第三章

第三章 健康教育行为改变理论 SUDA-MYN

内容提要 • 应用于个体水平的理论 • 应用于人际水平的理论 • 应用于人群和社区水平的理论 • 对健康相关行为理论的综合理解 SUDA-MYN

掌握的重点 • 应用于个体水平的理论有哪些？ • 掌握健康信念模式 • 应用于人际水平的理论是什么？ • 掌握社会网络和社会支持理论 • 应用于社区和群体水平的理论有哪几个？ • 掌握创新扩散理论 SUDA-MYN

第一节 应用于个体水平的理论一、知信行模式（knowledge，attitude，belief，practice，KAP）是将人们行为的改变分为获取知识、产生信念和形成行为的三个连续过程。知信行视而不见印象不深犹豫不决行为反复关系不大侥幸心理信息暴露理解信息决心行动坚持行动记忆信息相信信息 SUDA-MYN

知信行的理论直观明了。但人从接受知识到改变行为是一个极其复杂的过程。这三者之间的联系并不一定产生必然的行为反应。它缺乏考虑对象的需求/需要、行为条件和行为场景。实际操作中的作用有一定的局限性。 SUDA-MYN

二、健康信念模式（health belief model，HBM，1958，Hochbaum）（一）基本内容1.感知到某种疾病或危险因素的威胁（1）对疾病严重性的认识指向自我健康（2）对疾病易感性的认识同时指向他人健康2.对采取某种行为或放弃某种行为结果的估计（1）对行为有效性的认识自觉行动的必要条件（2）对实施或放弃行为障碍的认识采取行动的前题3.效能期待对实施和放弃某种行为的自信，也叫自我效能。此外，此模式还重视促使某种行为发生的提示物的存在 SUDA-MYN

（二）健康信念模式的理论背景和假设1.认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重的威胁，而且这种威胁是现实的。2.有一个正向期待，即通过采取一个推荐行动，将确实能避免该负性的健康结果。3.确信自己能成功克服困难采取推荐的行为。（二）健康信念模式的理论背景和假设1.认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重的威胁，而且这种威胁是现实的。2.有一个正向期待，即通过采取一个推荐行动，将确实能避免该负性的健康结果。3.确信自己能成功克服困难采取推荐的行为。 SUDA-MYN

（三）健康信念模式的发展 该理论是基于对一次性行为的研究，因而在对多种因素交互作用而产生的行为的干预与预测中受到限制，故目前发展起来的保护动机理论，即外加两个因素，以及增加了恐惧变量：1）内部回报：实施有害健康行为的愉悦感受。2）外部回报：实施有害健康行为带来的客观“好处”。如饮酒可以作为交友的手段。3）恐惧：感知威胁严重不知如何应对，而逃避的情绪反应。如对艾滋病的认知。 SUDA-MYN

健康信念模式示意图 修正因子人口特征：年龄、性别等社会心理因素：人格、地位、团体等结构因素：对此疾病的认识，及以往患此病的经验行为提示：传媒活动、医护提醒、他人忠告、亲友的疾病体验，某种标志物等严重性认识易感性认识内部回报外部回报威胁评估行为意向恐惧行为效益效能期待行为代价应对评估行为技能行为条件个人认知行动可能 SUDA-MYN

三、行为改变阶段模式复原 前进行为改变阶段模式示意图（一）行为变化阶段无打算转变阶段\不打算戒烟打算转变阶段 \ 打算戒烟转变准备阶段\ 准备戒烟转变行为阶段\ 戒烟行为维持阶段\维持不吸烟 SUDA-MYN

（二）变化过程1 认知层面提高认识自我再评价自我解放情感唤起环境再评价社会解放2 行为层面反思习惯强化管理控制刺激求助关系 SUDA-MYN

各行为转变阶段中的心理活动 提高认识情感唤起自我再评价环境再评价 “自我解放”/“社会解放” 反思习惯强化管理控制刺激求助关系 SUDA-MYN

此模式的局限性 • 对环境的影响作用考虑较少 • 是对行为变化的描述性解释，而不是原因性解释 • 实践中各阶段间的划分和相互关系不易明确 SUDA-MYN

四、理性行为理论和计划行为理论 对行为的信念对行为的态度理性行为理论行为意向对行为结果的判断行为计划行为理论对社会规范的信念主观行为规范遵从社会规范的动机控制力的信念知觉行为控制洞察力 SUDA-MYN

理性行为理论强调的是受主观控制的行为意向，是个人对此行为的态度和主观行为规范。 计划行为理论是对理性行为理论的补充，它强调非意志因素（或客观条件）的影响。国外实践中已证明了理性行为理论在健康教育中的重要性。 SUDA-MYN

第二节应用于人际水平的理论 一、社会认知理论个体在特定的社会情境中，不是简单地接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的有意义的形式，并把已有的经验运用于要加以解释的对象，然后才决定行为的方式。 SUDA-MYN

（一）主要概念 SUDA-MYN

（一）主要概念（续） SUDA-MYN

（二）主要内容 1）交互作用：人－行为－环境的交互影响 2）观察学习：模仿，无示范或有示范下都能产生 3）自我效能：对能力的自我认识 4）情绪：行为形成和转变的重要因素 5）环境：对个体或群体行为的影响与制约 6）强化：内部强化和外部强化，通过自我认知和他人或环境的反应达到行为的强化例：吸烟的健康教育 SUDA-MYN

认知因素 • 知识 • 期望 • 态度 • 环境因素 • 社会规范 • 社区 • 他人 • 舆论等 • 行为因素 • 技能 • 实践 • 自我效能控制人的行为个人－行为－环境的交互影响 SUDA-MYN

二、社会网络和社会支持 • 社会网络围绕个人的社会关系网。个人与他人或与集体的联系。互惠，强度、密度等。 • 社会支持：社会关系的重要功能。情感性、物质性、信息性、评价支持。 • 两者对健康的影响：帮助、减轻压力、精神支持。更多地体现了社会风貌和社会的凝聚力。 SUDA-MYN

社会网络的特点和社会支持的类型 SUDA-MYN

1 5 社会网络和社会支持 4 3 2 压力 • 个人资源 • 解决问题能力 • 信息获得情况 • 自制力 • 组织和社区资源 • 社区的权利 • 社区的能力 2a 4a 身体，精神和社会健康 • 健康相关行为 • 危害健康行为 • 促进健康行为 • 疾病行为社会网络和社会支持与健康的关系 SUDA-MYN

三、紧张和应对互动模式（一）紧张和应对互动模式的基本概念三、紧张和应对互动模式（一）紧张和应对互动模式的基本概念 SUDA-MYN

（一）紧张和应对互动模式的基本概念（续） SUDA-MYN

（二）紧张和应对互动模式的基本内容1、一级评估：评价紧张事件或威胁的影响。如对性病、肿瘤等危险程度的评估。2、二级评估：对紧张事件可控性和个人应对能力的评估。个人能否控制，或能否找到有效方法。3、应对策略：对问题的处理和对情绪的调节。4、应对风格：采取对策的稳定特征。5、应对结果：代表对紧张性刺激的适应状态。不同阶段发生的结果不同，能否保持稳定。 SUDA-MYN

调节过程 结果一级评估认识到易感性认识到严重性因果关系相关动机适应情绪平稳保持功能良好有益健康的行为应对策略问题管理情绪调节紧张因素理解基础上的应对积极的再评价修正目标精神信念积极事件二级评估紧张事件及其结果的可控性情绪的控制自己的能力及自我效能缓冲因素应对风格社会支持 SUDA-MYN 紧张和应对互动模式

第三节应用于人群和社区水平的理论一、 创新扩散理论：指一项新事物，通过一定的传播渠道在整个社区或某个人群内扩散，逐渐被社区成员或该人群成员所了解与采用的过程。1创新过程：创新形成、传播、采用、实施、维持。 SUDA-MYN

2.人们不同的反应类型 ％累积接受创新人数所占比例（“S”形曲线）接受创新者频数分布 t 先驱者2.5％早期接受者13.5％相对较早大多数接受者34％相对较晚大多数接受者34％迟缓者16％ SUDA-MYN

3.决定其扩散速度和范围的新事物特性 SUDA-MYN

第四节对健康相关行为理论的综合理解 • 健康教育干预工作必须建立在认真的调查研究基础之上 • 健康教育工作者必须充分考虑对象人群或个体的需求和需要，所建议的行为改变不能脱离实际 • 应该根据所面对的健康问题或行为问题、经济、文化背景等情况，采取不同的干预对策和措施 • 认知的提高是健康教育对象自愿采纳有益健康的行为的前提 • 解决目标疾病或健康问题：可能性大时重心放在解决该疾病或问题有关的行为上可能性小时着重帮助对象稳定情绪，保持良好功能状况 SUDA-MYN

对健康相关行为理论的综合理解（续） 6.帮助对象意识到周围他们尊重和热爱的人们希望其采纳有益健康的行为，并促使对象愿意满足人们的希望 7.帮助对象对采纳有益健康的行为的效益和需付出的代价及对象的能力、具备的条件进行正确而清晰的比较和评估 8.为对象人群树立行为榜样或展示典型事例 9.为对象提供培训支持 10.帮助对象增强或发展其社会网络，获得社会支持 11.影响健康教育的首要因素是领导重视、机构合作和群众的广泛参与 12.行为的变化是一个连续的、可逆、可重复的过程，而非瞬间的事件，在行为者健康相关行为改善过程中的每一个进步，都应该得到强化健康教育干预方案的制定也应遵循 “循证”原则 SUDA-MYN

思考题 ？ • 应用健康相关行为理论解释人们的行为发生发展的原因，并举例加以说明。 • 对教材P89-90的案例进行分析，此次健康教育实践的设计及调查有何问题？对你有什么启示？（下次课堂分组讨论） SUDA-MYN

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