Etes-vous prêts pour faire de la prévention VIH & IST ? 11 nov.2009

1. Etes-vous prêts pour faire de la prévention VIH & IST ?11 nov.2009 Matthias Cavassini Service des Maladies Infectieuses CHUV

2. Combien de patients séropositifs vivent dans le monde ? 1. 3 milliards 2. 3 millions 3. 33 millions 4. 330 millions

3. Combien de patients séropositifs vivent dans le monde ? 1. 3 milliards 2. 3 millions 3. 33 millions 4. 330 millions

4. Dans la population générale suisse de 15-49 ans, quel est le taux de personnes infectées par le VIH • 1 sur 17’000 • 1 sur 1700 • 1 sur 170 • 1 sur 17

5. 15-49 years old • Switzerland: 0.6 %

6. Combien de nouveaux diagnostics VIH par année en Suisse ? 1. 100 2. 250 3. 750 4. 950

7. 750-850 nouveaux pts/année

8. Dans la communauté HSH le nombre de nouveaux diagnostics VIH entre 2003 et 2008… 1. est stable 2. a doublé 3. a triplé 4. a diminué grâce à une prévention efficace

11. En Suisse le % de séropositifs âgés de > 50 ans est d’environ: 1. 2% 2. 10% 3. 20% 4. 40%

12. Swiss • H I V • Cohort • Study Age distribution of HIV infected individualsin Switzerland from 1988-2007 • Source : SHCS 12/2007

13. Source de l’infection ? Entre 2005 et 2006, 543 questionnaires remplis par les médecins lors de nouveau diagnostic VIH: • 61 % des femmes • 30 % des hommes hétérosexuels • 24 % des HSH …identifie le/la partenaire stable comme la source de l’infection !

14. Le « swiss statement » dit que lorsque le patient est indétectable depuis 6 mois sans autre IST: • Ok pour rapports non protégés avec tous • Ok pour rapports non protégés seulement avec partenaire stable • Ok pour rapports non protégés seulement avec partenaire stable et informé de la séropositivité • Ok pour rapports non protégés avec sa tante

15. Etre indétectable signifie: • Etre VIH négatif • Avoir une quantité de virus dans le sang en-dessous du seuil de détection des machines du laboratoire • Etre guéri • Etre sous la cape d’invisibilité du Dr Potter

16. Risk of Infection per contact: Exposure Risk per contact • anal receptive 0,5 - 3,2 % • vaginal receptive 0,05 - 0,3 % • vaginal insertive 0,03 - 0,2 % • transcutanous exposure 0,27 % HIV • Gonorrhea 20 - 25 % • Hepatitis B 5-40 % • Syphilis 30 % AIDS oct. 2004 vol.18 Pinkerton et al.

18. The probability of the sexual transmission of HIV at different stages of diseases based on the concentration of HIV in semen Cohen MS. Sexually Transmitted Diseases, 2006, 3:338

19. Couples sero-discordants 7 6.5 5.1 5 Incidence/ 100 pts-année 3 0.9 1 0 toujours Parfois Jamais Risque de transmission VIH selonutilisationpréservatif Source: Davis and Weller (1999)

20. Rappel circoncision et VIH (Pour les hétérosexuels uniquement)

21. > 50 % diminution de risque de séroconversion VIH chez les hommes circoncis !

22. Etude RAKAI: transmission en fonction de la charge virale Pas de transmission si la virémie est indétectable Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9

23. Précarisation et arrêt de traitement : que faire ?Ceci n’est pas un quizz ! • Trouver un moyen de payer son assurance maladie • En parler à votre médecin • En parler à votre infirmière • Aller à la pharmacie de la PMU

24. Traitement anti-VIH : quizz1 réponse juste • Il existe 8 classes de médicaments • Il existe 5 classes de médicaments • Il existe 3 classes de médicaments • Il existe 1 classe de médicaments

25. non-nucleosidique RT inhibitors Nevirapine Efavirenz Etravirine Integrase inhibitor Raltegravir Protease inhibitors Saquinavir Ritonavir Indinavir Fosamprenavir Lopinavir Atazanavir Tipranavir Darunavir Nucleos(t)ide analogue RT inhibitors AZT 3TC, FTC ddI D4T Abacavir Tenofovir Entry inhibitors Enfuvirtide CCR5 inhibitors Maraviroc

26. Traitement anti-VIH : Quand débuter la trithérapie chez un homme VIH + en pleine forme ? • De suite • Aux environs de 500 CD4 • Aux environs de 350 CD4 • Jamais

27. CD4 Virémie Traitement >500 > 5 log NON 350-500 = cas par cas < 350 = OUI Co-infection HBV/HCV, pt. âgé, risque CV élevé, descente rapide des CD4 Infection chronique asymptomatique Indication au traitement Grossesse = OUI

28. Les clés du succès thérapeutiques Un patient motivé / informé Un virus sensible Un traitement efficace Un traitement bien toléré >90% d’adhésion Un suivi pluri-disciplinaire

29. Adherence ! No Toxicity ! Onset of ART Treatment concept Well informed Patient ! HIV CD4

30. Combinaison initiale 2009 Soir TDF + FTC + EFV Truvada + Stocrin

31. Haitian Patient, before and after Receiving Free Treatment for HIV Infection and Tuberculosis. Photograph on the left was taken in March 2003, and that on the right in September 2003. n engl j med 355;7 www.nejm.org august 17, 2006

32. VIH et grippe porcine (H1N1) : messages • Indication à 2 doses de vaccin (3 sem.) • Pas de limite de CD4 • Pas de panique • Chez votre médecin traitant, PMU ou en Méd.2

33. Hépatite A: quelle affirmation est fausse ? • Se transmet par voie feco-orale • Est responsable uniquement d’hépatite aigüe • Nous sommes tous vaccinés dans l’enfance • Affecte surtout les voyageurs, les HSH et les toxicomanes

34. www.bag.admin.ch Thèmes Maladies infectieuses

37. Hépatite A: quelle affirmation est fausse ? • Se transmet par voie feco-orale • Est responsable uniquement d’hépatite aigüe • Nous sommes tous vaccinés dans l’enfance • Affecte surtout les voyageurs, les HSH et les toxicomanes

38. Hépatite B: quelle affirmation est fausse ? • Se transmet par voie sexuelle ou sanguine • Est responsable uniquement d’hépatite aigüe • Le vaccin contre HBV consiste en 3 doses i.m. à l’adolescence • Est la cause numéro 1 de cancers du foie en afrique

40. Hépatite B: quelle affirmation est fausse ? • Se transmet par voie sexuelle ou sanguine • Est responsable uniquement d’hépatite aigüe • Le vaccin contre HBV consiste en 3 doses i.m. à l’adolescence • Est la cause numéro 1 de cancers du foie en afrique

41. Hépatite C: quelle affirmation est fausse ? • Se transmet par voie sexuelle ou sanguine • En Suisse > 90 % des toxicomanes VIH + sont co-infectés par HCV • L’espoir d’un vaccin est proche • 50’000 à 70’000 personnnes infectées en Suisse

43. Hépatite C: quelle affirmation est fausse ? • Se transmet par voie sexuelle ou sanguine • En Suisse > 90 % des toxicomanes VIH + sont co-infectés par HCV • L’espoir d’un vaccin est proche • 50’000 à 70’000 personnnes infectées en Suisse

44. Autres IST : quelle affirmation est fausse ? • Pour les 2 sexes: le nombre de cas de chlamydia a doublé entre 1999 et 2005, il a triplé pour les cas de gonorrhée (= chaude pisse) • La syphilis est en augmentation, très contagieuse, transmise aussi par contact oral sans sperme dans la bouche. • L’infection à chlamydia (souvent sans symptôme) est responsable de stérilité chez la femme • Les messages de safer sex sont mises en pratiques !

49. Autres IST : quelle affirmation est fausse ? • Pour les 2 sexes: le nombre de cas de chlamydia a doublé entre 1999 et 2005, il a triplé pour les cas de gonorrhée (= chaude pisse) • La syphilis est en augmentation, très contagieuse, transmise aussi par contact oral sans sperme dans la bouche. • L’infection à chlamydia (souvent sans symptôme) est responsable de stérilité chez la femme • Les messages de safersex sont mises en pratiques !

50. Merci de votre participation & Prévenez Positivement !