slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Прекрасна, при това първа, презентация на колежка от III PowerPoint Presentation
Download Presentation
Прекрасна, при това първа, презентация на колежка от III

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 39

Прекрасна, при това първа, презентация на колежка от III - PowerPoint PPT Presentation


  • 196 Views
  • Uploaded on

НЕВРОЛЕПТИЦИ (антипсихотици). Прекрасна, при това първа, презентация на колежка от III курс медицина, Ноември 2004 г. От скромност колежката не написа името си. Специални благодарности : Доц. И. Ламбев. ФЕНОТИАЗИНИ БУТИРОФЕНОНИ ДИФЕНИЛБУТИЛ-ПИПЕРИДИНИ ТИОКСАНТЕНИ

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Прекрасна, при това първа, презентация на колежка от III' - aelan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

НЕВРОЛЕПТИЦИ (антипсихотици)

Прекрасна, при това първа, презентация на колежка от III

курсмедицина, Ноември 2004 г. От скромност колежката

не написа името си.Специални благодарности: Доц. И. Ламбев.

  • ФЕНОТИАЗИНИ
  • БУТИРОФЕНОНИ
  • ДИФЕНИЛБУТИЛ-ПИПЕРИДИНИ
  • ТИОКСАНТЕНИ
  • НЕВРОЛЕПТИЦИ С РАЗЛИЧНА ХИМИЧЕСКА СТРУКТУРА
slide2
НЕВРОЛЕПТИЦИТЕ са лекарствени средства, които се използват за лечение на психози и неврози.Най-важните типове психози са:
  • Шизофрения
  • Афективниразтройства(мания, депресия)
  • Органичнипсихози(умствени разтройства, причинени от увреждания на главата, алкохолизъм или друг тип органично заболяване)
slide3
ШИЗОФРЕНИЯ

ПОЛОЖИТЕЛНИ СИМПТОМИ:

  • Илюзии, често параноидни по характер
  • Халюцинации, предимно звукови и често убедителни в своите послания
  • Мисловни разтройства, които предизвикват ирацианални заключения у индивида
slide4
ШИЗОФРЕНИЯ

ОТРИЦАТЕЛНИ СИМПТОМИ:

  • Социална изолация
  • Потиснати емоционални отговори
slide5
Шизофрения
  • Предполага се, че положителните симптоми са резултат от специфични неврохимични абнормалности
  • Отрицателните симптоми се свързват със структурни мозъчни абнормалности
  • Изследванията установяват атрофични промени в темпоралните зони и амигдалата на пациенти, страдащи от хронична шизофрения =>прогресивна невродегенерация в хроничния ход на заболяването
slide6
ШИЗОФРЕНИЯ
  • Положителните симптомисе повлияват от медикаментозна терапия
  • Отицателните симптомиса много рефрактерни
slide7
ШИЗОФРЕНИЯ - етиология
  • Може да се дължи на слаба вирусна инфекция, вероятно свързана с автоимунен процес
  • Или на еволюционно развила се абнормалност на темпоралните лобове

Наследственият фактор се определя като решаващ.

slide9
ШИЗОФРЕНИЯ

Установена е повишена допаминергична активност, свързана с увеличаване броя на допаминовите рецептори в лимбичната система(предимно в лявата хемисфера)

slide10
ШИЗОФРЕНИЯ

Невролептиците са антагонисти на допаминовите рецептори (предимно на D2-рецепторите).

slide11
Класификация на НЕВРОЛЕПТИЦИТЕ:
  • ТИПИЧНИ невролептици(повлияват предимно D2-рецептoрите).
  • АТИПИЧНИ невролептици(блокират освен D2-рецепторите, но и пресинаптичните D1-рецептори и/или D4-рецепторите).
slide12
Въз основа на химичната си структура невролептиците се групират в няколко химични групи:
  • ФЕНОТИАЗИНОВИ производни(фенотиазини).
  • ТИОКСАНТЕНОВИ производни (тиоксантени) -Chlorprotixene, Flupentixol.
  • БУТИРОФЕНОНОВИ производни (бутирофенони)-Droperidol, Haloperidol.
  • ДИФЕНИЛБУТИЛПИПЕРИДИНОВИ производни -Penfluridol, Pimozide.
  • ДРУГИ невролептици -Clozapine, Loxapine, Risperidone.
slide13
ФАРМАКОКИНЕТИКА на невролептиците:
  • Те са липофилни вещества (добра резорбция в стомашночревния канал).
  • В кръвното русло се свързват в голяма степен с протеините на кръвта.
  • Проникват бързо и се натрупват в богато кръвоснабдените органи- черен дроb, мозък, бял дроб.
  • Преминават през плацентата.
  • Метаболизират се през черния дроб
  • Излъчват се през бъбреците и частично през жлъчката
  • Времето им на полуживот е 20-40h.
slide14
ФАРМАКОДИНАМИКА на невролептиците:
  • Използват се за лечение на психози (успокояват болния без да засягат съзнанието му)- шизофрения, мания, ажитирана депресия, делириум. Повлияват много добре халюцинациите, мисловните нарушения и налудностите.
  • Блокират допаминергичните рецептори в различните части на мозъка(мезолимбичната и мезокортикалната област; стриатума; туберинфундибуларната област; хеморецепторната пускова зона на центъра на повръщане в продълговатия мозък).
  • D1-рецепторите се блокират от фенотиазиновите и други трициклични антипсихотици, но слабо се повлияват от бутирофеноните и дифенилбутилпиперидините;
  • D2-рецепторите се блокират от всички антипсихотици.
slide15
В терапевтични дози невролептиците предизвикат състояние на т.нар. Невролепсия:
  • Потиснати поведенчески реакции и моторика при запазено съзнание и съхранени спинални рефлекси
  • Потисната емоционална реактивност
  • Повишена секреция на пролактини намалено либидо
  • Намалено отделяне на соматотропен хормони гонадотреопни хормони
  • Антиеметичен ефект
  • Изключване на терморегулаторните центрове в хипоталамуса
  • Понижаване на гърчовия праг
slide16
Показания
  • Невролептиците се прилагат при психози- шизофрения, шизоафективна, манийно-депресивна и други.
  • Болест на Huntington, бализъм, синдром на Gilles de la Tourette.
  • Упорито хълцане
  • Гадене, повръщане
  • В анестезиологията за потенцииране на общата анестезия при оперативни интервенции
  • Съвместно с аналгетици за овладяване на болковия синдром
slide17
НЕЖЕЛАНИ ЛЕКАРСТВЕНИ РЕАКЦИИ:
  • ПАРКИНСОНОВ СИНДРОМ (за лечение- холинолитици с централно действие).
  • АКУТНИ ДИСТОНИЧНИ РЕАКЦИИ- неволно гримасничене, тортиколис. (за лечение- холинолитици и анксиолитици).
  • ПЕРИОРАЛЕН ТРЕМОР (за лечение- холинолитици).
  • АКАТИЗИЯ- двигателно безпокйство, с невъзможност на болния да се застоява на едно място.
  • КЪСНА ДИСКИНЕЗИЯ- дистонични гърчове на лицевата мускулатура и устата, гърч на езика.
  • МАЛИГНЕН НЕВРОЛЕПТИЧЕН СИНДРОМ
slide18
НЕЖЕЛАНИ ЛЕКАРСТВЕНИ РЕАКЦИИ:
  • ОРТОСТАТИЧНА ХИПОТЕНЗИЯ(за лечение- норадреналин, изопреналин).
  • М-холинолитични( атропиноподобни) НЛР- сухост в устата, нарушена акомодация, ретенция на урината, констипация.
  • НЕВРОЕНДОКРИННИ НЛР- смущения в овулацията и менструацията, галакторея, гинекомастия, напълняване.
  • ОФТАЛМОЛОГИЧНИ НЛР- конюнктивална меланоза, помътняване на корнеята и лещата.
  • ХЕМАТОЛОГИЧНИ НЛР- потискане на левкопоезата, агранулоцитозата(идиосинкразия).
  • ДРУГИ НЛР- фотосенсибилизация.
  • Невролептиците са противопоказани при глаукома и хипертрофия на простатата.
slide19
Повечето невролептици са ПРОТИВОПОКАЗАНИ при бременност!!!
slide21
ФЕНОТИАЗИНИКЛАСИФИКАЦИЯ:
  • Фенотиазини с алифатна странична верига при азота-Chlorpromazine, Levomepromazine, Periciazine. Те имат изразен седативен ефект и умерен М-холинолитичен ефект.
  • Фенотиазини с пиперидинова странична верига при азота-Thioridazine. Имат умерено изразено седативен ефект и подчертан М-холинолитичен ефект. По-рядко се проявява екстрапирамидна симптоматика.
  • Фенотиазини с пиперазинова странична верига при азота-Fluphenazine, Thioproperazine, Trifluoperazine. Имат силен невролептичен и антиеметичен и слаб седативен и М-холинолитичен ефект. По-често и по-силно проявяват екстрапирамидна симптоматика.
chlorpromazine chlorazin largactil
CHLORPROMAZINE[Chlorazin, Largactil]
  • Предизвиква състояние на “невролепсия”
  • В големи дози води до наркоза
  • При по-продължително прилагане проявява антипсихотично действие
  • Продължителното прилагане води до нарушения в овулацията при жени и потискане на еякулацията у мъже. Либидото се потиска
slide23
Други фенатиазинови препарати:
  • LEVOMEPROMAZINE (NOZINAN)
  • PERICIAZINE(NEULEPTIL)
  • THIORIDAZINE
  • THIOPROPERAZINE(MAJEPTIL)
  • TRIFLUOPERAZINE(FLUPERIN)
  • FLUPHENAZINE (MIRENIL)
slide24
БУТИРОФЕНОНИ
  • СИЛНО ДОПАМИНОЛИТИЧНО И ПО-СЛАБО АДРЕНАЛИТИЧНО ДЕЙСТВИЕ
  • ИМАТ ПОДЧЕРТАН АНТИПСИХОТИЧЕН ЕФЕКТ, СЛАБ СЕДАТИВЕН И ЛИПСА НА М-холинолитичен ЕФЕКТ
  • НЕ ПРОЯВЯВАТ ПРЯКО ХИПНОТИЧНА И СЕДАТИВНА АКТИВНОСТ
  • ПОЯВА НА ЕКСТРАПИРАМИДНА СИМПТОМАТИКА, КОЕТО НАЛАГА ДА СЕ ПРИЛАГАТ ЕДНОВРЕМЕННО С АНТИПАРКИНСОВИ СРЕДСТВА
  • ИМАТ ИЗРАЗЕН АНТИЕМЕТИЧЕН ЕФЕКТ
  • ПОТЕНЦИИРАТ ДЕЙСТВИЕТО НА МОРФИНОМИМЕТИЦИТЕ И ДРУГИ СРЕДСТВА, ПОТИСКАЩИ ЦНС
slide25
ПРИЛОЖЕНИЕ НА БУТИРОФЕНОНИТЕ:
  • За лечение на остри психози с психомоторна възбуда, халюцинации
  • Шизофрения и шизоафективни психози
  • Синдром на Gilles de la Tourette
  • Упорити повръщания

НЕЖЕЛАНИ ЛЕКАРСТВЕНИ РЕАКЦИИ:

  • СЕДАЦИЯ И СЪНЛИВОСТ
  • ЕКСТРАПИРАМИДНА СИМПТОМАТИКА- невролептичен паркинсоноид, дискинезии, тремор, тризмус, тортиколис
  • ДИСКИНЕЗИЯ ТАРДА
  • ЕНДОКРИННИ ЕФЕКТИ- аменорея, гинекомастия, потиснато либидо, импотентност
slide26
БУТИРОФЕНОНОВИ ПРЕПАРАТИ:

DROPERIDOL

  • Подчертано седативно и антишоково действие
  • Потенцира силно действието на опиодните аналгетици
  • Предизвиква невролептична аналгезия

(в комбинация с fentanyl)

slide27
БУТИРОФЕНОНОВИ ПРЕПАРАТИ:

HALOPERIDOL(HALDOL)

  • Силно допаминолитично и адренолитично действие
  • Лишен от М-холинолитична активност
  • Антипсихотичният му ефект се явява бързо и затова той е средство за бърза купиране психомоторна възбуда
  • Екстрапирамидални НЛР (особено при деца)
  • Силен антиеметик
slide30
ДИФЕНИЛБУТИЛПИПЕРИДИНИ:
  • Близки са по структура и механизъм на действие на бутирофеноните
  • Имат по-продължителенбиологичен полуживот- от 24h до 7 дни
  • Изразен антипсихотичен ефект
  • Екстрапирамидна симптоматика, за предотвратяването й се използват холинолитици
slide31
ДИФЕНИЛБУТИЛПИПЕРИДИНОВИ ПРЕПАРАТИ:
  • PENFLURIDOL(SEMAP)
  • PIMOZIDE(ORAP FORTE)
slide32
ТИОКСАНТЕНИ:
  • Близки по структура, действие и приложение до фенотиазините
  • Имат подчертан антипсихотичен ефект, подобно на фенотиазиновите производни с пиперидинов радикал
slide33
Тиоксантенови препарати:
  • CHLORPROTHIXENE (Truxal)
  • FLUPENTHIXOL (Fluanxol, Fluanxol depot)
slide34
НЕВРОЛЕПТИЦИ С РАЗЛИЧНА ХИМИЧНА СТРУКТУРА:
  • CLOZAPINE (Alemoxan)
  • LOXAPINE (Cloxazepin)
  • RISPERIDONE (Rispolept)
clozapine
CLOZAPINE
  • Селективен блокер на D4-рецепторите
  • Значителна антипсихотична активност и седативно действие
  • Блокира и 5-НТ2-рецепторите, действа адренолитично (α1), холинолитично (М-) и антихистаминно (Н1-)
clozapine1
CLOZAPINE- приложение:
  • При лечение на психози с халюцинации, кататонна и хебефренна симптоматика
  • Манийно-депресивна психоза
  • Психопатия с декомпенсация
  • Психози, резистентни на лечение с други антипсихотици

Може да предизвика М-холинолитични ефекти- сухост в устата, ретенция на урината, нарушение на акомодацията, глаукома; тахикардия, хипотония; агранулоцитоза (нужен е ежеседмичен анализ на кръвта).

risperidone
RISPERIDONE
  • Подчертано блокиращ ефект към серотониновите (5- НТ2) и допаминовите (D2) рецепторите
  • По-слаб ефект към хистаминовите (Н1) и адренергичните рецептори
slide39

НЕВРОЛЕПТИЦИ

( антипсихотици )

КРАЙ