Proksimale humerusfrakturer

1. Proksimale humerusfrakturer

2. Konservativ behandling af proksimale humerusfrakturer på gamle pesoner med dårlig knoglekvalitet er på mange afdelinger stadig ”golden standard”

3. Er der overhovedet indikation for osteosyntese? Zyto K.: Randomiseret us. af konservativ vs.operativ Behandling med skinneosteosyntese. 3 år F.U. Konklusion: Ingen forskel. Leyshon H: Hele patientpopulationen konservativt behandlet. Minimalt disloceret 80% gode resultater 2-part fraktur 60% ” ” 3-part fraktur 45% ” ” 4-part fraktur 10% ” ”

4. Konservativ behandling ofte den mindst dårlige løsning p.g.a. • Ringe knoglekvalitet • Teknisk vanskelig osteosyntese • Ofte medicinsk skrøbelig patient • Dårlig compliance • Postoperativ immobilisering og lang rehab.

5. Hvornår genvinder patienter med konservativt behandlede collum chirurgicum frakturer optimal funktion? Udislocerede/minimalt dislocerede frakturer 57%(CS) efter 3 mdr 77%(CS) efter 6 mdr Dislocerede frakturer 44%(CS) efter 6 mdr

6. 80% af alle proksimale humerusfrakturer er udislocerede/minimalt dislocerede, stabile og kan behandles konservativt med tidlig mobilisering. Dislocerede frakturer er oftest ustabile og osteosyntese bør overvejes.

7. Patofysiologi Når tuberkuli frakturerer sker displacering i rotatorcuff senernes trækretning, cuffens træk på caputfragment bliver ubalanceret og caputfragmentet roterer. Humerusfragment displacerer fremad-medialt p.g.a.pect.maj.senens træk.

8. For at forstå frakturkonfigurationen må de dynamiske kraftpåvirkninger i alle planer kendes

9. Sårbar blodforsyning

10. Fortalere for operativ behandling konkluderer: Walsh G: God og eksakt reposition er afgørende for et godt funktionelt resultat. Jocob R: Displacering af tuberkuli medfører et alvorligt funktonstab. Neer C: Konservativ behandling medfører malunion og øget risiko for stivhed.

11. Indikationsstilling og metodevalg er ikke et enten/eller, men foretages udfra vurdering af den enkelte patient. 1.”patientkvalitet” - compliance/intellektuelt velfungerende - funktionsniveau/ADL sv.t.alder - AT/god kondition 2. Knoglekvalitet - osteoporotisk - normal 3. Frakurklasse (Neer klassifikation)

12. Frakturklassifikation Nationalt og internationalt anvendes Neer’s Klassifikation som skelner mellem 4 mulige hovedfagmenter: humerus, caput og tuberkuli. Hvis et eller flere fragmenter er displaceret 1cm eller vinkler >45gr klassificeres frakturen som 2-,3- eller 4-delt

13. 2-delt frakturer

15. 3-delt frakturer

17. 4-delt frakturer

19. Hemialloplastik Anvendes ved svært komminutte frakturer på ptt.>60år • 4-deltfraktur • 4-delt, luksationsfraktur • 3-delt, luksationsfraktur • Collum anatomicum fraktur • Head-split fraktur

20. Osteosyntese Anvendes ved svært komminutte frakturer på ptt.<60år med rimelig god knoglekvalitet og ved Ustabile forskudte 2- og 3-delte frakturer

21. CT-scanning ved tvivl om Neer-klasse

22. Fraktur hemialloplastik er-1.osteosyntese2.protesekirurgi

24. Resultater efter fraktur-hemialloplastik(multicenter us.167ptt.) • Tilfredsstillende subj&obj resultater hvis tuberkuli heler i anatomisk stilling • 45% opnår fleksion>90gr. • 35% ” abduktion>90gr. • 40% var smertefri • 92% med helede tuberkuli var tilfredse • 51% med ikke helede tuberkuli var tilfredse

25. Osteosyntesemetoder • Percutane K-tråde/skruer • LCP-skinne osteosyntese • LCP-marvsøm

26. Percutane K-tråde

27. Helix spiraltråd

28. Locking Compression skinne og marvsøm

29. 3-delt fraktur- philos skinne

30. 2-delt fraktur- LCP marvsøm

31. Osteosynterede collum chirurgicum frakturerefter 27 mdr (221ptt.) score caputnekrose • Valgus impact 82% 9% • 3-delt 75% 8% • 4-delt 73% 22% • 3-delt luksation 65% 42% • 4-delt luksation 58% 50%

32. Resultater efter osteosyntese • Undersøgelser med 2-10 års F.U. Viser tilfredsstillende resultater (CS>75%) hos >80% af ptt. • 80% af ptt. Opnår abduktion >90gr • 90% af erhvervsaktive ptt.genoptager samme arbejde