הוועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת טעויות

1. הוועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת טעויות • עבודת הוועדה לאן? • עדכון על פעילות בהדסה לעומת ארה"ב • זיהום צנתר מרכזי – תציג גב' אילנה גרוס • Disruptive behavior - תציג ד"ר א. בן דוב 17 לפברואר 2009

2. Pronovost P. et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 2006;355:2725 A check-list based intervention resulted in 66% reduction in rates of catheter-related bloodstream infection in 108 ICU’s

3. Hadassah Infection Control מניעת זיהומים בהדסה בידינו השפעת התערבות על שיעור זיהום בדם מצנתר מרכזי ביחידות לטיפול נמרץ בביה"ח הדסה אילנה גרוס אחות בצוות למניעת זיהומים הדסה עין כרם בשיתוף ד"ר ש. בננסון, פרופ' ק. בלוק, פרופ' ב. ברזיס המחלקה למיקרוביולוגיה קלינית ומחלות זיהומיות והמרכז לאיכות ובטיחות קלינית

4. הקדמה • מחקרים מצאו כי זיהום בדם הקשור לצנתר מרכזי ניתן למניעה ברוב המקרים • הקפדה על הכנסה נכונה ומעקב מובילים להפחתת זיהום בדם הקשור לצנתר מרכזי • מניעת זיהום מביאה לירידה בתחלואה ובתמותה וחסכון כלכלי Berenholtz SM, et al. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Crit Care Med. 2004 Oct;32(10):2014-20. Pronovost P, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-32.

5. שיטות • בוצע מעקב אחר שיעורי זיהום בדם ב- 320 חולים עם צנתרים מרכזיים, ביחידות לטיפול נמרץ מבוגרים • בוצעו תצפיות חשאיות בעת החדרת צנתר מרכזי • התערבות: הדרכה, הנחיות ורשימת תיוג checklist ומתן ייפוי כוח לאחיות להפסקת הפעולה בעת הצורך • מעקב חוזר

6. תוצאות לאחר ביצוע ההתערבות: • ירידה מובהקת בשיעור הזיהום בדם בכלל אוכלוסיית המחקר מ- 9.66 ל- 3.63 זיהומים ל- 1000 ימי צנתר (P<0.001) • הפחתה בסיכון לרכישת זיהום בדם ב- 62.4% • הארכת משך הזמן עד לרכישת זיהום בדם

7. שיעורי הזיהומים לפני ואחרי ההתערבות ביחידות לטיפול נמרץ השונות שיעור ל-1000 ימי צנתר* ** p<0.001

8. השפעת ההתערבות על משך הזמן עד להופעת הזיהום* לאחרההתערבות פרופורציית החולים ללא זיהום בדם p<0.001 לפני ההתערבות משך המעקב (ימים) *עקומת הישרדות לפי מודל Cox Regression

9. הענות הרופאים לביצוע פעולות הנדרשות במהלך החדרת צנתר מרכזי * * * * חיטוי העור כנדרש כיסוי סטרילי רחב מסיכה כובע חיטוי ידי הרופא חיטוי ידי העוזר כפפות סטריליות חלוק סטרילי *עלייה מובהקת

10. הוועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת טעויות איך הופכים פרויקט מוצלח להישג קבוע?

11. הועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת טעויות כשל במעבר לשיפור שיטתי ומערכתי זיהוי נכון של הזדמנות לשיפור

12. הוועדהלאיכות ובטיחות ב-Stanford • מורכבת ממנהלי אגפים ומחלקות • החלטותיה מחייבות את ההנהלה • מתכנסת כל חודש לסקור תוצאות

16. Disruptive Behavior “Conduct by individual working in the organization that intimidates others to the extent that quality and safety are compromised” Joint Commission Definition Disruptive behavior is a form of physician impairment and has become a focus of public health attention due to its destructive impact on hospital staff, institutions, and patient care (The Physician Executive 2008).

22. Disruptive Behavior “Do you have disruptive behavior at Hadassah?” Mark Chassin, MD, MPP, MPH Professor of Medicine & VP for Excellence Mount Sinai School of Medicine President of the Joint Commission Joint Commission now requires hospitals to have a written code of conduct and a process for enforcing it

23. Disruptive Behavior תיעוד נדיר מחדר ניתוח מפרופ' י. דונחין

26. בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים הערכת מדדי תקשורת חשובים לאיכות ובטיחות קלינית בקרב הצוות הרפואי בהדסה עבודת הגמר של התלמידה אורית סמואל בן – דב בהדרכתם של המורים: פרופסור מאיר ברזיס, מנהל המרכז לאיכות ובטיחות קלינית, הדסה פרופסור רוברט כהן, המנהל היוצא, המרכז לחינוך רפואי בפקולטה לרפואה "אל תבוש לקבל את האמת מאי זה מקום שתבוא, ואפילו מאדם פחות" -רבי שלמה אבן גבירול

27. שיטות • סקר בעזרת שאלון מתוקף (AHRQ ואחרים) • האגף הפנימי והאגף הכירורגי, בעין כרם ובהר הצופים • מדגם נוחות במשמרת בוקר • 96 מתוך 108 משיבים: 89% היענות • 37 רופאים (29 מתמחים, 8 בכירים) • 59 אחיות • חציון וותק 5 שנים (טווח חודש עד 39 שנה) • ניתוח בשיטות סטטיסטיות מקובלות

28. תדירות חשיפת להתנהגות מאיימת בשנה האחרונה (% הנשאלים)

29. תוצאות (המשך) • 29% ציינו כי אינם מדברים בחופשיות רוב הזמן כאשר הם רואים משהו שיכול לפגוע בטיפול בחולה • 31% מרגישים כי אינם חופשיים רוב הזמן להעלות סימני שאלה לגבי החלטות או פעולות של בעלי סמכות גבוהה יותר • 35% ציינו כי כאשר מצטרף חבר צוות חדש, מזהירים אותו מ"טיפוסים מסוימים" בצוות • מספר "המאיימים" בדרך כלל אחד או שניים (לפעמים יותר) • רמת האיום הנתפס גבוהה יותר בכירורגיה מאשר בפנימית • רמת האיום הנתפס אינה שונה בין אחיות ורופאים

30. תחושת האיום נתפסת כמשפיעה על בטיחות החולה • 20% ציינו כי חשו לחץ לבצע הוראות למרות חשש לגבי בטיחותן(לפחות שלוש פעמים בשנה האחרונה) • 23% ציינו: "הנחתי כי הוראה היא נכונה ובטוחה, למרות ספקותיי, על מנת להימנע מעימות" (לפחות שלוש פעמים בשנה האחרונה) • 19% ציינו: "אני לא תמיד מברר שאלות לגבי מתן תרופות או ביצוע הוראות שונות בשל ניסיון העבר שלי" • 5% ציינו: "בשנה האחרונה הייתי מעורב בטעות בטיפול שבה התנהגות מאיימת שיחקה תפקיד"

31. תודה על ההקשבה! ד"ר אורית סמואל בן - דב

33. הועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת טעויות כשל במעבר לשיפור שיטתי ומערכתי זיהוי נכון של הזדמנות לשיפור