结核病防治知识讲座

结核病防治知识讲座 璧山县疾控中心结核病防治科廖维

林黛玉因病而娇因病而美

根据小说的描写，林黛玉患的应是一种慢性病。她“从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”“每岁至春分秋分之后，必犯旧疾”，并且病症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。根据小说的描写，林黛玉患的应是一种慢性病。她“从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”“每岁至春分秋分之后，必犯旧疾”，并且病症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。肺结核！！！

结核病凄美的故事 • 19世纪英国最著名的浪漫主义诗人济慈(1795－1821)曾经给肺结核起过一个绰号：“人类死亡队长”。那是因为，当时，人类还没有有效的办法制服结核病。1820年寒冬，正是这位英国著名诗人济慈在公共马车的露天座位上染上风寒，导致他的结核病复发。他回到住处后，脸色绯红，高热，咳血。这位曾经做过医生的诗人被结核病折磨得死去活来。他曾绝望地对朋友说：“我知道，这鲜红的血是动脉血，那一滴滴血是我的死刑判决书”。济慈充满热情与诗意的生命在他26岁时被肺结核夺走。 • 他的挚友，英国抒情诗人雪莱（1792－1822）为他写下著名的长诗《阿多尼》哀悼他，而当时雪莱本人也已染上了肺结核。雪莱那脍炙人口的宣言“冬天已经降临，春天还会远吗”曾经激励了多少有志青年，但他自己却没有逃过结核病的劫难。

19世纪以来的文学家、艺术家似乎都有一些结核病情结。许多著名人士都曾感染过肺结核，甚至为此英年早逝。这其中包括波兰作曲家肖邦(1810－1849)、俄国现实主义作家契诃夫(1860－1904)、捷克作家卡夫卡(1883－1924)以及德国哲学家、历史学家和剧作家席勒(1759－1805)、《查泰来夫人的情人》的作者英国著名作家劳伦士。还有美国哈佛大学早期捐助者，实业家约翰·哈佛博士(1607－1638)以及勃朗宁、史蒂文生、勃朗特姐妹、拜伦。19世纪以来的文学家、艺术家似乎都有一些结核病情结。许多著名人士都曾感染过肺结核，甚至为此英年早逝。这其中包括波兰作曲家肖邦(1810－1849)、俄国现实主义作家契诃夫(1860－1904)、捷克作家卡夫卡(1883－1924)以及德国哲学家、历史学家和剧作家席勒(1759－1805)、《查泰来夫人的情人》的作者英国著名作家劳伦士。还有美国哈佛大学早期捐助者，实业家约翰·哈佛博士(1607－1638)以及勃朗宁、史蒂文生、勃朗特姐妹、拜伦。 • 中国的鲁迅、瞿秋白、郁达夫、萧红、林徽因也曾经因结核病而改变了他们一生的命运。

一个肺结核女孩的故事 • 小蕾是一个很爱笑的女孩，一米七的个儿，还不到80斤。 • 可是，22岁的她已经有10年的结核病史，由于不正规治疗，现在已经很难治愈了 • 早在12岁时，小蕾开始咳嗽、咳痰，连续3个多星期也不好，到医院检查，诊断是肺结核。医生嘱要坚持正规抗结核药物治疗6-8个月左右，按照医生的要求，她正规治疗了3个月，效果很好，所有的症状都没有了。3个月后，小蕾就不把治疗当回事了，断断续续地吃了2个月的药，后来干脆就不再吃了。 • 结果又过了3个月的一天，小蕾又开始咳嗽、咳痰、发热，小蕾的结核病复发了。之后的几年里，小蕾的结核病反复无常。最后，当地的医生建议她到北京结核病专科医院治疗，因为当地已经对她的肺结核无能为力了。 • 治病10年，已花费了5万块钱，北京的住院治疗费用还是个未知数。来到北京，经过检查发现，小蕾对5种主要的抗结核药物已经全部耐药，属于极难治愈的多耐药结核病人。小蕾非常后悔当初没有按照医生的建议治够全部的疗程。 • 谈到未来，小蕾就好像特别伤感。22岁女孩子的脸上满是汹涌的眼泪。“我也不知道病能不能治好，心里一点儿底都没有。”

案例提示 这个故事告诉我们：肺结核的治疗一定要坚持服药６－8个月，治疗彻底，不能感觉好了，就停止服药，那样容易造成结核菌耐药，成为难以治愈的耐药肺结核。耐药结核病的治愈率不到40％。在我国，肺结核耐药率偏高，耐药性结核病是目前治疗中的一个热点难点问题。

什么是结核病以及肺结核? 一、结核病简介 ★人类历史上最古老的疾病之一。科学家从古埃及木乃伊的脊椎骨上，发现了结核病存在的证据。是早在旧石器时代就已经存在的古老疾病了。 ★1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行 ★ 19世纪的“白色瘟疫”——肺结核 ★“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。 ★解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，也主要是指结核病

我们中国人不是“东亚病夫”！！！

什么是结核病以及肺结核? 什么是结核病 ★结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。 ★结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核

结核病疫情

（一）全球疫情 • 据世界卫生组织报道： • 全球有近1/3的人已感染结核杆菌 • 有活动性肺结核病人约2000万 • 每年新患结核病人约800-1000万 • 每年约有300万人死于结核病 • 肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。

孟加拉 4% 印度尼西亚 10% 中国 15% 其他国家 28% 巴基斯坦 4% 印度 30% 菲律宾s 3% 尼日利亚 3% 南非俄罗斯 2% 1% 全球结核病负担

（二）我国疫情 • 是全球 22个结核病高负担国家之一 • 活动性肺结核病人数居世界第二位，仅次于印度 • 是我国重点控制的疾病之一 • 目前估算全国有活动性肺结核病人有450万每年新发传染性肺结核患者有150万 • 全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。

我国结核病流行特点 六多一低递降率低农村患者多感染人数多死亡人数多耐药人数多新发患者多患病人数多 3.2%

（三）学校疫情 近年来，全国各地在校学生结核病疫情↑ 2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核 2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病 2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会

（三）学校疫情 • 2008-2012年，全国报告13起学校结核病聚集性疫情，其中高中8起，初中3起，大学2起。 2011年江苏某中学一个班确诊20例

（三）璧山县学校疫情 • 我县从2006-2008年统计，每年都有8-9名学生患肺结核，因患肺结核而失去上大学机会的有10人，失去上高中学习的学生有5人。 • 2009-2012年我县共计报告16例高三学生为肺结核

（三）学校疫情 • 学校疫情特点 • 1. 学生结核病早期症状不典型、体征不明显，甚至无自觉症状，易忽略； • 2. 一部份学生是通过体检才发现患有肺结核而就诊； • 3.好发年龄一般在12岁以上的中学生居多； • 4. 学生患者治疗效果好，治愈率高； • 5. 人群集中，易发生暴发流行。

肺结核是怎么传染的？ • 肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病。 • 肺结核病人随地吐痰、咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入后就会被感染，结核病菌复制得很慢，可一旦进入人体肺部，就很难消灭 • 肺外結核、痰中不带结核菌的肺结核病人，不会传染给别人。

传染性-传染源 传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。

传染性--传播途径 传播途径

传染性--传染性的大小 传染性的大小取决于：传染性病人病情的严重程度排菌量的多少咳嗽的频度房间的通风情况接触者的密切程度接触者的抵抗力

结核病的传播 • 　　　　　　　　　　　　　　　　　　病菌　　　肺 • 主要的传播方式　　　　　　　　　毒力强　　　骨 • 　　传染性　　　　带菌健康人　　　　　　　脑 • 　肺结核病人　　飞沫吸入　人体免　　　肾 • （喷嚏、咳嗽、咳痰、高声谈笑）疫减弱　　　胸腔　　传染源　　　　腹腔 • 　被感染者一生中发生结核病的可能性约5~10%。一个传染性肺结核病人如果说不正规治疗，一年中平均可传染10~15人。 • 随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。 • （1毫升痰液有100万个结核杆菌，一个喷嚏中含有10万个结核杆菌，传染的强度与飞沫在空气中停留时间有关）

肺结核发病 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病身体状况良好时身体抵抗力弱时

感染与发病--1 感染：人群具有普遍易感高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等

造成学生易受肺结核病感染的原因 • 一是学生正处青春发育阶段，身体新陈代谢非常旺盛，对各种营养的需求量大，容易造成营养缺乏，加之学生学习紧张，精神压力大，休息时间少等诸多原因，导致了抵抗力的下降，容易受到疾病的侵袭； • 二是初高中学生由于接种卡介苗的时间较长，体内特异性免疫水平有所降低；

造成学生易受肺结核病感染的原因 • 三是肺结核症状不典型，中学生对轻微的咳嗽发烧往往不在乎，导致学生肺结核患者不能被早期发现、早期隔离和早期治疗； • 四是学校人群高度集中，学习、住宿环境拥挤，给呼吸道传染病菌的传播制造了条件；

造成学生易受肺结核病感染的原因 • 五是传染源管理不到位。 • 由于肺结核病是一个慢性病，治疗时间长，一般要在6-8个月以上，除少数较严重的患者需住院治疗外，一般不会对生活、学习产生较大影响。 • 一些学生患者不愿休学，学习好的初高中学生学校也不愿意让其停课修学，在学校成为传染源传染他人。

造成学生易受肺结核病感染的原因 • 六是近些年来，一些学校健康教育课形同虚设，忽视了肺结核等疾病预防知识的宣传普及，学校老师、学生对肺结核病的预防知识贫乏。 • 中小学生体检制度不落实，一些学校根本未组织学生体检，不能早期发现病人。

感染与发病--2 2.发病：感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病 • 感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10％。

其他症状 其它症状：疲乏体重减轻消瘦

肺结核症状 • 呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸闷、胸痛等全身症状：低热、疲乏、食欲减退、盗汗、消瘦、月经不调等咳嗽、咳痰两周以上、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者

肺结核患者

容易忽视的症状 • 由于现在一些患者抗生素的广泛运用等导致症状不典型或无自觉症状（特别是学生），加之以上这些症状属非特异性，只有在体检照光时才发现肺上有阴影而被发现，病人早期发现、旱期诊断较为困难。 • 还有一些患者忽视病情未就诊，成为隐性传染源。

肺结核的检查 1.地点：结核病防治机构或定点医院 2.检查项目：X线胸片和痰涂片显微镜检查查3个痰：夜间痰、晨痰、及时痰

结核分枝杆菌 1

结核杆菌 2

璧山县结核病的检查机构 璧山县专业结核病防治机构是璧山县疾控中心地址：璧山县沿河东路南段77-36号电话：41410925

肺结核的治疗 • 肺结核病人应该到专门的结核病防治机构及时接受正规的治疗 • 早期、联合、适量、规律、全程 • 只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等等

为什么要及时治疗肺结核？ 及时治疗可以治愈患者，使其恢复劳动能力，防治对患者造成慢性损害甚至死亡可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核患者不具传染性，以达到控制结核病传播的目的有效地治疗患者是目前肺结核的重要预防手段

未经治疗的传染性肺结核患者的结果 观察传染性肺结核患者数 49% 18% 33% 死亡痰菌阳性痰菌阴性 0 1.5 3 5 観察期間 (NTI India, 1971) 观察年限

国家的免费政策 国家免费为肺结核病人提供抗结核药品和主要的检查

对肺结核的检查和治疗的优惠政策 免费检查：对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查对确诊的活动性肺结核患者免费痰检复查和疗程末免费胸片检查免费治疗：对确诊的活动性肺结核患者，按统一的化疗方案提供免费抗结核药品 (FDC)

杜绝歧视 • 痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源 • 肺结核病人开始接受正规治疗后2-3个星期传染性就会逐渐消失。 • 对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人

肺结核的预防 关键：及时发现、及时隔离、彻底治愈肺结核病人

肺结核的预防 • 学校领导要提高认识，加强领导把各项防治措施落到实处，切实保障广大师生的健康； • 建立学生体检制度； • 做好病人治疗管理； • 做好密切接触者的筛查 • 开展健康教育； • 积极开展爱国卫生运动

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