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对学校心理咨询与辅导业. 反思与展望 上海市教育委员会 张志刚. 一、我们究竟是谁？. Psychological Counselling. 心理咨商 （台湾） 心理辅导 （香港） 心理咨询与辅导 （大陆中国）. 精神病理学家 Psychiatrist. 精神病理学家的研究 （1）.
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对学校心理咨询与辅导业 反思与展望 上海市教育委员会 张志刚
Psychological Counselling • 心理咨商 （台湾） • 心理辅导 （香港） • 心理咨询与辅导 （大陆中国）
精神病理学家的研究（1） • 大脑解剖结构与心理症状的确定联系。对生活变故、精神创伤对心理的影响没有兴趣。90年广为传播的美国家心理卫生研究院的实验：15名精分者与孪生者比较，除1名外，脑心室ventricles有明显差异。院长称之为“里程碑”实验。问题：精分导致？药物治疗导致？后又发现此症有些精分者无，有些正常人也有.
精神病理学家的研究（2） • 生物胺假说 (biogenic amine hypothesis):若干生物胺在生理和代谢上的不平衡是导致各种精神病的关键因素的假说。 • 生物胺包括儿茶酚胺 (catecholamines)、吲哚胺(indoleamines)和组胺(histamine)。 • 多巴胺假说 (dopamine hypothesis)：多巴胺增生异常导致精神分裂症。
精神病理学家的治疗： • 脑白质切断手术(Lobotomy) 1930－1960仅美国做了4万例。 • 50年代精神病药理学(psychopharmacolo-gy)兴起。药reserpine、chlopromazine。1990年3月26日《新闻周刊》封面Prozac (盐酸氟西汀) “抑郁症的重磅克星”。1998年年销售量第二，仅次于癌症药物. • 80年代兴起电击疗法，1990年获Ameican Psychiatric Associationp批准。
药物治疗 （杨菊贤） • 理想的药物： • 有效的消除焦虑或抑郁，不引起镇静作用 • 不影响认知和记忆功能 • 产生松弛作用，但不引起失调反应 • 药效耐受性好，不影响心、肝、肾的功能 • 适宜长期应用，不成瘾 • 价格相对便宜
对常用药物作用的评估： 第一组：苯二氮卓类 安定（地西泮,Valium），罗拉（氯羟安定,Lora）， 舒乐安定(Surazepam)，佳静安定(Alprazolam)， 氯硝安定(Clonazepam)，多美康（Dormicum) 优点：①抗焦虑作用迅速可靠， ②产生松弛作用， ③价格相对便宜 缺点：①有成瘾性，②缺少抗忧郁作用
第二组： 三环类药物（TCA） ⅰ阿米替林（Amitril)，多虑平(Doxepin)， 氯丙咪嗪（Anafranil)，马普替林(Maprotiline) 优点：抗抑郁和抗焦虑均有效，不影响认知和记忆功能， 耐受性较好，不成瘾，价格相对便宜 缺点：可能出现心动过速、心律失常、高血压和心肌氧耗量的增加。
ⅱ混合制剂： 黛力新：两种成分 三氟噻吨(Flupentixol)，属硫杂蒽类 四甲蒽丙胺(Melitracen)，属三环类 优点：①副作用相互拮抗； ②两种药物有协同作用，一般服后5-7天起效； ③价格相对便宜 缺点：抗抑郁效果不及抗焦虑作用
第三组：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 氟西汀（百优解Fluoxetine），帕罗西汀(Paroxetine)，舍曲林(Sertraline)，氟伏沙明(Fluvoxamine)，西酞普兰(Citalopram) 优点：①对肝脏细胞色素C同功酶的抑制不明显，不增加心 血管事件的危险性; ②抗抑郁和抗焦虑均有确实疗效，包括重度抑郁和焦 虑患者 ③耐受性好，副作用小，不影响肝肾功能，不成瘾 缺点：①在两周左右起效 ②价格偏高
精神病药物的一个奥秘 • Arthur Shapiro精神病理学家教授：“直至今日，药物治疗的历史实际为安慰剂如何发挥心理作用的历史。”－1995年 • Henry Beecher1955年研究发现30－40％各种病症的患者对安慰剂有明显改善症状。 • Galen:“最有把握治好的病人，其实是对他及其他的处方非常信任的病人。” • Arthur Shapiro：“通常，病人对新的药物的身心反应要比对老的药物好。” －－《还没被发现的人类心理》约翰-郝甘
咨询心理学家工作范围 • 心理或情感问题 • 精神疾病治疗辅助和治愈后康复辅导 • 情爱，婚姻和家庭 • 职业问题 • 教育，潜能开发 • 人际交往和社会适应 • 提升日常生活质量
心理学家和当事人的称呼 • 咨询心理学家 助人者，生活艺术家 • 精神病医生 治疗提供者The treatment Provider • 当事人：病人patient 当事人client － 消费者consumer
咨询心理学家的具体职业 • 学校心理辅导师 school counselor or educational counselor • 社会工作者（社工）social worker • 心灵辅导师 pastoral counselor • 美国九十年代中期：4万精神病医生，8万临床心理学家，17万咨询心理学家
学校专业教师的名分 • 学校心理辅导师（中小学）和学校心理咨询师（高校）－－首先配备 • 学校心理辅导员（中小学）和学校心理咨询员（高校）－－主要先为兼职成员 • 学校心理辅导学家（中小学）和学校咨询心理学家（高校）－－争取5年内能够具备条件评出第一批。
(1)整合式的学校教育和心理辅导方案Comprehensive Guidance and Counselling Programs(CGCPs)
被忽视了的环境的责任 • 道德的环境会使人没必要“不道德” • 道德的环境会使人不可能“不道德”
假如办公室墙上有一突出物 • A方认为：应该贴上标记，要行人小心。 • B方认为：应该不惜代价去除它，因为客观上存在着人犯错误的可能性。 • A哲学认为：你要改变。我的责任是教育你。撞了头你自己负责。 • B哲学认为：因为你是人，不可能永远不犯错误，我的责任是要改变环境，不让你出错的可能变为现实。
孩子在他们的生活环境里学习Dorothy Law Nolte • 如果孩子生活在指责中，他学会责备； • 如果孩子生活在仇视中，他学会争斗； • 如果孩子生活在恐惧中，他学会害怕； • 如果孩子生活在怜悯中，他学会自馁； • 如果孩子生活在嘲笑中，他学会羞愧； • 如果孩子生活在妒忌中，他学会嫉恨； • 如果孩子生活在羞辱中，他学会自卑；
孩子在他们的生活环境里学习 • 如果孩子生活在鼓励中，他学会自信； • 如果孩子生活在宽容中，他学会厚道； • 如果孩子生活在表扬中，他学会赞赏； • 如果孩子生活在接纳中，他学会友爱； • 如果孩子生活在肯定中，他学会自珍； • 如果孩子生活在赏识中，他学会立志；如果孩子生活在共享中，他学会慷慨；
孩子在他们的生活环境里学习 • 如果孩子生活在诚实和公正中，他学会什么是真理和正义； • 如果孩子生活在安全中，他学会信任自己和他人； • 如果孩子生活在挚爱中，他学会热爱我们所生存的这颗地球； • 所以，请问呀请问：我们的孩子究竟是生活在什么样的环境中？！
创造一个富有支持力的教室氛围 A supportive classroom climate
黑板报上的“每日珍言栏” • 成功是一把梯子，双手插在口袋里是爬不上去的.（格言） • 少年期的理想才是任何东西所无法更替的人类财富.（史怀哲） • 假如一个人尽想着“我办不到”，那他果然就会办不到.（车尔尼雪夫斯基） • 一个中学生假如不认为整个世界是属于他的，便不是一个好的中学生.（茅盾）
(2)培养学生健康的自我感永远不会过分 • 一个学生心理健康的基础是：培养和发展健康的自我感 • 否定的反馈会在精神上毁了一个人！ • 肯定的反馈会在心灵上最大限度地释放一个人的成长潜力！ • 1?岁青少年之间的差异，在相当大的程度上，不是遗传性因素，而是获得性因素决定的。
人就是“人心”所认为的人 • 多聚焦在今天、最近或曾有过的成功上 • 肯定不能成功的，干脆放弃 • 遇上否定的反馈，入耳不入心 • 多与能给你心理支持的人交友
中专校学生心理问题发生率 • 人格方面 47.67%－自卑、自我中心 • 学习方面 30.86%－厌学、学习动力不足 • 社会适应方面11.41%－社会退缩、不会交 往 • 性心理方面10.06%－性角色问题、关注 过度 （2002年10月）
(3)帮助学生更好地面对性爱问题 • 这是一个越来越使当今教育界感到无所适从的问题。 • 学生在此方面的感受与教师、家长对此问题的认为有很大距离。 • 心理咨询与辅导是为学生提供确实帮助的最有效的教育方法。
美国性教育的内容 • 人格教育 • 爱情观教育 • 推迟性活动教育 • 防止性侵犯和安全性行为教育
性爱要素---弗洛姆 • 奉献：能为心爱者无私地贡献自己的一 切。 • 责任：能为相爱的关系严格恪守一切承诺。 • 尊重：不以自己的需要勉强对方去改变，在分歧面前求同存异。 • 理解：能设身处地地为对方着想，善于沟通，善于发展爱的情感。
