Обзор систем скрининга рака шейки матки в Европе

1. Европейская федерация кольпоскопии Французское общество кольпоскопии и патологии шейки матки3-й Eвропейский конгресс кольпоскопии и патологии шейки матки Париж, 23-24 января, 2004 г. Обзор систем скрининга рака шейки матки в Европе M. ARBYN 1,2 1Европейская сеть скрининга рака шейки матки 2Научный институт общественного здоровья, Брюссель

2. Политика скрининга рака в ЕС(Рекомендация Совета)

3. Конференция по скринингуи раннему обнаружению рака18-19 ноября, 1999 г., Вена • СовершенствованиеЕвропейскойстратегии • Организаторы: • Европа против рака • Wiener Krebshilfe • Международный союз контроля рака (IUCC) • Достигнут консенсус: Консультативныйкомитетпо превенции рака: Eur J Cancer 2000; 36: 1473-8.

4. Конференция в Вене, 1999 г. • Факты:организованный скринингможет уменьшитьсмертность от: • Рака молочной железы: • маммография, женщины 50-69 лет, 2 годовой интервал • Рака шейки матки: • Pap-тест, женщины от20  30 до60 лет, 3-5 летний интервал • Коло-ректального рака: • FOBT, мужчиныи женщины 50-74 лет, 1-2 годовой интервал

5. Рекомендации Совета по скринингу рака(долгий путь …) • Задержка в переводе консенсус в регламентирующие тексты. • Европейский консенсус должен быть срочно применен министрами здоровья. Arbyn M, Lynge E, Micksche M, BMJ 2001; 323: 396. • Публикация Предложения для рекомендации СоветаКомиссией ЕС, Брюссель, 5 мая, 2003 г. (Ref 2003/0093 (CNS). • Консультации стран-членов Парламента ЕС (май-ноябрь, 2003). • 2 декабря 2003 г.: утверждение рекомендации Совета. • Между тем: 3-я редакция “Европейский Кодекс против рака” • Boyle P et al, Ann Oncol 2003; 14: 973-1005.

6. Обзоррекомендации Совета • Основана на Венском консенсусе • Аргументация обновлена • Политика скрининга менее детальная • Маммография для женщин 50-69 лет • Pap-тест для женщин начиная от 20-30 лет • Скрининг коло-ректального рака для мужчин и женщин 50-74 лет • Скрининг предлагается только в организованных программах: • Мониторинг и вопросы-ответы на всех уровнях: приглашение, участие, проведение скрининга, слежение за скринингом+, лечение, последующий присмотр, регистрация, связь данных (конфиденциальность!)

7. Обзоррекомендации Совета (2) • Скрининг в соответствии с основанными нормативами • Исследование новых методов скрининга (RCT, результаты относящиеся к общественному здоровью: смертность или установленные суррогатные цели) • Оценка уровня фактов относительно действия новых методов путем обобщения результатов испытаний • Замечание: Европейские нормативы • Сеть рака молочной железы: 4-ая редакция в 2004 г. (финансирование ?) • Cеть рака шейки матки: 2-ая редакция в 2004 г. (финансирование ?) • Нет нормативов для скрининга коло-ректального рака • Замечание: промышленный лоббизм! • Вопрос: скрининг в новых странах-членах ЕС?

8. Рекомендация Совета, но … • Европейские сети рака (EBCSN, ECCSN, ECSN) в 2004 году больше не поддерживаются • Только незначительное внимание раку в 2004 году; призыв к предложениям • Все же: последняя статья рекомендации: “поощрять сотрудничество между странами-членами в области исследования и обмена лучшими практиками и оценки новых методов …”

9. Литература • Advisory Committee on Cancer Prevention. Recommendations on cancer screening in the European Union. Eur J Cancer 2000; 36: 1473-78. • Arbyn M, Van Oyen H, Lynge E, Mickshe M. European consensus on cancer screening should be applied urgently by health ministers. BMJ 2001; 323: 396. • Arbyn M, Van Oyen H, Lynge E, Micksche M, Faivre J, Jordan J. European Commission's proposal for a Council recommendation on cancer screening. BMJ 2003; 327: 289-290. • Boyle P, Autier P, Bartelink H et al. European Code Against Cancer and scientific justification: third version (2003). Ann Oncol 2003; 14: 973-1005. • Council of the European Union. Council Recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC). Official J Eur Union 2003; L327: 34-38. • Coleman D, Day N, Douglas G, Farmery E, Lynge E, Philip J, Segnan N. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Europe against cancer programme. Eur J Cancer 1993; 29A Suppl 4: 1-S38. • Commission of the European Communities. Proposal for a Council Recommendation on Cancer Screening. 2003/0093 (CNS). Brussels, 5th of May, 2003. • Perry N, Broeders M, de Wolf C, Törnberg S, Schouten J. European Guidelines for Quality Assurance in Mammographic Screening, 3rd edition. Office for Official Publications of the European Communities, Luxembourg, 2001.

10. Бремя рака шейки матки

11. Стандартизованныеуровни смертностии заболеваемости от рака шейки матки Европейский Союз, 2000 г. Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, Version 1.0. IARC CancerBases No. 5. Lyon, IARC, 2001.

12. Стандартизованныеуровни смертностии заболеваемости от рака шейки маткиСтраны-кандидаты в ЕС, 2000 г. Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, Version 1.0. IARC CancerBases No. 5. Lyon, IARC, 2001.

13. Бремя рака шейки маткиЕвропейский континент, 2000 г. • Оцениваемое количествослучаев: 66000 • Количество смертей: 29000

14. Смертность от рака шейки матки в Европе Источник: Globocan 2000, IARC Карту подготовил M. Arbyn

15. IARC\iarc.do

16. IARC\iarc.do

17. IARC\iarc.do

18. Количество смертей от рака матки(Бельгия, 1954-94) Arbyn M, Int J Cancer 2002

19. Оцениваемоеколичество смертей от рака шейки матки и corpus uteri (Бельгия, 1954-94) Arbyn M, Int J Cancer 2002

20. Cervix uteri (обновлено) Стандартизированныйуровень смертности от рака шейки матки (Бельгия, 1954-94, Европейское контрольное население) 24 22 Cervix uteri (проверено) 20 18 16 14 Количество смертей/100 000 женщин/в год 12 Начало скрининга 10 8 6 4 2 0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Год Arbyn M, Int J Cancer 2002

21. Системы скрининга рака шейки матки

22. Системы скрининга • Организованный скрининг: • Болееэффективныйи требующий меньших затрат • Финляндия, Соединенное Королевство >1990, Дания, Швеция, Исландия, Нидерланды • Случайныйскрининг: • Чрезмерный скрининг • Неоднородное качество • В большинстве другихЕвропейских стран Miscan.xls

23. Эффективнность случайного скрининга по сравнению с организованным • Контрольное исследование в Финляндии (Nieminen, Int J Cancer, 1999) • История проведенных Pap-тестовв 156 случаях рака, 1139 проверки • ИЛИесли нет скрининга (контр.)= 1 • ИЛИпри орг. скрининге: 0,25 (,13-,48) • ИЛИпри случ. скрининге: 0,57 (,30-1,06) • ИЛИпри орг. и случ. скрининге: 0,27 (,15-,49) Miscan.xls

24. Национальная политика по раку шейки маткив странах ЕС Miscan.xls Van Ballegooijen M et al, Eur J Cancer 2000

25. Охват скринингом в странах ЕС (По крайней мере 1Pap интервал скрининга) Европейская сеть скрининга рака шейки матки, Eur J Cancer, 2000 * Rousseau A, Bull épid hebd, 2002.

26. Исследование: настоящее положение скрининга рака шейки в Европе • Обновление описательных исследованийв 15 странах ЕС (Европейская сеть скрининга рака шейки матки: Eu J Cancer, 2000) • Расширение к другим странам Европейского континента • В сотрудничествес: Miscan.xls

27. Вопросник • В сотрудничестве с: • Европейская федерация кольпоскопии • Программа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для контроля рака в Европе • Европейская ассоциация рака шейки матки • Подготовили: • M. Arbyn, J. Jordan, P. Nieminen, JJ. Baldauf, S. Thornberg Miscan.xls

28. Вопросник • Разослан в начале января 2004 г. • Ответы прислали: Соединенное Королевство, Франция, Словения, Сербия, Венгрия, Хорватия, Германия, Чешская Республика, Нидерланды, Бельгия • Контакты установлены с: Греция, Польша, Швеция, Финляндия, Норвегия, Дания, Исландия, Латвия, Литва, Румыния • Март (Тирана): Албания, Македония, Молдова, РоссийскаяФедерация, Молдова, Грузия, Азербайджан, Армения • Вопросы по адресу: m.arbyn@iph.fgov.be Miscan.xls

29. Вопрос 1: Национальная политикаскрининга • Существующая политика • Да: Соединенное Королевство, Франция, Венгрия, Словения, Бельгия, Нидерланды, Германия • Нет: Сербия, Чешская Республика (опытная программа ПльзеньиКарвина), Хорватия (планируется во всех странах) Miscan.xls

30. Вопросы 2-3: Возрастные группы и частота (2004 г.) • Соединенное Королевство: • 20-64; с октября 2003 г.  25-64 • Интервал 25-49: каждые 3 года; 50-64: каждые 5 лет • Франция, Бельгия, Венгрия: • 25-64/5: каждые 3 года • Нидерланды: • 30-60: каждые 5 лет • Германия: • 20+: каждый год • Словения: • 20-64, в начале каждый год, после 2 тестов: каждые 3 года Miscan.xls

31. Вопрос 5: Тест скрининга • LBC: Соединенное Королевство – постепенное введение в течение 5 лет • Pap-тест и/иликольпоскопия: Сербия, Венгрия • Pap-мазок: другие страны • HPV и цитология: Хорватия (?) Miscan.xls

32. Вопрос 6: Организованная национальная программа • Да: Соединенное Королевство, Нидерланды, Словения • Региональная: Франция (4), Бельгия (1), Чешская Республика (2) Вопрос 9: Кто пригласил • Все (вызов): Соединенное Королевство, Нидерланды • Не женщины, которые проходили скрининг недавно (вызов-повторный вызов): Венгрия, Словения Miscan.xls

33. Вопрос 17: Форма цитологического отчета • Да: • Соединенное Королевство: BSCC • Нидерланды: KOPAC/Pap • Bethesda 2001: Франция, Бельгия, Венгрия, Словения, Чешская Республика, Хорватия (Загреб 2002) • Нет: Германия, Сербия Miscan.xls

34. Вопрос 19: Информированное согласие для регистрации данных • Нет, имеется возможность отказаться: Соединенное Королевство, Франция • Нет: Венгрия • Да: Бельгия (1), Германия (скрининг маммографии) • Другие страны: нет ответа Miscan.xls

35. Вопрос 21: Охват скринингом, Соединенное КоролевствоАнглия, 2003 г., 5-летний охватдля скрининга Pap-тестом Paris2003Coverage.xls

36. Вопрос 21: Охват скринингомНидерланды, 2001 г., 5-летний охват Paris2003Coverage.xls

37. Вопрос 21: Охват скринингом 1995-2000, % женщин с Pap < 3 лет тому назад Paris2003Coverage.xls

38. Состояние скрининга в Бельгии(Health Interview Survey, 1996 и 2000 годы) • Женщины 25-64 лет, Pap-тест < 3 леттому назад • Фламандскийрегион: 74,0 % (70,6-77,4 %) • Валлонскийрегион : 64,0 % (60,9-67,1 %) • Столичныйрегион, Брюссель: 64,1 % (60,7-67,5 %) • HIS 2000; 2-3% выше

39. Бельгия:% скрининга < 3 лет тому назад (Фламандскийрегион, 1996 г., опрос по телефону)

40. Другие вопросы • Воспитание о здоровье, реклама • Регистрация данныхи процедуры обьединения • Сообщение о результатах • Преобладание цитологических повреждений • Рекомендации для управления • Публикация, документы • По деталям вопросника и предложениям: m.arbyn@iph.fgov.be • Работы будет продолжаться и в 2004 году • Взаимная связь с представителями стран • Сводная электронная таблица на интернете о сотрудничающих партнерах • Совместная публикация

41. Выводы • Большая неоднородность в системах скрининга рака шейки матки в Европе • Целью этого исследования является его документация во всех странах континента, обмен информацией со всеми заинтересованными партнерами • Надеемся, что Европейские рекомендации поощрят институции здравоохранения, заинтересованных лиц, политиков, … членов Европейской федерации кольпоскопии к более очевидным и требующим меньших затрат подходам … позволяющим предложить лучшее доступное качество услуг как можно большему количеству женщин

42. Выводы (2) • Следует надеяться: • Европейская Комиссиясогласится опять создавать сети скрининга рака • Чтобы реализовать принципы рекомендации Европейского Совета по скринингу рака • Еще в большей мере это полезно для 10 поступающих стран-членов