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贫穷与 慢性肾脏病 (CKD)

贫穷与 慢性肾脏病 (CKD). 宁波一院 陈丕平. 什么是贫穷 ?. 贫穷的定义. 绝 对贫穷 ： < $1/d or $2/d （发展中国家）. 相对贫穷 ： < 社会收入中位数的 60 ％（在 EU, 发达国家）. 极度贫穷 ：全球 12 亿（ < $1/d ）. 中度贫穷 ：全球 27 亿（ < $2/d ）. The World Bank. Poverty Net . Accessed March 3, 2008. 欧洲 & 中亚 1 千万. 中东 & 北非 5 百万. 东亚 & 太平洋地区 2. 14 亿.

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贫穷与 慢性肾脏病 (CKD)

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Presentation Transcript

  1. 贫穷与慢性肾脏病(CKD) 宁波一院 陈丕平

  2. 什么是贫穷?

  3. 贫穷的定义 绝对贫穷：< $1/d or $2/d （发展中国家） 相对贫穷：< 社会收入中位数的60％（在EU,发达国家） 极度贫穷：全球12亿（ < $1/d ） 中度贫穷：全球27亿（ < $2/d ） The World Bank. Poverty Net. Accessed March 3, 2008.

  4. 欧洲&中亚 1千万 中东&北非 5百万 东亚&太平洋地区 2. 14 亿 拉丁美洲&加勒比海地区 4千7百万 南亚 4. 37 亿 南亚437 撒哈拉非洲 3. 03 亿 Figure 1.极度贫穷人口世界地图 Reprinted with permission from The World Bank The World Bank. Atlas of Global Development. Washington DC: HarperCollins; 2007

  5. 预计2010年时: 全世界ESRD病人 > 200万 ESRD患者占发达国家人口的 1% CKD患者占美国人口的 11% CKD患者占中国人口的 2~3%，新增1~1.5千万 Kidney Int. 2005;68:2837–2845. Am J Kidney Dis. 2003;41:1–12. J Am Soc Nephrol. 2002;13(suppl 1):S37–S40.

  6. 多数CKD不会进入ESRD，因早期常死于CVD， 增加CVD的全球负担 CVD是全球非传染慢性病死亡的主要原因， 占死亡率的30％，每年 > 1千8百万人 WHO. Fact sheet No 317, February 2007. Arch Intern Med. 2004;164:659–663.

  7. CKD与CVD的易感、危险因素相似 CKD ≈“Cardio - Kidney Damage” Nonmodifiable Risk Factors : Race, Ethnicity Genetics Modifiable Risk Factors : Hypertension Diabetes Obesity Dyslipidemia Smoking 社会经济状况(SES) ＋

  8. 贫穷对CKD与ESRD的影响

  9. SES与CRF: 瑞典人口病例对比研究 1996.5－1998.5 18－74岁的全国本土居民 分析SES可变因素：教育、职业、收入、福利 结果：1.非技术工人的家庭 vs 至少有1人是专业人士的家庭 CKD发病风险增加 110％（男）， 60％（女） 2.≤9年制教育 vs 大学教育 CKD发病风险增加 30％ 经校正后这些风险的增加不能用年龄、性别、 BMI、吸烟、 酒精与止痛剂的摄入来解释。 结论：SES 是CRF的独立危险因素 Nephrol Dial Transplant. 2003;18:82–88.

  10. 美国前瞻性社区队列研究： from the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) • 社区内CKD流行差异>80%与下列因素有关： • SES • 亚健康行为 • 不良的血糖、血压控制 Arch Intern Med. 2001;161:1207–1216

  11. ESRD发病率的地域分布 in rural and urban areas of South Carolina US study of 11,346 patients of all ages 结论： 农村ESRD的发病率始终高于城镇 Health Place. 2007;13:179–187

  12. 微量白蛋白尿的真实含义 MiAU更象是一种弥漫性血管损害的标志物（including cardio-kidney damage, and microinflammation ）vs CKD 用MiAU界定1～2期的CKD有少许夸大的可能 美国、欧盟、澳大利亚的MiAU 约占总人口的6～10％， 可预测CVD死亡和全因死亡。 社会经济因素（生活方式、SES、职业暴露）可影响MiAU、CKD、CVD 贫穷与MiAU、MaAU的增加有关 Am J Kidney Dis. 2006;47:965–971 Nephrol Dial Transplant. 2006;21:2178–2183

  13. Poverty, Diabetes Mellitus, and CKD

  14. 全球糖尿病流行趋势(2000 and 2030) 2000年～2030年预计全球糖尿病病人 从1.71亿增至3.66亿 发展中国家更明显 从0.84亿增至2.28亿 印度和中国将面临最大的挑战

  15. 全球糖尿病流行趋势(2000 and 2030) 欧洲 中国 中东 美国&加拿大 32% 104% 72% 印度 撒哈拉非洲 164% 150% 南亚 162% 161% 拉丁美洲加勒比海地区 148% 澳洲 89% 2000 2000 2030 N Engl J Med. 2007;356:213–215. Diabetes Care. 2004;27:1047–1053.

  16. 在西方贫穷是公认的糖尿病流行促成因素 在全球糖尿病是ESRD的最常见原因，约1/3糖尿病发生糖尿病肾病，每年由糖尿病所致的ESRD增加9.9％ 在亚洲糖尿病肾病占ESRD的比例 from 1.2% in 1998 to 14.1% in 2000 在中国糖尿病肾病占ESRD的比例 from 17% in 1990 to 30% in 2000 Ethn Health. 2008;13:23–37 Nephrology (Carlton). 2007;12:520–527

  17. Poverty, Hypertension, and CKD 

  18. 全球高血压流行趋势(2000 and 2025) 2000年～2025年预计全球高血压病人 从9.72亿增至15.6亿 发展中国家受影响最严重 2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低 越南17％，韩国24.3％，中国44.7％，印度51％ 高血压发病率： 男 >女 低教育水平人群 >高教育水平人群 低收入人群 > 高收入人群 低社会阶层 >高社会阶层 非技术工人 >行政人员 J Epidemiol Community Health. 2006;60:74–80. Lancet. 2005;365:217–223 J Hum Hypertens. 2006;20:109–115 Am J Epidemiol. 2000;152:272–278 Hypertension. 2002;39:1119–1125 Psychosom Med. 2004;66:184–189.

  19. 全球高血压流行趋势(2000 and 2025) Lancet. 2005;365:217–223

  20. CKD的发生发展与高血压控制密切相关 高血压控制率： 低认知能力人群 < 高认知能力人群 低教育水平人群 <高教育水平人群 低收入人群 < 高收入人群 失业人群 < 就业人群 非技术工人 <行政人员 农村人群 <城镇人群 Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2003;24:1082–1085 Przegl Lek. 2006;63:633–636. J Am Soc Nephrol. 2003;14:2934–2941 J Am Geriatr Soc. 2008;56:501–509 Hypertension. 2002;39:1119–1125.

  21. Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) 目的：查明非洲裔美国人比白人ESRD发生率高4 倍的原因 参与者：33. 2544万（白人30. 0645万，非洲裔 美国 人2. 0222万，其他种族1. 1677万） 年龄：35～57岁 随访时间：16年 JAMA. 1997;277:1293–1298

  22. 结 果 年龄校正后的ESRD发生率： 白人 13. 90/10万人/年 非洲裔美国人 44. 22/10万人/年 经多因素校正后的ESRD相对危险度（RR）： 白人 1. 87 非洲裔美国人 3. 20

  23. 结 论 高血压与低SES与上述两组人群的ESRD发生率有关 高血压与低SES在上述两组人群中的差异是非洲裔美国人比白人ESRD风险高的重要相关因素

  24. CKD的目前认识 主要危险因素：糖尿病、高血压 这两个主要危险因素与社会贫困有关 要想从根本上预防CKD 必须解决社会贫困问题 必须解决对糖尿病、高血压、Cardio-Kidney Disease的卫生保健资源不均性问题

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