Dr. Mauro Venturi

1. Evidence-Based Dentistry Dr. Mauro Venturi

2. Definizionedi Evidence-Based Dentistry (The American Dental Association) Con il termine Evidence-Based Dentistry (EBD) si intende definire un approccio alla cura della salute orale che richiede l’integrazione ponderata di valutazioni sistematiche rilevanti clinicamente e caratterizzate da evidenza scientifica, relative sia alla condizione di salute orale che medica del paziente e alla sua storia, con la competenza clinica dell’odontoiatra e con le necessità terapeutiche e i desideri del singolo paziente. Dr. Mauro Venturi

3. Definizione di Evidence-Based Dentistry (The American Dental Association) • valutazioni sistematicherilevanti clinicamente e fornite di evidenza scientificarelative alla salute orale e generale del paziente e alla sua storia • competenza clinica dell’odontoiatra • necessità terapeutiche • desideri del paziente Un approccio alla cura della salute orale che richiede integrazione ponderata fra Dr. Mauro Venturi

4. (The American Dental Association) Il processo basato sulla EBD consiste di quattro passaggi Dr. Mauro Venturi

5. 1st step (The American Dental Association) Il primo passaggio consiste nell’individuare una domanda precisa e di rilevanza clinica allo scopo di trovare la migliore evidenza disponibile in favore della salute orale dei pazienti Dr. Mauro Venturi

6. 1st step (The American Dental Association) • “…migliore evidenza… ” • è un termine che si riferisce a informazioni che si possono • ottenere da: • - studi clinici controllati randomizzati • - studi clinici controllati non randomizzati • - studi di coorte • - studi casi-controllo • - studi cross-sectional (survey) • - studi basati su casi singoli (case-report) • - opinione di esperti nel campo pertinente di ricerca o pratica clinica L’EBD non può prescindere da solide cognizioni di statistica applicata alle discipline biomediche Dr. Mauro Venturi

7. 2nd step (The American Dental Association) Il secondo passaggio consiste nella effettuazione di unaricerca sistematica di tutti gli studi e banche- dati, pubblicati o non pubblicati, che possono aiutare a dare risposta a interrogativi clinicamente rilevanti L’EBD non può prescindere dall’informatica, e nasce con l’uso delle reti (Internet in particolare) Dr. Mauro Venturi

8. 2nd step (The American Dental Association) Dopo aver selezionato e sintetizzato tutti gli studi rilevanti capaci di rispondere direttamente all’interrogativo clinico specifico, viene stimatala valenza dell’evidenza scientifica disponibile usando criteri prestabiliti, e vengono condotte analisi qualitative e quantitative. Sono desunte conclusioni circa la qualità e la forza dell’evidenza, e si identificano le lacune che a livello della conoscenza di base richiedono ulteriori indagini. L’EBD non può prescindere da solide cognizioni di statistica applicata alle discipline biomediche Dr. Mauro Venturi

9. 3rd step (The American Dental Association) L’EBD non può prescindere da una competenza odontoiatrica specifica Il terzo passaggio di un processo basato sulla EBD consiste neltradurre in dati utili alla pratica clinica quanto si è trovato a livello di systematic reviews Dr. Mauro Venturi

10. 4th step (The American Dental Association) Il passaggio finale del processo basato sulla EBD implicala valutazione delle conseguenze possibili sulla salute orale del pazientedi quanto trovato attraverso i passaggi precedenti descritti. Questa stima si integra nella valutazione prognostica che gli odontoiatri effettuano nella loro pratica quotidiana. L’EBD non può prescindere da una competenza odontoiatrica specifica Dr. Mauro Venturi

11. L’EBD non può prescindere: • da una competenza odontoiatrica specifica • dall’impiego dell’informatica (accesso alle reti) • da solide cognizioni di statistica applicata alle • discipline biomediche Dr. Mauro Venturi

12. Un quesito “Anche negli organismi che in uno stadio successivo sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es poco differenziato …” Sigmund Freud E’ vero? Dr. Mauro Venturi

13. La ricerca scientifica • Obiettivo: una conoscenza pubblica che è indipendente dalla soggettività dello scienziato • Metodi riproducibili… • Obiettività… • Aperta alla critica… Dr. Mauro Venturi

14. La prassi scientifica • Si parte sempre da una teoria • Identificazione di un problema • Esperimento • Si riformula non solo la teoria ma anche il problema Dr. Mauro Venturi

15. La ricerca • Un buona ricerca produce risultati quantitativi • Un momento essenziale della ricerca è quello dell’analisi dei dati • Le necessità dell’analisi dei dati condiziona il disegno della ricerca Dr. Mauro Venturi

16. Il “paper scientifico” • Il risultato di una ricerca • Il problema • Metodi e materiali • Risultati • Discussione. Future prospettive • Validazione di un paper scientifico • “Peer review” Dr. Mauro Venturi

17. Per fare un esempio … Si dice che le tecniche di otturazione che impiegano la guttaperca a caldo sono più efficaci rispetto alla laterale a freddo … E’ dimostrato ? Dr. Mauro Venturi

18. Peng L, Ye L, Tan H, Zhou X. Outcome of root canal obturation by warm gutta-percha versus cold lateral condensation: a meta-analysis. J Endod 2007; 33 :106-9. • The purpose of this study: to evaluate clinical outcome differences of root canal obturation by warm gutta-percha or cold lateral condensation through a systematic review and meta-analysis. • There were 10 clinical studies evaluated. • Postoperative pain, long-term outcomes, obturation quality, and overextension were the characteristics investigated. • The results suggest that the two obturation techniques are not significantly different except in overextention. Dr. Mauro Venturi

19. Esiste una così radicata fiducia nelle tecniche a caldo, che uno studio come quello di Peng et al. rischia di generare scetticismo di fronte all’evidenza scientifica. Attenzione, i risultati potrebbero essere stati determinati : • dalla scarsità di studi metodologicamente corretti disponibili, e in questo caso le convinzioni correnti si dimostrerebbero preconcetti non supportati • dalla inadeguatezza del materiale da otturazione ad essere impiegato si a caldo che a freddo • dal fatto che le tecniche impiegate, almeno in alcune delle numerose e complesse fasi procedurali, non tengono conto delle caratteristiche del materiale da otturazione Dr. Mauro Venturi

20. Di nuovo il quesito “Anche negli organismi che in uno stadio successivo sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es poco differenziato …” Sigmund Freud E’ vero? E’ dimostrabile? Dr. Mauro Venturi