人感染猪链球菌病预防与控制

人感染猪链球菌病 预防与控制

一.人感染猪链球菌病疫情 据卫生部8月2日通报, 从6月24日到8月1日, 四川省共发生人感染猪链球菌病205例, 其中: 死亡37人病危29人治愈出院18人病例分布在10市.32县(市.区).119乡镇(街道).188村(居委会)

1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道了人感染猪链球菌的病例。目前全球已有200余例猪链感染病例报告.近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾、江苏等地等先后有过报道人体感染猪链球菌历史

国外多数学者认为猪链球菌感染是人类一种的物源性职业病。在1968—1984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中分离到猪链球菌，有25例病人(83％)从事猪肉业，据估计在屠夫和养猪者中，患猪链球菌性脑膜炎的年发病率约为3／10万，患猪链球菌感染的发生率是不从事猪肉加工业者的1500倍。

1984～1993年在香港的2家医院收治了25名猪链球菌感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触，4人在住院前16天有明显的皮肤破损史 .

1998年，我国江苏南通地区发生的猪链球菌疫情，病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史， 19人有屠宰病、死猪的历史(占76.0％)；有3人有销售猪肉史(占12.0％)；另有3人有洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0％)。25人中有7例有明显的手指皮肤破损史，有20例病家周围有病、死猪的发生史。提示人类感染发病与病猪接触密切相关。

文献报道显示，人类感染猪链球菌多为亚临床感染，发生临床病例非常少见。新西兰对兽医学生、农夫、肉品监督员和养猪者进行检测，发现猪链球菌II型抗体阳性率分别为0％、9％、10％和21％。可见，抗体的产生不仅说明隐性感染的发生，而且与猪或猪肉制品的职业接触有关。文献报道显示，人类感染猪链球菌多为亚临床感染，发生临床病例非常少见。新西兰对兽医学生、农夫、肉品监督员和养猪者进行检测，发现猪链球菌II型抗体阳性率分别为0％、9％、10％和21％。可见，抗体的产生不仅说明隐性感染的发生，而且与猪或猪肉制品的职业接触有关。

陕西省 四川省人感染猪链球菌病中心疫区

二. 人感染猪链球菌病介绍 (一)病原 1.是猪溶血性链球菌2型(Swine streptoo_cosis) 2.链球菌共有20个群(从A-V),数百个血清型 3.主要感染人类的是A.B群和肺炎链球菌,并致病 4.主要感染猪的有D.L.R.S.T.U.V群,多带菌 5.链球菌为G+.球菌成对.短链状排列

(二) 传染源: 猪 迄今尚未发现人作为传染源的证据

1.散发性 2.职业有关 3.生活环境.个人卫生习惯有关. 4,无明显季节性、但夏、秋多发。流行病学特点

(三)传播途径 1.经破损的皮肤和黏膜传播 2.经口传播:两种形式一是感染者吃了未完全煮熟的病猪肉或内脏而感染；二是厨具交叉污染，即在刚刚切过生猪肉的菜板上制作凉拌菜。此外，经呼吸道传播是猪与猪之间传播的主要方式，尚未有证据表明人可以通过此途径被传播。

(四)传播机制 尽管未发现人传人的证据,但猪作为主要传染源, 象其他人畜共患传染病一样,在缺乏有效干预下, 疫情会不断扩散蔓延,病猪流向哪里,那里的人群就有可能暴露于猪链球菌中,在屠宰.加工.贩运.饲养等过程中,遇有皮肤破损或食入,即可发病因在感染过程中,猪带菌量大,细菌毒力强,感染人后发病凶险

(五)高危人群 1.屠宰工 2.尸/肉加工者 3.生猪贩运者 4.饲养人员 5.其他接触病死畜人群

(六)潜伏期 从皮肤破损接触或食入病肉起到发病 1.最短数小时 2.最长7天 3.平均2-3天

(七)临床表现 1.普通型表现:急起高热.畏寒.头痛.头昏.腹痛. 腹泻.乏力.不适 2.中毒性休克综合征(TSS)表现:除上述表现外, 出现菌血.败血.DIC指征,包括皮肤瘀斑.出血, 血压下降,脉压差缩小,继而肝.肾功能不全, ARDS(呼吸窘迫综合征),软组织坏死 3.脑膜炎表现: 除普通型表现外,有恶心.剧吐. 颈项强制.烦躁.昏迷,脑膜刺激征

(八)实验室检验 1.白细胞计数明显升高 2.中性粒比例上升 3.细菌分离培养 1)采样:抗菌治疗前病人血.脑脊液.或尸体坏死组织 2)实验:双抗-羊血琼脂平板培养基培养后生化鉴定 3)确认:血清学鉴定首例确认需经国家诊断组确定

(九)病人管理 1.充分认识该病进展快,临床凶险 2.按照接触传染病在传染病房隔离治疗 3.注意医护人员个人防护 4.四川省药敏试验结果: 万古霉素.氨苄西林.亚胺培南敏感

三.预防和控制 (一)是宣传教育人感染猪链球菌病的传染源是感染的病猪,应采取多种形式向群众宣传教育: 1.发现猪精神萎靡.食欲不振,要及时请兽医 2.一旦猪患病死亡,要立即报告畜牧兽医部门 3.不宰杀.贩运.销售.购买.食用病猪和死猪 4.不乱抛乱仍病死猪尸, 对于病死猪尸应火焚或加双层漂白粉远离水源深埋 5.宰杀.贩运.加工人员应穿长袖工作衣服,戴手套. 穿高靴,注意个人防护,皮肤有伤者暂不从事

(二)主动进行传染源监测 疾病控制机构应主动开展人感染猪链球菌病传染源的主动监测工作 1.主动与当地畜牧兽医站联系,建立猪间疫情通报机制 2.主动到当地养猪专业户.养猪场调查了解猪病情况, 在炎夏高温季节应每周一次 3.通过各种途径,随时随机收集猪病信息

(三)主动病人监测报告(1) 各级疾病控制机构要主动开展人感染猪链球菌病人间疫情的主动监测工作 1.医院应密切注视人感染猪链球菌疑似就诊病人, 一旦发现,及时报告卫生局和CDC 2.主动深入医院,搜索可疑病例 3.发现疑似人感染猪链球菌病人,按照“突发条例”报告:医疗机构2h报卫生局,卫生局2h报上级卫生局

(三)主动病人监测报告(2) 4.疾病控制机构接到报告后,要启动本机构应急预案: 立即开展追踪调查,疫情分析,采样检验,控制处理流行病学调查的重点是病人一周内的情况: 1)病人从事的劳动与活动,去过的地方 2)病人家庭养殖情况,周围养殖情况 3)病人与家畜家禽接触情况,家畜家禽发病情况 4)病人接触家畜家禽时的接触方式和穿戴情况 5)病人皮肤是否有破损.挠痕 6)病人是否吃过畜禽肉,是否煮烂熟透,加工过程能否生熟分开 7)病人是否接触过其他患者,接触方式 8)其他情况和临床表现

(四) 疫点和疫源地处理 疾病控制机构对于追踪调查出的人感染猪链球菌病传染源存在的猪场.院.舍.圈,要进行终末消毒 1.在农牧部门处理病死猪后,对于场.院.舍.圈.台.车的地.墙.顶.面.壁,使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液进行喷洒.喷湿消毒,对排泄物等用生石灰覆盖混拌 2.对发生链球菌病.死猪的屠宰.加工.饲养.贩运者, 进行医学观察7天,主要观察:发热.皮疹.头痛.呕吐及其他生命指征

屠宰.加工.饲养.贩运病猪者医学观察表 姓名户主电话家庭地址房(舍)编号: 医学观察第几日 1 2 3 4 5 6 7 温度℃ 早晚发热畏寒头痛头昏恶心呕吐腹痛腹泻全身乏力皮下瘀血皮肤出血组织坏死其他情况：临床检查记录：观察医生签名：年月日

(五) 病人家庭及接触者处理 1.对于发生人感染猪链球菌病的家庭,对地面. 墙壁.门.窗使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液进行喷洒.喷湿消毒 2.对使用过的餐具.生活用品使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液浸泡消毒 3.对病人的呕吐物.排泄物使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液混泡消毒 4.对病人的密切接触者予以7天的医学观察(用前表)

(六)建立应急工作体系 各级疾病控制机构要建立完善.高效的应急工作体系 1.制定好应急预案 2.准备好追踪.调查.消毒.处理.采样.化验的物资 3.成立应急组织: 1)疫情搜集分析传递小组 2)流行病学追踪调查小组 3)现场消毒处理小组 4)采样化验小组 5)综合调配材料小组

七：有关政府职能部门主要防疫措施为： 1.严防死守:限制四川疫区的生猪.生肉进入我省 2.强化检疫:在公路入界处设立出入检疫消毒站 3.重打严控:严厉打击私屠乱宰病.死猪行为,严格控制病死猪肉销售 4.扩大监测:能够在本地开展一次生猪检疫活动 5.宣传督导:通过媒体广泛宣传教育群众提高警惕,识别病猪, 举报死猪,鉴别病肉,拒食病肉,搞好卫生,做好防护 6.畅通信息:密切注视四川省毗邻我省各县的疫情变化,动员群众随时报告畜间疫情

(八)做好个人防护工作 1.进行流行病学追踪.调查.消毒.处理工作时,应穿戴长筒胶靴.乳胶手套.工作帽.眼镜.防水工作服和一次性口罩 2.防止皮肤破损并裸露进入疫点.疫区接触病人 3.工作时不得有任何饮食和吸烟行为 4.工作完毕应该洗澡 5.防护用品用后要及时进行熏蒸或照射消毒

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