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DERMATITE ATOPICA (eczema atopico)

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DERMATITE ATOPICA (eczema atopico). Pietro Santoianni Università di Napoli “Federico II” Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia .

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Presentation Transcript
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DERMATITE ATOPICA

(eczema atopico)

Pietro Santoianni

Università di Napoli “Federico II”

Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia

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La dermatite atopica (DA) è un patologia infiammatoria cutanea pruriginosa acuta, subacuta o più frequentemente cronica,

spesso associata ad una storia personale o familiare di raffreddore da fieno, asma, rinite allergica o dermatite atopica.

(Atopia:Condizione clinica ereditaria associata a dermatite, asma, e rinite allergica).

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DA/STORIA CLINICA

  • Età: esordio a due - tre mesi di vita
  • entro il primo anno in 6 casi su 10
  • entro i 5 anni in 3 casi su 10
  • Solo 1 su 10 sviluppa la dermatite atopica tra i 6 e i 20 anni
  • Raramente esordisce in età adulta
    • La maggior parte dei pazienti è affetta dall‘ infanzia ai 12 anni d'età
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LESIONI CUTANEE /1

  • Acute
  • Chiazze eritematose a limiti poco definiti, cute edematosa.
  • Erosioni umide, crostose, scarsa o nulla desquamazione.
  • Escoriazioni: conseguenza del grattamento.
  • Pustole
  • Croste da infezioni secondarie (S. aureus)
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LESIONI CUTANEE/2

  • Croniche
  • Lichenificazione (ispessimento della cute con accentuazione del disegno cutaneo) da continui grattamenti
  • Fissurazioni : dolorose, alle palme, dita e piante.
  • Caratteristica piega palpebrale infraorbitaria (segno di Dennie - Morgan).
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DA/LESIONI CUTANEE/3

  • Distribuzione delle lesioni :
  • - superfici flessorie, superficie anteriore e laterale del collo, palpebre, fronte, volto, polsi, dorso di mani e piedi.
  • Nella forma grave lesioni generalizzate.
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DA

  • Durata delle lesioni:
  • -mesi o anni quando non trattate.
  • Sintomi cutanei :
  • - cute diffusamente disidratata.
  • - pruritosempre presente e intenso
  • Il grattamento continuo porta a lichenificazione della cute (circolo vizioso : prurito-grattamento-rash-prurito)
  • Altri sintomi di atopia:rinite allergica,prurito congiuntivale e faringeo (stagionale quando si associa ad allergeni ,per es. pollini)
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Fattori immunologici e non immunologici Diminuzione funzione di barriera cutaneaDiminuzione ceramidi epidermici (e conseguente aumento TEWL) Difetto livello acidi grassi ppolinsaturi --- irritabilità –penetrazioone molecole irritanti e sensibillizzanti (allergeni e apteni)

DA/PATOGENESI

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DA/FISIOPATOLOGIA

Reazione di ipersensibilità di tipo I

(IgE-mediata)

liberazione di sostanze vasoattive dai

mastociti e dai basofili sensibilizzati

dall'interazione antigene - IgE (reagine)

Le cellule di Langerhans dell'epidermide possiedono recettori per le IgE attraverso i quali è mediata la reazione eczematosa

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Attivazione cheratinociti e cellule di Langerhans citochine ---infiltrati cutanei Le cellule di Langerhans esprimono recettori che legano IgE specifiche

DA/FISIOPATOLOGIA

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DA/QUADRO ISTOPATOLOGICO

  • Acantosi
  • Aree di edema intercellulare dell'epidermide (spongiosi)
  • Infiltrato dermico:
  • linfociti, monociti e mastociti
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DA/Fattori scatenanti

  • Allergeni (da contatto, alimenti, inalanti ?)
  • Eliminazione eccessiva del film lipidico
  • di superficie e disidratazione cutanea
  • da troppo frequenti bagni e lavaggi
  • Infezioni
  • Staphylococcus aureus, streptococco di gruppo A, dermatofitosi, candidiasi, herpes simplex virus)
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DA/Fattori scatenanti

  • Stress emotivi ?
  • Abbigliamento:
  • il prurito si scatena dopo aver tolto i vestiti
  • indumenti o coperte di lana
  • a contatto diretto con la cute
  • Stagionalità
  • nelle zone con clima temperato
  • solitamente migliora in estate
  • e si riaccende in inverno
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DA/DECORSO E PROGNOSI

  • Remissione spontanea (più o meno completa) durante l'infanzia,
  • con occasionali ma gravi recidive durante l'adolescenza.
  • Il 30-50% dei pazienti sviluppa asma e/o raffreddore da fieno.
  • La dermatite atopica con esordio in età adulta ha spesso un decorso severo.
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Esordio nell'infanzia

  • Zone di distribuzione tipiche
  • Morfologia delle lesioni
  • Dermografismo bianco
  • manifestazione specifica :pallore dopo stimolo di agenti colinergici

DA/DIAGNOSI

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DA/ESAMI LAB

  • Coltura batterica: colonizzazione da S. aureus frequente nelle narici e cute affetta.
  • Quasi il 90% p.con DA grave presenta una colonizzazione/infezione secondaria.
  • Aumento IgE sieriche frequente.
  • RAST Ig E specifiche: rilevanza clinica pari al 90% se negativo, ma solo al 20% se positivo
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DA/COMPLICANZE

Le superinfezioni da S. aureus determinano ampie erosioni e formazione di croste

quelle da herpes simplex causano il gravissimo eczema erpetico

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DA/DIAGNOSI DIFFERENZIALE

  • Malattie molto rare che mimano la DA:
  • alcuni disordini immunologici
  • sindrome iper IgE
  • sindrome di Wiskott-Aldrich
  • agammaglobulinemia legata al sesso
  • malattia di Letterer-Siwe
  • deficit selettivo di IgA
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DA/DIAGNOSI

Le indagini allergologiche sono raramente utili nella individuazione dell'allergene tuttavia:

nei pazienti ipersensibili alla polvere domestica, agli acari, a vari pollini e alle proteine dei peli animali,

l'esposizione a questi allergeni specifici può causare esacerbazioni.

importante obiettivo: evitare il grattamento

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DA/Fase acuta

  • medicazioni umide
  • bagni con polvere di avena (solo nelle fasi
  • essudative)
  • corticosteroidi e antibiotici topici
  • ( stafilococco)
  • Non corticosteroidi sistemici anche se a basso dosaggio, eccetto rari casi e per brevi periodi
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DA/Fase acuta

  • Antistaminici anti H-1
  • per controllare il grattamneto
  • Antibiotici per os
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DA/fase subacuta e cronica

  • Corticosteroidi topici
  • - da soli o con antibatterici (idrossichinolina o
  • clorossina)
  • creme contenenti acidi grassi insaturi
  • (reintegrazione e idratazione)
  • creme idratanti (con lattato, urea,etc )
  • bagni oleati
  • sostituti dei saponi oleati
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DA/Fase subacuta e cronica

  • Antibiotici – es.eritromicina – anche a cicli
  • (per la colonizzazione coccica)
  • Antistaminici H-1 orali
  • per ridurre il prurito.
  • Fototerapia UVB
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