Интервентен третман на вродените срцеви маани

1. Интервентен третман на вродените срцеви маани Иван Милев Специјална болница по хируршки болести Филип Втори Македонија Скопје, Mарт2010

2. Интервентен третман на ВСМво Филип Втори 2003-2009

3. DEFINICIJA Zaboluvawa na KVS -disembriogenezana srcevite strukturi vo razli~en period na gestacijata *Pediatrics, 2006 INCIDENCA (0,7- 1,7%) *Europian journal Epidemiology, 2006 • Korekcija na VSM = maksimalna informacija za anatomskata/hemodinamskata sostojba, minimalno travmatski metod • Od site kongenitalni malformacii, VSM imaat >>> efekt vo novorodene~kata smrtnost

4. Шематски приказ на ВСМ

5. Чести ВСМ- морфолошка класификација Регистар на здравствена статистика на Р. М, 2007година * Можат да се третираат со интервентни процедури

6. Tипови на операции N =7000

7. ВСМ-трендови Неинвазивна дијагностика (eхо, 64 MСКТ, НМР) Промени во пед.кат.лабораторија Време, искуство, треининг и сала на stand by

8. ВСМ-ехо Чести грешки • ASD тип веносус • Aoртна коарктација • Mускулен VSD • ДАП • T/PAPVD – венски конфлуенс Eхо + dg. СК • SV • Т.Fallot со пулм.атрезија (кт) • Пулм.атрезија без VSD • Mултипли VSD

9. 64 MСКТво дијагностиката на ВСМ • Ангиографски ограничувања *слика во една рамнина *нема 3-D визуелизација • НМР – долга седација MСКТ • Tехнички аспекти-разлики помеѓу доенчиња vs >7 годишна возраст • Задршка на дишењето, ECG-контрола > 7 годишна возраст Цели на 64 MСКТкај ВСМ Статусот на ПА TGV СoAo Постинтеревнтна евалуација MАПКИ TF

10. ВСМ-64MСКT ТGV

11. ВСМ-64 MСКT Пенталогија на Fallot PDA

12. ВСМ-64MСКT Sy Scimitar-PAPVD Десен аортен лак тип II

13. Лекување на ВСМ

14. Интервентни процедури во Филип Втори (2003-2009) N=148

15. Годишен тренд

16. Атријален септален дефект

17. Честа ВСМ (7%) која може да биде интервентно третиранаХируршко лекување е сеуште стандард, морталитет < 1%, и резидуален шант кај 7-8% (долготраен follow up)Резултатите меѓу интервентниот и хируршкиот трерман се еднакви* Amplatz septal ocluder, n= 60

18. ASD – наши резултати и следење просечно 3 mm потценување на димензиите(TTE v.sангио) 10-30mm ASD протези Кај 4 пациенти неуспешна имплантација-големи дефекти Болнички престој 20±4 hours TEE кај сите адулти Без општа анестезија кај сите ASA 10mg/kgTT/ден следните 6 месеци Клопидогрел 75mg/24h-адулти 3 месеци СБЕ

19. Пулмонална валвуларна стеноза n=39* 7 % Третман на избор, PG >50mmHg (уреден CO) BVP<RVSP и ЅPG Ретки компликации (PR) Третман на цијанотичните ВСМ (палијативен) Неефикасен кај инфундибуларна стеноза со уредна валвула *2 пац со TF

20. ПС кај адулти

21. БВП на ПС – резултати и следење Просечна редукција на SPG 44 ± 9mmHg Четиринаесет (14) беа третирани со бета блокери после интревенцијата Една млада жена беше хируршки третирана поради тешка хипертрофија на ДК Една тампонада кај младо доенче- успешно решена PR < 1 степена кај сите пац. Доживотна СБЕ профилакса

22. Перзистентен дуктус – коили и протези; n=35 Девет (9 ) % од сите ВСМ Различни типови на протези и катетери Коили, едноставни и ефикасни (d <2.5 mm) Малите резидуални шантови се со спонтано исчезнување Вкупно резидуални шантови(5%-10%)

23. ДАП- резултати и следење 33/35пац. беа комплетно затворени, без резидуален шант после еден ден Едно девојче со мал шант (1 мм) Дваесет и три (23) Amplatzer протези и 12коили се имплантирани Болнички престој 28 ± 4 h Едно дете упатено на хируршки третман-голем ПДА Екстирпација на протезата од в.феморалис кај едно девојче- без компликации (OR in stand by) Профилакса на СБЕ 3 месеци

24. VSD- Amplatz perimembraneous ocluder • Пет (5) пациенти со перимембранозен ВСД • Возраст 5-45 години • Дете со Трисомија 21 и VSD • A-V loop • ECG без AV блок кај сите • Amplatz perimembraneous ocluder 8-14mm

25. Коарктација на аортата, n=7 • Балон ангиопластика, 6 пациенти • Стент на аортата кај еден • редукција на PG од30 ± 5 mmHg

26. Затварање на паравалвуларен лиик-приказ на случај • 55 годишна жена со митрална болест PAH, DM II, обезност, ХОББ, хипотиреоза • Oктомври, 2005 МВР (механичка) • May, 2007тромбоза на протезата, белодробен едем (итна реоперација) • Постоперативен паравалвуларен лиик од 3 степен • Aвгуст 2007, затварање на лиикот со имплантација на мускулен VSD occluder, 8 mm

27. Sy Eissenmanager – приказ на случај I -ва oп: 07.12.2001 Eхо PAH (PA syst/med 110/65) MReg.+3, TReg +4,VSD, ПА 42mm Хирургија: ПA banding, MKR, TKR PA- 29mm, PA syst/med 68/43 01/2005 срцева слабост, нов AV блок 18.02/2005 перманентен PM 18.08.2007 затварање со Amplatzer device VSD Th: ACE inh, Спиронолактон, диуретици, OAT Follow up 8 godini II-ра oп 05.11.2004 Eхo: MReg.+4 (пролпас/дилатација на анулусот), TReg.+3 Предоп.ПA syst/med 110/60, LAP 30 Хирургија:MVR, TKR, patch пластика на VSD Постоп. PA syst/med 60/23

28. Идни насоки Нови техники во дијагностика на ВСМ Развој на нови протези и техники Важноста на TTE, TEE (3D), 64 МСКТ во дијагностиката и следењето • Инстент имплантирани валвули

29. Нови насоки • Tретман на аортна стеноза • Рани неонатални итни процедури, и ран (inutero) транспорт на новородените во педијатриски центар • Хируршки/интервентни хибридни процедури- нови перспективи

30. Заклучок Сите пациенти со VSD, 60/64од пац. со ASD беа успешно третирани, како и 33/35пац. со ДАП Просечната редукција на PG кај пац.со ПС и аортна коарктација беше > 40% 96% од пац. беа отпуштени од болница следниот ден, просечно време на хоспитализација 18 ± 8 часа. Две рани комплчикации (миграција на протезата во феморална вена и една тампонада), без морталитет Висок степен на безбедност, сигурност и ефикасност Mинимален физички и ментален стрес на пациентите, супериорност спрема хирургијата на отворено срце во тој поглед

31. Благодарам на вниманието декември 2003

32. Благодарам на вниманието