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La préparation de la sortie du patient âgé : 24 équipes réunies pour améliorer leurs pratiques

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Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013. Découverte 1. Financement du parcours de soins par l'assurance maladie. La préparation de la sortie du patient âgé : 24 équipes réunies pour améliorer leurs pratiques.

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la pr paration de la sortie du patient g 24 quipes r unies pour am liorer leurs pratiques

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 25 etmardi 26 novembre 2013

Découverte 1

Financement du parcours de soins par l'assurance maladie

La préparation de la sortie du patient âgé : 24 équipes réunies pour améliorer leurs pratiques

DOMECQ Sandrine, Chargée de projet EPP, CCECQA – Pessac

sandrine.domecq@ccecqa.asso.fr, 05-57-65-61-35

un projet r gional regards crois s
Un projet régional « regards croisés »

6 HAD et 18 services de SSR

7 publics, 11 privés, 6 HAD

24 réunions sur site

176 professionnels

20 enquêtes

472 patients

33 plans d’actions

170 actions rédigées

37 indicateurs de suivi

slide4

Axe d’amélioration

ACCUEIL

PROJET INDIVIDUALISE

10 plans

staff - outils de traçabilité circulation de l’information patients isolés

5 plans

recueil de données

informations à délivrer

PATIENT – AIDANT

3 plans

médicament - information

démarches sociales

3 plans

en amont – maintien à domicile convention – fiches de liaison sociale et psychologique

9 plans

information – dossier de sortie - délai d’attente

LIEN AVEC PERSONNE RELAIS

MOMENT DE LA SORTIE

des outils d ploy s
Des outils déployés

check-list de sortie

formation

macrocible

logiciels

entretien

logiciels

carte de visite

génosociogramme

slide6

Enseignements

ACCUEIL

PROJET INDIVIDUALISE

communication et pluridisciplinarité

recueil de données complet

PATIENT – AIDANT

date anticipée

délivrance de l’information

formalisation de la continuité des soins

LIEN AVEC PERSONNE RELAIS

MOMENT DE LA SORTIE

slide7

Merci de votre attentionPour en savoir plus…www.ccecqa.asso.frDossier spécial du bulletin n°31 – 07/2013

slide8

Place aux questions/réponses

  • Eléments en annexes
contexte d taill
Contexte détaillé
  • Patients âgés
    • Fragilité des personnes âgés
    • Retour à domicile : une des étapes délicates
    • Multifactorielle, pluriprofessionnelle, participation du patient et de son entourage
  • Objectif
    • Améliorer le processus de préparation de la sortie après une hospitalisation en service de SSR
  • Expérience
    • Expérience d’une préparation individualisée et pluridisciplinaire de la sortie du patient, en unité de soins de suite et de réadaptation (SSR) gériatrique – Hôpital Xavier Arnozan
phase 1 etat des lieux mai juillet 2012
Phase 1 : Etat des lieuxmai – juillet 2012
      • Auto-évaluation, rédaction du plan d’actions
  • Réunion sur site
    • Méthode de résolution de problème
    • Recueil au préalable
    • Compte-rendu avec plan d’actions
  • Enquête Patient
    • Patients sortants de plus de 75 ans
    • Entretien téléphonique à distance
    • Saisie et résultats sur e-Forap
phases 2 3 action et suivi juillet 2012 mai 2013
Phases 2 & 3 : Action et Suivijuillet 2012 – mai 2013
  • Mise en œuvre des plans d’actions
    • Partage d’expériences : rencontre du 13 novembre 2012
    • Mise à jour des plans d’actions, notamment à partir des résultats de l’enquête Patient
  • Etat d’avancement de la mise en œuvre
    • Entretiens téléphoniques en avril 2013
  • Réédition de l’enquête Patient
  • Mesure d’indicateurs de suivi
constats 1
Constats (1)
  • Un projet fondé sur le retour d’expériences
    • Grâce au soutien d’un professionnel de terrain, cadre de santé en SSR
  • Une volonté d’impliquer l’usager dans la démarche évaluative
    • Témoignages de Mme Poupard – France Parkinson CISSA
  • Une forte mobilisation des professionnels de santé
    • Mise en commun d’informations propres au service
  • Une dynamique projet impulsée par l’accompagnement du CCECQA
    • Durée sur 1 an, de l’évaluation des pratiques au suivi des actions
constats 2
Constats (2)
  • Des attentes différentes selon le point de vue des patients et des professionnels
    • Problématique organisationnelle vs dysfonctionnements du quotidien
  • Une priorité partagée : améliorer la continuité des soins
    • Des évolutions « spontanées » d’échanges inter-structures
    • Pour les HAD, préoccupations par rapport à l’admission
    • Parcours de santé