主要以原形中尿排出。不易透过血脑屏障。

  26. （-） 血管紧张素原 肾素AngⅠ ACE ATⅡ（AngⅡ） →收缩血管，促进NA释放，醛固酮分泌。 【药理作用】 抑制血管紧张素I 转化酶（ACE），使血管紧张素 I 转化为血管紧张素Ⅱ减少，降低外周阻力。 卡托普利

  27. 降压机制： ①抑制整体及血管局部ACE,减少AngⅡ形成； ②抑制ACE，减少缓激肽降解，增强扩血管效应； ③减少肾脏组织中AngⅡ的生成，抑制醛固酮分泌，促进水钠排泄。

  28. 【临床应用】 1.治疗各型高血压，对高肾素型高血压和肾性高血压较好。 ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰、糖尿病、肾病、急性心肌梗死的高血压病人，ACE抑制药为首选药。

  29. 2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死： • 能降低心肌梗死并发心衰的病死率，能改善血液动力学和器官灌流。

  30. 【不良反应】 • 刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾（因减少 • 醛固酮分泌 ）等。 • 2. 久用可降低血锌可致皮疹、嗜酸细胞增多、味 • 觉及嗅觉改变。 • 3. 高血钾及妊娠初期禁用(因使胎儿生长迟缓 ) 。 • 耐受性良好，但应从小剂量开始使用。

  31. 四、肾上腺素受体阻滞药 (一)β-R阻断药 普萘洛尔 （propranolol） 【药理作用】 1.降压作用：口服2-3周，舒张压降低10~15%，合用利尿药增加降压效果。 [特点]不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐受性。降压作用中等、缓慢、温和。

  32. [作用机制]与阻断β-R有关。 1.减少心输出量。(阻断心脏β1-R ) 。 2.抑制肾素分泌。阻断肾脏β-R，肾素分泌减少→打断RAAS形成。 3.抑制外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2-R，减少NA释放。 4.中枢性降压 ： 阻断血管运动中枢的β-R。 5.增加前列环素（PGI2）的合成。

  33. 【临床应用】 1. 轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。 2. 对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。 支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。

  34. （二）α1受体阻断药 哌唑嗪 （prazosin） [降压机制] 选择阻断α1受体→血管扩张→Bp↓，对α2受体无阻断作用，故无反射性地心率↑。

  35. [特 点] • ①降压作用中等偏强，不伴有反射性心率加快。 • ②降血脂：降低血浆TG、TC、LDL、VLDL、增加HDL，减轻冠脉病变，对代谢无不良影响。 • ③不增加肾素分泌 不减少肾血流量 对正常血压无影响。 • 用于各型高血压。对血浆肾素活性高，合并糖尿病、心衰等高血压患者疗效较好。严重者合用利尿药及β-R阻滞药。

  36. 【不良反应及注意事项】 常见鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。 部分病人首次给药后出现“首剂效应”，即症状性体位性低血压，表现晕厥、心悸、意识消失等。 措施：首剂量0.5mg，睡前服用可避免。

  37. （三）α、β-R阻断药—拉贝洛尔 拉贝洛尔 【药理作用】 1.降压作用： ①竞争性阻断α1、β-R，阻断作用β-R大于α1-R（4~8倍）。减慢心率，减少心输出量，而降压。 ②血管扩张：阻断α1-R而降压，对α2-R无作用。

  38. 3. 适用于各型高血压伴有心绞痛的患者。 • i.v可治疗高血压危象。对心梗早期，降低心肌壁张力。 • 4. 不良反应较轻，但仍可诱发支气管哮喘，体位性低血压等。

  39. 第三节 其他抗高血压药

  40. 一、交感神经抑制药 (一)中枢交感神经抑制药 CNS内存在着控制外周交感神经兴奋或抑制的神经元。“抑制性神经元”兴奋→外周交感神经功能下降→血压↓。

  41. 可乐定 （clonidine） l.降压作用中等偏强，对正常或高血 压均有降压作用； 2.降压时伴有心率↓，心输出量↓，对 肾血流量无明显影响； 3.镇静、镇痛作用； 4.抑制胃肠道运动和分泌。 【作用特点】

  42. 【临床应用】 1. 中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜，与利尿剂合用有协同作用。 2. 可作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。

  43. 【不良反应】 • 1. 多见口干，嗜睡和便秘; • 2. 久用引起水钠潴留; 突然停药出现反跳，血压上升。 • 3. 其他：阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。

  44. （三）外周交感神经抑制药 1. 抑制交感神经末梢摄取NA和DA，耗竭递质而产生降压作用，如利血平及胍乙啶。 2. 是印度萝芙木根中的主要生物碱，国产萝芙木提取的总生物碱的制剂称降压灵。 3. 降压特点是缓慢而持久。因不良反应较多，仅作为降压药复方制剂的成分之一 。 如利血平禁用于伴消化性溃疡和精神抑郁患者。

  45. 二、血管扩张药 肼屈嗪 (一)直接扩张血管药---- 1.降压作用:直接扩张小动脉血管平滑肌，降低外周阻力而降压。降压机制可能是干预血管平滑肌细胞Ca2+内流。 2.降压时伴有反射性心率↑，心输出量↑，血浆肾素活性↑及水钠潴留↑，从而减弱其降压作用。

  46. 故一般不单独使用。合用利尿药和β受体阻滞药可增效。故一般不单独使用。合用利尿药和β受体阻滞药可增效。 • 【降压特点】 • 降低舒张压>收缩压。降压作用快而较 • 强，口服后20～30 min显效。1次给药维持 • 12 h。

  47. 【不良反应】 头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并可诱发心绞痛和心力衰竭； 大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合征，一旦发生, 应停药并用皮质激素治疗。 心绞痛及心功能不全患者禁用。

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