1 / 38

TROMBEMBOLISMUL VENOS

TROMBEMBOLISMUL VENOS. PROF. DR. DAN ANDRONESCU. TROMBEMBOLISMUL VENOS. Tromboza venoas ă profund ă ş i E mbolia pulmonar ă EP este o complicatie a TVP F actorii de risc sint identici pt. EP si TVP. manifestarile aceleiasi boli. TROMBEMBOLISMUL VENOS EPIDEMIOLOGIE.

aine
Download Presentation

TROMBEMBOLISMUL VENOS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TROMBEMBOLISMUL VENOS PROF. DR. DAN ANDRONESCU

  2. TROMBEMBOLISMUL VENOS • Trombozavenoasăprofundăşi • Emboliapulmonară • EPeste o complicatie a TVP • Factorii de riscsintidentici pt. EP siTVP manifestarile aceleiasi boli

  3. TROMBEMBOLISMUL VENOSEPIDEMIOLOGIE • 5.000.000 TVP/an • 10% EP clinic • 80% din EP au TVP • Până la 50% din TVP pot avea EP • 300.000/an mor de TEV • IVDdubleaza rata mortalitatii la 3 luni

  4. TROMBEMBOLISMUL VENOSFACTORI DE RISC • Chirurgie • Traumatisme/coloană • Imobilizarea • Malignitate/tratamentul/Bolimieloproliferative • Sarcina si lauzia • Obezitatea • AC • Tulburari de coagulareex sindr antifosfolipidic • IC • BII • Deficit de antitrombină • Prot. C • Prot. S • Factorul V Leiden • Deficientă de plasminogen

  5. material trombotic fibrina hematii leucocite plachete material netrombotic m.o. aer lichid amniotic fragmentetumorale corpistrainiexogeni grasime TROMBEMBOLISMUL VENOSFIZIOPATOLOGIE-EMBOLII PULMONARI

  6. TROMBEMBOLISMUL VENOSFIZIOPATOLOGIE Triada Virchow 1.Traumatism local al peretelui venos 2.Hipercoagulabilitate 3.Stază

  7. TROMBEMBOLISMUL VENOSFIZIOPATOLOGIE Embolizarea • Impactareaunuitrombus in A.P. • Origineaembolusului– distal de AD • sursa de emboli ceamaifrecventa – Vv. membrelorinferioare (v. profunde ale coapsei) – Vv. abdomenului, pelvisului rar - Vv.membrelorsuperioare – Vv. renale (sindromnefrotic)

  8. TROMBEMBOLISMUL VENOSFIZIOPATOLOGIE Consecinte • Creşterezistentavascularăpulmonarădatorită • Tulburareaschimbului de gaze datorita -obstructiei vasculare - secretiei plachetare de agenti neuroumorali (serotonina) -cresterii spatiului mort alveolar prin obstr vasc - tulburarii transferului CO prin pierderea suprafetei de schimb

  9. TROMBEMBOLISMUL VENOSFIZIOPATOLOGIE DisfunctiaVentricularaDreapta • Rezistentavascularapulmonarăcrescutădetdilataresidisfunctie VD • Tensiuneaperetelui VD crestesicomprima A. Coronara dr. det ischemie/ infarct VD • Septul iv bombeazasicomprima VS • Subumplerea VS – scadedebitul VS sipresiuneaarterialasistemica +/- ischemiemiocardica • In final colaps circulator

  10. REZISTENTA VASCULARA PULMONARA CRESCUTA DILATARE SI DISFUNCTIE VD tensiunea peretelui vd creste SEPTUL IV BOMBEAZA comprima a. coronara dr. COMPRIMA VS NORMAL SCADE DEBITUL VS SI PRESIUNEA ARTERIALA SISTEMICA ischemie miocardica si infarct vd +/- ischemie miocardica COLAPS CIRCULATOR

  11. TROMBEMBOLISMUL VENOS MANIFESTARI CLINICE Simptomele EP depind de marimea trombilor: • E.P. masiv – colaps circulator • E.P. de dim. medii – I.P. • E.P. mici, multiple – HTP

  12. EMBOLIA PULMONARA MASIVA ACUTA -Ocluzie > 50% din circ. pulmonara -ocluziebrusca – colapsbrusc -constientapierduta (tranzitoriu) - puls slab, rapid -TA scazuta -S3,S4 - tegumentereci, palide - cianozacentrala (nu raspund la adm de oxigen) - v. jugulareturgescente - decesprin FV, nu raspund la masaj cardiac extern • Dg - circumstante

  13. EMBOLIA PULMONARA MASIVA SUBACUTA • <50% ocluzievasculara • dispneesevera, progresiva (citevasapt.) faracauza /dispnee de repaus • nu au dureretoracica • colaps/sincopa –emboli / aritmii /DC scazut • ICD severa/ colaps circulator/moartesubita • pulsvenos jugular crescut • EKG – HVD

  14. EMBOLIA PULMONARAACUTA MINORA CU INFARCT PULMONAR • rar – dublavasc. – bronsicasiarterialapulmonara • manifestari progresive 1sapt • durere, hemoptizie • lichid/frecaturapleurala • febra • hiperventilatie • Rx – condensare/atelectaziesegmentara • 40% din I.P. au lich pleural serosangvinolent/ seros

  15. EMBOLIA PULMONARA ACUTA MINORA FARA INFARCT PULMONAR • silentios – dispnee, febra, hiperventilatie (posibil) • Rx – normal • EKG – faravaloare • pO2 si pCo2 scazute • scintigrama v – normala; p – hipoperfuzie • angiografiaprecoce – utila, dg. in dubiu

  16. HTP TROMBOEMBOLICA CRONICA • microembolineobservati – sursaembolilorperiferici nu e evidenta • dispnee de efortprogresiva • sincopa de efort • – HTP • – HVD (clinic, rx, ekg)

  17. HTP TROMBOEMBOLICA CRONICA • Rx. – Aa. pulm. proeminente, -subvascularizare a cimpurilorpulmonareperiferice • Scintigrafiav/p • Cateterism cardiac – confirma HTPexclude stenozamitrala/ suntul dr.-stg. • tratament anticoagulant petermen lung • prognostic prost – HTP progresiva (dg. dif. HTP idiopatica)

  18. SCORUL WELLSSUSPICIUNEA CLINICA de EP • suspiciuneclinicascazuta < 2 • suspiciuneclinicaintermediara 2-6 • suspiciuneclinicacrescuta> 6

  19. INVESTIGATII Rx TORACICA rxnormala +dispnee = EP • semnul Westerman -oligemie focala • semnul Pala – A.P.dr. desc. marita • semnul Hampton – opacitate periferica in forma de pana

  20. INVESTIGATII STUDII SCINTIGRAFICE V/P • valoare mare pt. EP daca rx toracica e normala • coroborat cu probabilitatea clinica – poate fi dg./poate exclude EP

  21. INVESTIGATII ULTRASONOGRAFIA DOPPLER – ocluzii ale v. majore VENOGRAFIA • substanta opaca – v. piciorului • ocluzie venoasa majora • scumpa

  22. INVESTIGATII FIBRINOGEN MARCAT CU I 125 • izotop i.v., preluare preferentiala- incorporarea fi. in trombul proaspat – f.sensibil

  23. INVESTIGATII PDF – D DIMER – ELISA • nivel normal – exclude TEV in combinatie cu rap. V/P normal si Doppler normal • anormal crescut si in sepsis – necesita explorari ulterioare

  24. INVESTIGATII C.T • Spirala – sectiuni subtiri de 1 mm, o singura respiratie 12-15 – trombi in a. bronsice de ord.v

  25. INVESTIGATII ANGIOGRAFIA PULMONARA • Invaziva (inlocuita de CT) • Dg. definitiv – emboli 1-2 mm • Semne secundare: – Ocluzie vasculara brusca – Umplere arteriala lenta – Oligemie segmentala

  26. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL EMBOLIEI PULMONARE 1.IMA • dificil in std. precoce; • EKG normala • rar : BRD acut ,T neg. V1-V4, S1Q3T3 • dispnee excesiva fara EPA = EP 2.HEMORAGIA INTERNA ACUTA • V. jugulare colabate

  27. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL ALEMBOLIEI PULMONARE 3.TAMPONADA CARDIACA • debut gradat • puls paradoxal • hemopericard (IM rupt, pericardita canceroasa, traumatism, chirurgie cardiaca) – umbra cardiaca crescuta (rx) – ecocardiografie (lichid pericardic)

  28. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL EMBOLIEI PULMONARE • 4.PNEUMOTORAX SPONTAN • 5.PNEUMONII, ASTM, BPCO ACUTIZATA • 6.I.C.

  29. TRATAMENTTROMBOLIZA aPT /STREPTO/ UROKINAZA – dizolva trombul (pulmonar/v. profunde) – prev. elib. de serotonina -concomitent se adm. heparina

  30. TRATAMENTTROMBOLIZA 1.CONTRAINDICATII ABSOLUTE • avc hemoragic/nehem, orice eveniment cerebral (1 an) • Tumori intracraniene • singerare interna activa • suspiciune disectie de aorta • TA > 180/110 mmHg (cu medicatie antihipertensiva)

  31. TRATAMENTTROMBOLIZA 2. CONTRAINDICATII RELATIVE • TA > 180/110 mmhg (la prezentare; scade la medicatie) • Istoric de retinopatie diabetica • Anticoagulante in uz (inr >2), • Diateza hemoragica • Sarcina • Traumatisme recente/chirurgicale majore (4 sapt.) • Singerare interna recenta (4 sapt)

  32. TRATAMENT HEPARINA • Nu dizolva trombul deja existent; dupa 5-7 zile trombul rezidual se stabilizeaza • APTT – 1,5 – 2x normalul • Doza uzuala – 25.000 – 50.000 U/ZI • Initial 5000-10.000 U bolus apoi pev cu 1000-1500 U/h • 5-10zile

  33. TRATAMENTHEPARINELE CU GREUTATE MOLECULARA MICA • nu necesita monitorizare • ENOXAPARINA 1mg/Kgc X 2/zi

  34. TRATAMENTCOMPLICATIILE HEPARINOTERAPIEI • Singerare • Trombocitopenie (scazut la hgmm) • Osteopenie (scazut la hgmm)

  35. TRATAMENTDICUMARINICE • Act. In 5 zile • Se incepe cu 5 mg – 7,5-10 mg • INR 2-3 • Se evita in sarcina • Durata cel putin 3-6 luni • sau permanent: stari de hipercoagulabilitate , tev recurent ,paraplegie , malignitate

  36. TRATAMENT CHIRURGICAL EMBOLECTOMIA • – situatii grave, mortalitate mare • – instabilitate hemodinamica

  37. TRATAMENT ADJUVANT • calmarea durerii (ains) • oxigen • dobutamina – agonist beta-adrenergic, actiune inotrop+ TRAT. ICDr SI SOCULUI CARDIOGEN

  38. TRATAMENTPREVENTIA SECUNDARA • Anticoagulare cu heparina/ warfarina • Filtru pe VCI - scade riscul de ep la cei ce nu pot fi anticoagulati/la cei cu tvp reziduala +/- anticoagulare

More Related