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妇产科学 第 7 章正常分娩（ 1 ）

妇产科学 第 7 章正常分娩（ 1 ）. 王志新副教授主讲 暨南大学第一临床医学院妇产科. 【 教学目标 】 熟悉决定分娩的因素，掌握枕先露的分娩机转，掌握分娩的临床经过及处理。 【 教学重点 】 枕先露的分娩机转，分娩的临床经过及处理。 【 教学难点 】 枕先露的分娩机转。. 分娩（ delivery）： 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩 。. 决定分娩的四个因素. 产力 ： 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及隔肌收缩力和肛提肌收缩力。

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妇产科学 第 7 章正常分娩（ 1 ）

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  1. 妇产科学第7章正常分娩（1） 王志新副教授主讲 暨南大学第一临床医学院妇产科

  2. 【教学目标】熟悉决定分娩的因素，掌握枕先露的分娩机转，掌握分娩的临床经过及处理。【教学目标】熟悉决定分娩的因素，掌握枕先露的分娩机转，掌握分娩的临床经过及处理。 • 【教学重点】枕先露的分娩机转，分娩的临床经过及处理。 • 【教学难点】枕先露的分娩机转。

  3. 分娩（delivery）： 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩 。

  4. 决定分娩的四个因素 • 产力 ： 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及隔肌收缩力和肛提肌收缩力。 • 产道 ：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 • 胎儿 ：取决于胎儿大小，胎位及有无畸形。 • 精神生理因素：

  5. 正常分娩 • 决定分娩四个因素是产力、产道及胎儿及精神生理因素。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

  6. 一、产力 • （－）子宫收缩力 • （二）腹肌及膈肌收缩力 • （三）肛提肌收缩力

  7. 宫缩的作用及特性 • 作用：迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。 • 特性： • 1．节律性 • 2．对称性和极性 • 3．缩复作用

  8. 节律性

  9. 对称性和极性

  10. 缩复作用

  11. 腹肌及膈肌收缩力 • 腹肌及隔肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 • 腹肌及隔肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。 • 腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。

  12. 肛提肌收缩力 • 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用 • 当胎头枕部露于耻骨弓下时，还能协助胎头仰伸及娩出。 • 胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

  13. 二、产道 • 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 • （一）骨产道:骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。 • （二）软产道 :子宫下段 、子宫颈 、 阴道、盆底及会阴组成。

  14. （一）骨产道 • 1．骨盆各平面及其径线 • 为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为4个假想平面即； • 骨盆入口平面 • 骨盆最大平面 • 中骨盆平面 • 骨盆出口平面

  15. 骨盆入口平面 • 入口前后径平均值约为llcm • 入口横径平均值约为 13cmc • 入口斜径：平均值约为12．75cm。

  16. 中骨盆平面 • 中骨盆前后径平均值约为11·5cm 。 • 中骨盆横径平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。

  17. 骨盆出口平面

  18. 骨盆倾斜度

  19. （二）软产道 • 子宫下段 : 孕晚期可达7－10cm，形成宫腔部分 。 • 宫颈 :妊娠晚期变软，颈管长约2cm，初产妇颈管消失再有颈口扩张，经产妇则边缩短过扩张。 • 阴道、盆底及会阴:在羊膜囊及胎先露的压迫下也逐渐被扩张成为一肌肉管道。

  20. 子 宫 下 段

  21. 子宫下段

  22. （三）胎儿

  23. 胎头径线

  24. 胎头塑形 （1）

  25. 胎头塑形（2）

  26. 胎位 • 纵产式时胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。 • 头位时，颅骨重叠使胎头周径变小，有利于胎头娩出。 • 臀位时，胎臀先娩出，因此胎头娩出时又无变形机会而致娩出困难。 • 横位时，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。

  27. 胎儿畸形 • 胎儿某部发育异常，如脑积水、联体双胎等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

  28. 精神生理因素 • 举例说明 • 1.双顶径10厘米 • 2.听信姐妹们的传言 • 3.奥运会赛手

  29. 枕先露的分娩机制 分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.75％以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩制为例，详加说明。

  30. 衔接: 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨 最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接

  31. 下降 : 胎头沿骨盆轴前进的动作。称为下降

  32. 俯屈

  33. 内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，称为内旋转内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，称为内旋转

  34. 仰伸

  35. 复位及外旋转

  36. 胎儿娩出

  37. 胎头拨露

  38. .

  39. .

  40. .

  41. 胎头着冠

  42. 复习思考题 • 1 ．枕先露分娩时，胎头内旋转在哪 个平面进行？其机理是什么？有何重要意义？ • 2．试述子宫收缩力的持点。 • 3．试述骨盆各平面的定义及径线。 • 4．试述枕先露分娩机制的各个步骤。

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