การร้องเรียน การบริการ

1. การร้องเรียน การบริการ • กรณีการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาล/ส่งเสริม ฯ • - OP ผู้ป่วย UC • - ผู้พิการ • - กรณีฉุกเฉิน /อุบัติเหตุ • - ฝากท้องครรภ์ที่ 3

2. ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขในระบบ UC • 1. ค่าสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ครอบคลุมบริการด้านการแพทย์และสาธารณสุขที่ให้โดยตรงแก่บุคคลเพื่อการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค • 2. ค่าตรวจวินิจฉัยโรค ครอบคลุมบริการตรวจเพื่อการวินิจฉัย รวมทั้งการตรวจยืนยันกรณีความผิดปกติจากการตรวจคัดกรอง ตามข้อบ่งชี้การแพทย์ • 3. ค่าตรวจและรับฝากครรภ์ ครอบคลุมบริการตรวจและการบริบาลเพื่อสร้างเสริมสุขภาพหญิงมีครรภ์ ตามแนวทางกรมอนามัย /องค์การอนามัยโรค

3. 4. ค่าบำบัดและบริการทางการแพทย์ คลอบคลุมบริการดังนี้ • 4.1 การบำบัดและบริการทางเวชกรรม รวมทั้งบริการ • การแพทย์แผนไทย และการแพทย์ทางเลือก • 4.2 การบำบัดทดแทนไตในการรักษาผู้ป่วยไตวาย • เรื้อรังระยะสุดท้าย ด้วยการล้างช่องท้อง หรือ • การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ** • 4.3 การบำบัดและบริการทางทันตกรรม ( การถอน • การอุด การขูดหินปูน การทำฟันปลอมฐาน • พลาสติก การรักษาโพรงประสาทฟันน้ำนม • การใส่เพดานเทียมในเด็กปากแหว่งเพดานโหว่

4. 5. ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ ค่าอวัยวะเทียม และค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ โดยครอบคลุมยาตามกรอบบัญชียาหลัก และรวมบริการยาต้านไวรัสเอดส์สำหรับผู้ติดเชื้อและผู้ป่วยเอดส์ • 6. ค่าทำคลอด ครอบคลุมการคลอดบุตร รวมกันไม่เกิน 2 ครั้ง กรณีที่บุตรมีชีวิตอยู่ • ค่ากินอยู่ในหน่วยบริการ ครอบคลุมการบริการอาหารและห้องผู้ป่วยสามัญ • 8.ค่าบริบาลทารกแรกเกิด

5. ปกติ ภายในจังหวัด CUP B CUP A PP บอกระเบียบ / เก็บจากคนไข้ ปชช UC- B ปชช. UC-A OP ทีมีใบส่งตัว / พื้นที่พิเศษ / ผู้พิการ / ทหารผ่านศึก (ขั้นที่ 1-3 ) ** ให้เรียกเก็บระหว่างกัน ตามอัตราที่กำหนด ** ** CUP ต้องมีระบบให้ สอ.ส่ง ข้อมูลเพื่อไปเรียกเก็บ CUP อื่น ** รพ A รพ B เรียกเก็บ ผ่าน SUC กรณีไม่ใช้ OP ตามที่กำหนด ให้เรียกเก็บเงินจากคนไข้ด้วยราคาจริง เรียกเก็บ ผ่าน SUC สอ. A สอ. B IP บันทึกข้อมูลส่ง สกส. สปสช.จัดสรรเงินปกติ

6. E / A ที่ไม่ใช่จากรถ CUP A CUP B OP ในจังหวัด ไม่ต้องมีใบส่งตัว ฉุกเฉิน ไม่เกิน 2 ครั้ง/ปี A ได้ทุกครั้ง ** ให้เรียกเก็บระหว่างกัน ตามอัตราที่กำหนด ** ** CUP ต้องมีระบบให้ สอ.ส่งข้อมูล การบริการ E / A เพื่อไปเรียกเก็บ CUP อื่น ** ปชช UC-A ปชช UC- B รพ A รพ B เรียกเก็บ ผ่าน SUC เรียกเก็บ ผ่าน SUC IP ** บันทึกข้อมูลส่ง สกส. สปสช.จัดสรรเงิน ** สอ. A สอ. B

7. A จากรถ CUP A CUP B • OP ไม่ต้องมีใบส่งตัว • บอก / เรียกเก็บจากผู้ป่วย • ผู้ป่วยไปเบิกจาก ประกันตามพรบ. • ผู้ป่วยไปเบิกจากคู่กรณีกรณีไม่มีพรบ. ปชช UC-A ปชช UC- B รพ A รพ B เรียกเก็บ ผ่าน SUC เรียกเก็บ ผ่าน SUC IP ** ใช้สิทธิจาก พรบ. ก่อน ** ใข้สิทธิ UC หลังจากเกินพรบ. สปสช.จัดสรรเงินปกติ ** สอ. A สอ. B

8. มติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จากการประชุมครั้งที่ 5 / 2551 เมื่อวันที่ 21 เมษายน 2551 กำหนด“ มาตรการป้องกันและแก้ไขปัญหาการร้องเรียน เกี่ยวกับการเก็บค่าบริการ“

9. 1.ให้ถือเป็นหน้าที่ของหน่วยบริการที่ต้องตรวจสอบสิทธิผู้รับบริการ1.ให้ถือเป็นหน้าที่ของหน่วยบริการที่ต้องตรวจสอบสิทธิผู้รับบริการ • 2. ห้ามเรียกเก็บค่าบริการห้ามชักจูงหรือโน้มน้าวให้ผู้รับบริการสละสิทธิรับบริการสาธารณสุขตามสิทธิ • 3. หากผู้รับบริการได้รับทราบสิทธิแต่ไม่มีความประสงค์จะใช้สิทธิรับบริการตามกฎหมายให้เขียนหนังสือแสดงเจตนาไม่ใช้สิทธิด้วยตนเองทั้งฉบับ • 4. การจัดให้ผู้รับบริการพักในห้องพิเศษโดยมิใช่ความต้องการของผู้รับบริการ (ขณะที่มีเตียง/ห้องสามัญว่างเพียงพอ ) ห้ามเก็บค่าบริการจากผู้รับบริการ ยกเว้นเป็นความประสงค์ของผู้รับบริการ ให้เก็บเงินเฉพาะค่าห้องส่วนที่เกินจากห้อง/เตียงสามัญได้

10. 5. กรณีที่หน่วยบริการฝ่าฝืนมาตรการข้างต้น ให้ สปสช.หักค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการที่พึงได้รับไว้จำนวนหนึ่ง ตามที่ สปสช.กำหนดนอกเหนือจากเงินที่ต้องคืนให้ผู้รับบริการพร้อมดอกเบี้ยร้อยละสิบห้าต่อปีตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ • 6. หนังสือแจ้งมาตรการป้องกันและแก้ไขปัญหาการร้องเรียนนี้ให้ถือเป็นส่วนหนึ่งของสัญญาและข้อตกลงให้บริการตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

11. เปรียบเทียบ การส่งข้อมูลผู้ป่วยในทันเวลา ไตรมาส 1 และ 2

12. เปรียบเทียบ การส่งข้อมูลผู้ป่วยในไม่ทันเวลา ไตรมาส 1 และ 2

13. เงินกองทุน IP 97.5 % เงินกองทุน IP 2.5 % ข้อมูลเวชระเบียนผู้ป่วยในหลังจำหน่าย ส่งทัน ส่งไม่ทัน ไม่ส่ง ถูกต้อง ไม่ถูกต้อง ถูกต้อง ไม่ถูกต้อง แก้ไข และส่งทัน แก้ไขแล้ว ส่งไม่ทัน แก้ไข และส่งทัน แก้ไขแล้ว ส่งไม่ทัน ประมาณการ เงิน IP ที่ รพ. คาดว่าจะได้ รายรับIP จริง