chlopenn vady n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Chlopenní vady PowerPoint Presentation
Download Presentation
Chlopenní vady

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 60

Chlopenní vady - PowerPoint PPT Presentation


  • 822 Views
  • Uploaded on

Chlopenní vady. Přednáška pro mediky 4.ročník Jana P áleníčková. Rozdělení. aortální, mitrální, trikuspidální, pulmonální akutní -- chronická symptomatická -- asymptomatická stenóza, regurgitace, kombinované postižení jedné nebo více chlopní spojená s koronární chorobou

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Chlopenní vady' - ajay


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
chlopenn vady

Chlopenní vady

Přednáška pro mediky 4.ročník

Jana Páleníčková

rozd len
Rozdělení
  • aortální, mitrální, trikuspidální, pulmonální
  • akutní -- chronická
  • symptomatická -- asymptomatická
  • stenóza, regurgitace, kombinované
  • postižení jedné nebo více chlopní
  • spojená s koronární chorobou
  • malá, mírná, střední, těžká I-IV/IV
p znaky
Příznaky
  • nespecifické - dušnost při námaze, anginapectoris, palpitace, srdeční selhávání, náhlá smrt
  • akutněvzniklá vada- rychlá progrese obtíží, do těžkého srdečního selhání
  • chronická
    • postupná progrese tíže vady, i těžká vada bývá letaasymptomatická
    • symptomy = pozdní známka
      • důležité pro indikaci chirurgie u stenóz
      • ne zcela zásadní pro indikaci chirurgie u regurgitací, indikace i před symptomy
diagnostika
Diagnostika
  • Anamnéza + fyzikální nález
  • Echokardiografie
  • Selektivní koronarografie- je současně i koronární choroba?(před chirurgií)
  • Magnetická rezonance – hodnocení funkce pravé komory, diagnostika komplexních vrozených vad
  • CT –hodnocení aorty, kalcifikace aortální chlopně, pooperační patologie, výhoda 3D rekonstrukce
  • Invazivní hemodynamická měření – pouze v případě nejasného echokardiografického nálezu ke stanovení závažnosti vady
  • Zátěžové testy – bicyklová ergometrie– k objektivizaci tolerance zátěže a hemodynamické odpovědi na zátěž při sledování pacienta s vadou (zejména AS, ev. AR.)
l ba chlopenn ch vad
Léčba chlopenních vad
  • Medikamentózní – neovlivňuje progresi vady, jen symptomy
  • Operace vady
    • Náhrada chlopně mechanickou , biologickou protézou, homograftem
    • Záchovná operace chlopně (AR), plastika chlopně (MR)
  • Katetrizační řešení
    • Balonkovávalvuloplastika - MS
    • Perkutánní implantace chlopně - AS
    • Mitraclip systém - MR
slide7

Aortální stenóza

Mitrální regurgitace

aort ln sten za
Aortální stenóza
  • Valvární
  • Subvalvární
  • Supravalvární
aort ln sten za valv rn
Aortální stenóza valvární
  • 3.nejčastější onemocnění kardiovaskulární
  • nejčastější důvod chlopenní chirurgie
  • prevalence narůstá s věkem u 2.5% >65 let
  • vada chronická vždy
aort ln sten za etiologie
Aortální stenóza: etiologie
  • Degenerace : senilní kalcifikace normální chlopně (proces podobný aterosklerose)

Koincidence s koronární chorobou u >50%

věk >60let

  • Vrozené abnormality: bikuspidálníchlopeň 1-2% populace, u 80% časná fibróza a kalcifikace

věk 40-60let

  • Revmatická
aort ln sten za p znaky pr b h onemocn n
Aortální stenóza: příznaky, průběh onemocnění

Prognosis since symptoms onset

  • Tlakové přetížení levé komory, hypertrofie stěny
  • Dlouho kompensovaná, asymptomatická
  • Anginapectoris: normální koronární tepny, ale nepoměr mezi požadavky myokardu a zásobováním
  • Dušnost: diastolické srdeční selhávání,vysoký enddiastolický tlak v LK
  • Synkopa na vrcholu zátěže
  • Systémová embolizace: retinální, CNS
  • Náhlá smrt
  • Infekční endokarditida
  • Srdeční selhávání
aort ln sten za diagn za l ba
Aortální stenóza: diagnóza, léčba
  • Anamnéza: symptomy
  • Fyzikální vyšetření: systolický šelest na bazi
  • Echo:
    • Kvantifikace stenózy
    • Hypertrofie a funkce levé komory
    • Dilatace ascendentní aorty
  • Léčba:

- asymptomatická - sledovat - symptomatická - chirurgie, TAVI

chlopenn prot zy
Chlopenní protézy
  • < 60 let ->mechanická protéza
  • > 60 let ->bioprotéza
  • Vysoké operační riziko ->

perkutánní implantace bioprotézy

krit ria tavi
Kritéria TAVI
  • Klinická – předpoklad životní prognózy delší než 2 roky.
  • Srdce
    • Rozměr prstence aortální chlopně – význam pro volbu velikosti protézy
    • Rozměry kořene a vzestupné aorty
    • Nepřítomnost dalších významných chlopenních vad – mitrální nedomykavost
    • Nepřítomnost těžce snížené funkce levé komory bez prokazatelné funkční rezervy
    • Příznivá anatomie výtokového traktu levé komory a odstupu aorty
    • Příznivý nález na věnčitých tepnách – nebo provedení intervence před TAVI
  • Pánevní řečiště – příznivá anatomie a šíře tepen
aort ln regurgitace etiologie
Aortální regurgitace - etiologie

Patologie aortální chlopně

Patologie chlopně a aorty

Onemocnění pojiva

Marfanův syndrom a jiná onemocnění pojiva

Bikuspidální chlopeň

Disekce aorty

  • Bikuspidální chlopeň
  • Infekční endokarditida
  • Degenerativní –senilní kalcifikace
  • Trauma – ruptura Valsalvského sinu
  • Revmatická (kombinovaná)
  • Postradiační (kombinovaná)
disekce aorty
Disekce aorty
  • Parciální ruptura stěny aorty, ± AR
  • Predispozice – Marfanův sy – porucha pojiva
  • Klinicky - zničující bolest na hrudi, kolapsový stav
  • Rychlý rozvoj srdečního selhání až kardiogenního šoku
  • Fyzikálně: šelest AR, tlaková diference LHK x PHK
  • DG: CT, MR, TEE (jícnové echo).
  • Léčba: emergentní operace - náhrada aorty pro vysoké pro vysoké riziko ruptury aorty – bez operace 75% + do 24 hod)
marfan v syndrom
Marfanův syndrom

+ Ectopia lentis

Prevalence 2-3/10 000 narozených

aort ln regurgitace1
Aortální regurgitace
  • Akutní vada:
    • Aortálnídisekce, ruptura Valsalvského sinu, infekční endokarditida
    • Akutní srdeční selhání, kardiogenní šok
  • Chronická vada:
    • Bikuspidální chlopeň, senilní degenerace, hypertenze a dilatace anulu, Marfan syndrom
    • Pomalá progrese, velmi dlouho asymptomatická
    • Zapojí kompensační mechanismy
    • Námahová dušnost, nevolnost, nevýkonnost
    • Prognózu určuje funkce LK, tíže dilatace aorty
aort ln regurgitace4
Aortální regurgitace
  • Kompensovaná vada: regurgitační objem zvětšuje enddiastolický volum a endsystolický volum LK/LVEDV, LVESV/
  • Tepový objem
  • Hypertrofie levé komory, masa levé komory
  • Kompenzatorní tachykardie snižuje regurgitační volum zkrácením doby diastoly
  • Dekompensovaná vada: LVEDV stoupá, tepový objem klesá, LVEDP stoupá
  • Předčasné uzavírání mitrální chlopně,klesá plnění LK
slide32
Léčba
  • Symptomatická významná AR –>operace
  • Asymptomatická významná AR ->operace při dilataci a počínající dysfunkci levé komory
  • Cave –Frank - Starlingův mechanismus – „Ejekční frakce LK ještě v mezích normy“ znamená sníženou funkci při objemovém přetížení LK
  • Operace- náhrada chlopně vs. záchovná operace chlopně
  • ± náhrada aorty při významné dilataci
operace
Operace
  • Záchovaná operace chlopně – je-li technicky schůdná (bez kalcifikací,…)
  • < 60 let ->mechanická protéza
  • > 60 let ->bioprotéza
mitr ln chlope
Mitrální chlopeň

Cípy

Papilární svaly

Dominik, Žáček, Grada 2009

Myokard levé komory

Bigi L, Cardiovascular Ultrasound 2009, 7:57 

mechanismus mitr ln regurgitace klasifikace dle c arpentiera
Mechanismus mitrální regurgitace Klasifikace dle Carpentiera
  • Normální pohyb cípů
  • Dilatace, kalcifikace anulu,
  • Perforace cípu při inf. endokarditidě
  • II. Zvýšený pohyb cípů
  • Prolaps jednoho n. obou cípů±ruptura závěsného aparátu

III. Omezený (restrikční) pohyb cípů

  • V diastole
  • Postiradiační
  • Porevmatické
  • Nemoci pojiva
  • B. V systole
  • funkční MR
mitr ln regurgitace etiologie
Mitrální regurgitace - etiologie

Patologie mitrální chlopně /Primární/ -

Patologie levé komory /Sekundární, funkční/

ICHS (ischemická)

Kardiomyopatie

Posun papilárních svalů při změně geometrie levé komory ± dilatace prstence

  • Degenerativní
  • Onemocnění pojiva – Marfan, SLE
  • Infekční endokarditida
  • Ruptura papilárního svalu při AIM
  • Vrozená – rozštěp
  • Postiradiační
  • Trauma
  • Revmatická
degenerativn mitr ln regurgitace nej ast j p ina prim rn mr
Degenerativní mitrální regurgitace – nejčastější příčina primární MR

≈2% populace

  • Primární myxomatózní degenerace s prolapsem-
    • difúzní, Barlowova nemoc, “floppy valve“, prolaps obou cípů
    • lokalizovaný prolaps, častěji zadního cípu
  • Degenerace bez prolapsu - skleróza nebo kalcifikace cípů± kalcifikace mitrálního anulu, MR obvykle není těžká
akutn mitr ln regurgitace
Akutní mitrální regurgitace
  • Ruptura
    • papilárního svalu u akutního IM
    • destrukce cípu u infekční endokarditidy
    • šlašinky u prolapsu mitrální chlopně
  • Symptomatologie srdečního selhání až kardiogenní šok
  • Dg – echokardiografie
  • Léčba - urgentní/emergentní operace
chronick mitr ln regurgitace symptomy pr b h diagnostika
Chronická mitrální regurgitace- symptomy, průběh, diagnostika
  • Progresivní v průběhu let, dlouho asymptomatická
  • Pozdní příznaky - únavnost, námahová dušnost
  • Prognózu určuje funkce levé komory (dilatace, systolická dysfunkce)
  • Fyzikální nález – systolický šelest na hrotě ->axila
  • Diagnostika – echokardiografie
sekund rn funk n mr
Sekundární/funkční MR
  • MR je důsledkem dysfunkce závěsného aparátu na podkladě změny geometrie LK
  • Primární je patologie LK
    • ICHS
    • Kardiomyopatie
  • Prediktory prognózy
    • Koronární nemoc
    • Dysfunkce LK
    • Kauzální vztah mezi MR a prognózou je sporný
korekce mitr ln regurgitace
Korekce mitrální regurgitace
  • Plastika mitrální chlopně – ring do anulu + výkon na cípech
  • Náhrada mechanickou protézou
  • Náhrada bioprotézou – bez nutnosti antikoagulační léčby vs. rychlá degenerace chlopně, pouze u pacientů >70 (75) let
  • Perkutánní intervence – Mitraclip - Edge-to-edge repair
operace1
Operace
  • Záchovaná operace chlopně – je-li technicky schůdná (bez kalcifikací,…)
  • < 60 let ->mechanická protéza
  • > 60 let ->bioprotéza
mitr ln sten za etiologie
Mitrální stenóza: etiologie
  • Porevmatická – fúze komisur
  • Kongenitální
  • (Degenerativní – většinou lehká – masivní kalcifikace např. u dialyzovaných pacientů)
mitr ln sten za pr b h
Mitrální stenóza: průběh
  • U nás vzácná
  • S odstupem minimálně 15-20 let od FR, významná vada u nás v 7.-8.-9. dekádě
  • Dilatace síní vede ke vzniku fibrilace síní
  • Čím kratší odstup od FR, tím těžší postižení
  • Celosvětově nejčastější vada, v rozvojových zemích vznik vady může bezprostředně navazovat na FR – těžké postižení více chlopní
mitr ln sten za symptomy diagn za l ba
Mitrální stenóza: symptomy, diagnóza, léčba
  • Námahová dušnost, únavnost, synkopy při námaze
  • Fyzikálně: facies mitralis, opening snap, diastolický šelest, šelest trikuspidální regurgitace
  • Diagnostika echokardiografie
  • Léčba: antikoagulační léčba, u symptomatické vady perkutánní valvuloplastika, operace.
trikuspid ln regurgitace etiologie
Trikuspidální regurgitace - etiologie
  • Málokdy primární vada, většinou důsledek nemoci levého srdce (ao, mi vady, dysfunkce levé komory) nebo plicní hypertenze vedoucí k dilataci anulu
  • Endokarditis i.v. narkomanů
  • Porevmatická
  • Kongenitální (A-V kanál, Ebstein)
  • karcinoid
trikuspid ln regurgitace symptomy l ba
Trikuspidální regurgitace: symptomy, léčba
  • Projevy pravostranného srdečního selhání
  • Léčba: základního onemocnění, operace současně s výkonem na levostranné chlopni
trikuspid ln sten za
Trikuspidální stenóza
  • Porevmatická - zn. těžké revmatické choroby srdeční (vždy mitrální stenóza, méně aortální vada, nejméně často trikuspidální stenóza)
  • Kongenitální
  • Tumor pravé síně
  • Karcinoid
pulmon ln vady
Pulmonální vady

Pulmonální stenóza

Pulmonální regurgitace

Klinicky a hemodynamicky nevýznamná se nechází až u 70% pacientů

Významná :

vrozená

získaná – plicní hypertenze

  • Kongenitální – izolovaně, spolu s defektem septa síní, součást Fallotovy tetralogie
  • Karcinoid
  • Sekundární při plicní hypertenzi
  • iatrogenní