Download
1 / 42
0 likes | 118 Views
Lecture about tow atypical presentation of asthma : ABPA , Brock's syndrome
E N D
Atypical presentation of asthma Dr. Sawssan ALI Consultant in Pediatrics Pulmonary in University children Hospital
The most common symptoms in right middle lobe syndrome (RMLS)
The following studies may be indicated in right middle lobe syndrome (RMLS):
Intra-airway originPrimary disorders of ventilation include the following
من حالات العيادة الصدرية في مستشفى الأطفال
بعد أسبوع من العلاج High dose Budesonide(twice daily) over one week+Salbutamol
تظاهرات لانموذجية للربو الاستاذة الدكتورة سوسن علي
راجع إسعاف المشفى طفل بعمر 5 سنوات يعاني من نوب سعال جاف منذ سنتين غير متابع طبيا بشكل جيد ( شراب سعال وموسع قصبي فموي مع مقشعات ) , يراجع بشكوى ازدياد نوب السعال تواترا حتى صارت مستمرة , ضيق في النفس مع صوت وزيز مسموع عند التنفس .. • تزداد الاعراض سوءاً في الليل وفي الصباح الباكر .. • لاحظ الأهل وجود بلغم بني اللون في بعض الأحيان في الشهر المنصرم . • لم يصاحب القصة ترفع حروري أو أية شكايات أخرى . • لدى الطفل حساسية موسمية منذ سنتين . ( التهاب أنف وجيوب تحسسي ) • لا يوجد قصة عائلية لربو أو أمراض مناعية أو التهابية ذاتية . • لا فشل نمو , لا اسهالات . • الوزن : 20 كغ الطول : 110 سم الحالة الأولى
الفحص السريري بفحص الطفل لوحظ وجود عسرة تنفسية متوسطة ( PIS SCORE 11 ) : عدد مرات التنفس 30 مرة بالدقيقة إشباع الاوكسجين 93 % بهواء الغرفة سحب وربي وتحت القص وزيز شامل شهيقي وزفيري الطفل لا يكمل الجملة . إصغاء الصدر وزيز منتشر هام في الساحتين شهيقي زفيري , مع تطاول زفير واضح . لا ضخامات حشوية , البطن لين متنفس , الطفل سوي تماما من ناحية التطور الروحي الحركي والفحص العصبي سوي . القلب مستقر دورانيا مع نبض وضغط طبيعي للعمر , اصغاء القلب طبيعي تماما .
تقرر على ذلك وضع الطفل على قناع اوكسجين مع إجراء صورة صدر تبين فيها : كثافات غير منتظمة التوزع في الساحتين الرئويتين . يلاحظ سدادة مخاطية في اللسينة اليسرى . الصورة السريرية تتماشى مع ربو
تم طلب ال SPECIFIC IGE مع ال IGE الكلي وتعداد ايوزينيات TOTAL IGE : 728 ( > 500 IU/ml ) ASPERGILLOSIS SPECIFIC IGE : 3 ( > 0.32 KUA/L ) EOSINOPHILS : 650 ( CELL/MCL ) WBCs : 8 000 ( cell / µl ) Hb : 12 ( g / dl ) Plts : 250 000 ( platelet / µl ) الغلوبولينات المناعية البقية طبيعية و crp سلبي و ESR طبيعي .
الطبقي المحوري يظهر التوسع القصبي المذكور
تم تشخيص الطفل على أنه ربو مختلط بداء رشاشيات قصبي أرجي تم قبول الطفل لمدة 3 أيام لحين استقرار الاشباع والعسرة التنفسية . التدبير بالبردلون الفموي والاتراكونازول لمدة 3 أشهر مع تحسن الصورة السريرية بشكل واضح وكذلك صورة الصدر بعد الاسبوع الاول من العلاج .
وظائف الرئة PFTS بعد 4 أيام من بدء العلاج SPIROMETRY : BEFORE BRONCHODILATION: FEV1 = 45 % OF PREDICTED FVC = 70 % OF PREDICTED FEV1 / FVC RATIO = 64 % PEAK FLOW : 72 % AFTER BRONCHODILATION : FEV1 = 70 % OF PREDICTED FVC = 88 % OF PREDICTED FEV1 / FVC RATIO = 79 % PEAK FLOW : 87 %
راجعت العيادة العامة طفلة (مقيمة بالسعودية ) بعمر 4 سنوات بقصة نوب سعال مع قشع رائق قليل الكمية منذ عام كامل مع قبولات مشفوية متكررة ( 3 مرات خلال العام بسبب السعال والعسرة التنفسية ) • تزداد الاعراض سوءاً في الليل وفي الصباح الباكر .. • يصاحب القصة ترفع حروري متردد دون أية شكايات أخرى . • قصة عائلية لربو عند خال الطفلة فقط . • لا فشل نمو , لا اسهالات . • الوزن 17 كغ الطول : 102 سم الحالة الثانية
الفحص السريري بفحص الطفلة وجد عسرة تنفسية خفيفة ( PIS SCORE 8) : عدد مرات التنفس 30 مرة بالدقيقة إشباع الاوكسجين 97 % بهواء الغرفة سحب وربي وتحت القص وزيز زفيري فقط الطفلة لا تستطيع اكمال الجمل . إصغاء الصدر وزيز معمم في الساحتين زفيري , مع خراخر خشنة خفيفة . لا ضخامات حشوية , البطن لين متنفس , الطفلة سوية تماما من ناحية التطور الروحي الحركي والفحص العصبي سوي . القلب مستقر دورانيا مع نبض وضغط طبيعي للعمر , اصغاء القلب طبيعي تماما .
الطبقي المحوري يتماشى مع متلازمة الفص المتوسط الايمن واللسينة
الطفلة قد أجرت في السعودية شوارد عرق وغلوبولينات مناعية وكانت طبيعية تفاعل السلين سلبي – IGRA طبيعي . تم اجراء تنظير قصبي صلب مع إرسال زروعات سلية وغير سلية ( جميعها سلبية ) . وظائف الرئة لم تجر بسبب صغر عمر الطفلة . التدبير بال BUDESONIDE 200 أول أسبوع خمس بخات كل 12 ساعة , لاحقا بخة كل 12 ساعة لمدة ثلاثة أشهر ثم عند اللزوم . لوحظ تحسن كبير سريريا وكذلك شعاعيا .
