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LES MEDICAMENTS EN GYNECOLOGIE. Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND. Plan. A - LES MEDICAMENTS UTILISES EN PRE et POST PARTUM I- Les ocytociques (le déclenchement du travail) - L’ocytocine - Les prostaglandines E2 - La methylergométrine

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Presentation Transcript
les medicaments en gynecologie

LES MEDICAMENTS EN GYNECOLOGIE

Nadine OBOA – Pharmacien

GH Charles FOIX- Jean ROSTAND

slide2

Plan

A - LES MEDICAMENTS UTILISES EN PRE et POST PARTUM

I- Les ocytociques (le déclenchement du travail)

- L’ocytocine

- Les prostaglandines E2

- La methylergométrine

II- La Bromocriptine (la lactation)

III- Les médicaments utilisés en cas de menace d’accouchement prématuré (la tocolyse)

B – LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

C - LES DIFFERENTES METHODES DE CONTRACEPTION

D – L’HORMONOTHERAPIE LIEE A LA MENOPAUSE

les ocytociques
LES OCYTOCIQUES

1- Généralités

Ce sont des médicaments utilisés pendant

l’accouchement et qui vont agir sur la

musculature lisse utérine pour entraîner des

contractions en vue de l’expulsion du nouveau-

né, lorsque les contractions naturelles sont

inefficaces.

les ocytociques5
LES OCYTOCIQUES

2 – Classification

On distingue:

* L’ocytocine : polypeptide formé de 9

acides aminés et sécrété par la post-hypophyse, elle

déclenche les contractions utérines et accroît la

force et la fréquence des contractions.

Elle stimule également les cellules des glandes

mammaires entraînant l’éjection de lait.

les ocytociques6
LES OCYTOCIQUES

* Les prostaglandines E2: stimule la musculature utérine à tout moment de la grossesse.

Très souvent utilisée dans la pré-induction et

l’induction du travail.

les ocytociques7
LES OCYTOCIQUES

* La methylergométrine : c’est un dérivé de l’ergot de seigle utilisé en post-partum, par voie orale ou parentérale, pour la prévention ou le traitement de l’hypotonie utérine et des hémorragies.

les ocytociques8
LES OCYTOCIQUES

Principaux médicaments

l ocytocine
L’ocytocine

Soins infirmiers

Surveillance

  • Attention aux perfusions trop prolongées : elles peuvent induire des céphalées et nausées
  • En cas de surdosage : risque de souffrance fœtale, d’hypertonie utérine, rupture utérine
  • Hémorragie de la délivrance et du post partum : vérifier toujours l’expulsion préalable et complète du placenta (utiliser METHERGIN)
  • Associations déconseillées : analogues des prostaglandines
les ocytociques10
LES OCYTOCIQUES

Les prostaglandines ocytociques

les ocytociques11
LES OCYTOCIQUES

Les prostaglandines ocytociques

les ocytociques12
LES OCYTOCIQUES

Les prostaglandines ocytociques

les prostaglandines ocytociques
Les prostaglandines ocytociques

Soins infirmiers

Surveillance

  • Ces médicaments sont à utilisés uniquement sous surveillance médicale spécialisée avec un suivi strict des contractions utérines, du rythme cardiaque fœtale
  • Surveillance cardiorespiratoire renforcée chez la femme fumeuse
  • En cas de glaucome, hypertonie oculaire et antécédents d’asthme, utiliser ces produits avec une extrême prudence
  • Vérifier la vacuité utérine en cas d’avortement thérapeutique
les ocytociques14
LES OCYTOCIQUES

La méthylergométrine

le m thylergom trine
Le méthylergométrine

Soins infirmiers

Cf. SYNTOCINON ®

la bromocriptine
La bromocriptine

Généralités

Utilisée également comme médicament antiparkinsonien

(effet agoniste dopaminergique), la bromocriptine est

souvent utilisée en gynécologie :

  • dans les hyperprolactinémies
  • pour inhiber la montée de lait entraînant un arrêt de la lactation ( pour les femmes ne voulant pas allaiter)
la bromocriptine17
La bromocriptine

Principales spécialités

la bromocriptine18
La bromocriptine

Soins infirmiers

Surveillance

  • Surveiller la tension artérielle en début de traitement et au cours des repas
  • En cas d’antécédents d’affections mentales, utiliser ces produits avec prudence
  • Associations déconseillées : macrolides (spiramycine), alcool, methylergométrine, neuroleptiques et apparentés.
les medicaments utilises en cas de menace d accouchement premature
LES MEDICAMENTS UTILISES EN CAS DE MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE

Généralités

La menace d’accouchement prématuré est un problème relativement

fréquent qu’il convient de prévenir car la prématurité est la cause de

mortalité périnatale.

Le risque étant souvent prévisible, il est important de prendre des

mesures médicales et sociales chez les personnes à risque : fumeuse,

toxicomane, antécédents d’accouchement prématuré ou tardif,

hypertrophie utérine,malformation utérine, traumatisme obstétricaux,

age (< 18 ans, > 40 ans), infection.

prise en charge en cas de menace d accouchement pr matur
Prise en charge en cas de menace d’accouchement prématuré

La tocolyse ( du grec «tokos» = accouchement et «lusis»

=dissolution englobe tout mécanisme visant à empêcher un

accouchement prématuré de se produire.

Selon l’OMS, un accouchement est considéré comme

prématuré lorsque le travail survient entre la 28 et 37ème

semaine révolue d’aménorrhée gravidique (6 et 8ème mois).

Deux types de situations peuvent se présenter:

  • La MAP modérée
  • La MAP sévère

Dans les 2 cas, une hospitalisation ou une surveillance à

domicile est à envisager avec un repos et un arrêt de

travail.

les medicaments utilises en cas de menace d accouchement premature21
LES MEDICAMENTS UTILISES EN CAS DE MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE

Les médicaments de référence utilisés sont appelés

tocolytiques.

Il s’agit principalement:

  • des inhibiteurs calciques (Nifédipine ADALATE)
  • de médicament de la classe des bêta 2 mimétiques (salbutamol)
  • de l’atosiban TRACTOCILE®.

Les corticoïdes peuvent être administrés car ils ont une

efficacité prouvée dans la maturation pulmonaire fœtale.

D’autres alternatives thérapeutiques existent: Le recours

au cerclage si constat de la béance du col (décerclage

~38ème semaine)

map mod r e
MAP modérée

Principaux médicaments

map mod r e23
MAP modérée

Principaux médicaments

map s v re
MAP sévère

Principaux médicaments

les medicaments utilises en cas de menace d accouchement premature25
LES MEDICAMENTS UTILISES EN CAS DE MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE

Soins infirmiers

Surveillance

  • Utiliser avec prudence en cas d’angor, HTA, troubles du rythme cardiaque, diabète sévère et mal équilibré
  • Voie parentérale : Utiliser en milieu hospitalier chez la femme enceinte placée de décubitus latéral gauche en surveillant le pouls, la tension artérielle et le rythme cardiaque du fœtus
  • En cas de surdosage : apparition des signes tels que vertiges, hypotension, palpitations, tremblements, tachycardie excessive

→ arrêt du traitement et si besoin administration en milieu hospitalier de bêta bloquant avec une grande prudence si patient asthmatique (risque de broncho constriction)

g n ralit s
Généralités

Ce sont des infections pouvant se transmettre au

cours de rapports sexuels.

Certaines infections ne sont pas exclusivement

« sexuellement transmissibles » : mycose vaginale,

VIH, hépatite B ou C.

La terminologie « maladies sexuellement

transmissibles » étant impropre, on préfère

actuellement le terme « d’infections sexuellement

transmissibles »

les differentes methodes de contraception
LES DIFFERENTES METHODES DE CONTRACEPTION

Généralités

L’OMS définit la contraception comme « l’utilisation

d’agents, de dispositifs, de méthodes, de procédures

pour diminuer la probabilité de conception ou de

l’éviter ».

La contraception peut être assurée au moyen d’un

médicament, d’un dispositif, d’une méthode de blocage

du processus de reproduction.

Toute contraception se doit de satisfaire à des

impératifs: efficacité –bonne tolérance – innocuité –

réversibilité.

classification
CLASSIFICATION

► Les méthodes mécaniques

  • le préservatif masculin : il assure une protection contre les maladies vénériennes (forte publicité). Taux d’échec assez faible = 3 à 5%
  • le stérilet ou dispositif intra-utérin: au cuivre ou au Lévonorgestrel

(MIRENA®),

- facile mise en place en cabinet médical.

- Nécessite une surveillance gynécologique régulière.

- Taux d’échec faible = 1%

Effets indésirables : Ménorragies,

kystes fonctionnels de l’ovaire

infection utérine

Contre-indications : Nulliparité

Antécédents infectieux,

fibromyomes,adénomyose,

malformation utérine,

antécédents de césarienne,

Traitement de corticoïdes ou d’AINS en cours

classification33
CLASSIFICATION

► Les méthodes mécaniques (2)

  • le diaphragme vaginal: utilisé en association aux spermicides. Moins prescrit en raison de son taux d’échec assez élevé (1 à 15%)
  • Les spermicides: ovules, crèmes, tampons imprégnés de spermicides,utilisés systématiquement quel que soit le moment du cycle.
  • La stérilisation = méthode radicale qui consiste à une vasectomie (section des canaux déférents) ou à une section tubaire (trompes)
les methodes hormonales
LES METHODES HORMONALES
  • La contraception oestroprogestative : la plus utilisée

Elle consiste en l’association d’un œstrogène l’éthinyl-estradiol

(EE) et d’un progestatif norstéroïde.

L’effet contraceptif des oestroprogestatifs est dû à une double

action:

  • Une action centrale: entraînant une inhibition de l’ovulation par freinage de la sécrétion de la FSH et de la LH = repos des ovaires
  • Une action périphérique induisant:

- une modification du développement de la muqueuse utérine, qui devient impropre à la nidation

- une modification de la glaire cervical devenant imperméable aux spermatozoïdes

- une réduction de la motilité tubaire (trompes)

les methodes hormonales35
LES METHODES HORMONALES
  • La contraception oestroprogestative :

On distingue:

    • Les pilules normo dosées (EE = 50 µg/cp)
    • Les pilules minidosées( EE = 15 à 35 µg/cp)

L’EE peut être administré seul pendant la 1ère partie du cycle

(7j), puis associé à un progestatif en seconde partie (méthode

séquentielle) ou les 2 composants peuvent être associés dans

chaque comprimé au cours du cycle (méthode combiné)

On parle:

- de « pilule monophasique » quand le dosage est fixe

pendant tout le cycle,

- de « pilule bi phasique » quand la posologie du composant progestatif augmente en 2ème partie du cycle

- et de « pilule triphasique » quand 3 dosages différents sont utilisés afin de tenter de reproduire le cycle physiologique.

les methodes hormonales36
LES METHODES HORMONALES

La contraception progestative

Plusieurs modes

  • la contraception micro progestative : les norstéroïdes sont utilisés à

petites doses entraînant:

- une coagulation de la glaire,

- une diminution de la mobilité tubaire

- une atrophie endométriale

A ces doses, ils n’interfèrent pas avec les protéines de la coagulation

donc n’ont pas d’effet métabolique conféré.

  • La contraception macro progestative par voie orale pour son effet anti-gonadotrope puissant. Ils ont des effets métaboliques et sont contre indiqués en cas d’HTA, de diabète, de dyslipidémies ou d’antécédents thromboemboliques.
les methodes hormonales37
LES METHODES HORMONALES

La contraception progestative

  • Les progestatifs injectables: consistent en l’injection

trimestrielle de progestatif.

Ce mode de contraception est réservé à des cas particuliers

(psychiatriques).

  • Les implants sous cutanés: Bâtonnet d’acétate de vinyl

éthylène inséré dans le tissu sous cutané du bras délivrant

de l’étonogestrel = métabolite actif du désogestrel.

Même mécanisme d’action que la micro progestative avec

suppression du pic ovulatoire LH.

L’efficacité est excellente et peut se prolonger pendant

3 ans.

slide38
► La contraception d’urgence dite « pilule du lendemain »

Levonorgestrel

NORLEVO®

VIKELA®

Comprimés à 1.5 mg

1 comprimé en une prise unique et à répéter si vomissements dans les

3 heures suivantes

Effets indésirables : Nausées

vomissements

rarement vertiges

asthénie

céphalées

Aucune contre indication absolue

les pilules oestroprogestatives
LES PILULES OESTROPROGESTATIVES

Principaux médicaments

les pilules microprogestatives
LES PILULES MICROPROGESTATIVES

Principaux médicaments

les pilules macroprogestatives
LES PILULES MACROPROGESTATIVES

Principaux médicaments

les pilules macroprogestatives43
LES PILULES MACROPROGESTATIVES

Principaux médicaments

l hormonoth rapie li e la m nopause
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

I - Généralités

La ménopause est le moment spécifique dans la

vie d’une femme (aux alentours de 50 ans) qui

correspond à l’arrêt définitif des menstruations et cela

depuis un an.

Cette situation correspond à l’arrêt du fonctionnement

des ovaires entraînant un effondrement du taux des

Oestrogènes circulants à l’origine de l’apparition de

manifestations cliniques appelées symptômes

« climatériques »

l hormonoth rapie li e la m nopause46
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

Ce sont :

- A court terme: Aménorrhée, bouffées de chaleur avec sueurs profuses diurnes et nocturnes, asthénie, tendance dépressive

  • A moyen terme: Atrophie génitale, dyspareunie, troubles urinaires
  • A long terme: une augmentation du risque cardiovasculaire, une accélération de la déminéralisation osseuse (ostéoporose) avec un risque de fracture
l hormonoth rapie li e la m nopause47
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

II – Classification des médicaments

L’instauration d’un traitement hormonal substitutif permet

d’obtenir la disparition des symptômes climatériques et toutes

les femmes qui le souhaitent n’ayant pas de contre indications à

un tel traitement peuvent en bénéficier.

On distingue:

- Les oestrogènes

Les oestrogènes naturels

Les oestrogènes de synthèse : l’ethinyl-estradiol

  • Les progestatifs
l hormonoth rapie li e la m nopause48
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

III – Stratégies thérapeutiques

En pré ménopause, c’est-à-dire lorsque il y a troubles

climatériques et présence de règles, le traitement

œstrogénique est administré habituellement 25 jours

par mois ou 21 jours sur 28, associé à un traitement

progestatif au moins:

  • 10 jours par mois, si l’œstrogène est administré 21 jours sur 28
  • 12 à 14 jours par mois si l’œstrogène est administré 25 jours
l hormonoth rapie li e la m nopause49
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

III – Stratégie thérapeutiques

En ménopause, c’est-à-dire lorsque il

y a troubles climatériques et absence de

règles, œstrogène et progestatif sont

administrés ensemble sans interruption ou

pendant 25 jours par mois.

l hormonoth rapie li e la m nopause50
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

IV – Principaux médicaments

1- Les oestrogènes

Les oestrogènes « naturels » ou assimilés (17 Beta

Oestradiol). Ils sont administrés par voie orale, percutanée,

nasale ou transdermique.

Les oestrogènes de synthèse (ethinyl-estradiol) ne sont plus

indiqués dans le THS car ils sont à l’origine d’effets

métaboliques indésirables susceptibles de favoriser des

accidents vasculaires thrombœmboliques.

l hormonoth rapie li e la m nopause51
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

2 - Les progestatifs

Ils ont été combinés aux oestrogènes afin d’éviter la

survenue des règles chez les femmes ménopausées.

Cycle 1 – Pré ménopause

Mois 1 Mois 2

Œstrogène

Progestérone Règles

Cycle 2 – Ménopause

Mois 1 Mois 2

Œstrogène + progestatif

l hormonoth rapie li e la m nopause52
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

IV – Principaux médicaments

Les oestrogènes seuls

l hormonoth rapie li e la m nopause53
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

IV – Principaux médicaments

Les associations oestrogènes / progestatifs

l hormonoth rapie li e la m nopause54
L’Hormonothérapie liée à la ménopause

V – Les principaux risques liés aux THM

  • Augmentation du risque de survenue du cancer du sein, du cancer de l’ovaire.

Par ailleurs le risque de survenue du cancer du sein ne semble pas augmenter avec un THM à base d’oestrogènes seuls .

A partir de 50 ans, il est recommandé d’effectuer de façon systématique et tous les 2 ans, une mammographie

  • Augmentation du risque cardiovasculaire : risque de thrombose veineuse (phlébite, embolie pulmonaire) surtout avec la voie orale, risque d’infarctus du myocarde chez la femme de plus de 60 ans