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同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8

医 学 影 像 学 — 骨与关节. 同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8. 检查方法. 1、摄片是最常用和有效的方法: 摄片注意点 —— ⑴ 正侧位 ⑵ 包括邻近关节或椎体及软组织 ⑶ 对侧对照、切线位、斜位 ⑷ 软组织病变需用软组织投照条件. 检查方法. 2、透 视： 骨折、脱位的对位和复位、 异物定位 3、特殊摄影： 体层摄影 4、造影检查： 关节造影 血管造影. 膝关节正侧位片. 断层摄影. 血管造影. 髌骨轴位片. 检查方法.

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同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8

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  1. 医 学 影 像 学 — 骨与关节 同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8

  2. 检查方法 1、摄片是最常用和有效的方法: 摄片注意点—— ⑴ 正侧位 ⑵ 包括邻近关节或椎体及软组织 ⑶ 对侧对照、切线位、斜位 ⑷ 软组织病变需用软组织投照条件

  3. 检查方法 2、透 视： 骨折、脱位的对位和复位、 异物定位 3、特殊摄影：体层摄影 4、造影检查：关节造影 血管造影

  4. 膝关节正侧位片 断层摄影 血管造影 髌骨轴位片

  5. 检查方法 ＣＴ： 密度分辨率高，能显示病变细节。显示 解剖复杂的部位，如脊柱、骨盆无重迭。 检查方法—— 平扫为主，骨窗和软组织窗显示 增强：软组织病变、骨肿瘤 螺旋CT三维重建 最常用于椎间盘病变诊断

  6. 椎间盘（软组织窗） 椎间盘（骨窗） 跟骨MPR 跟骨SSD 跟骨SSD

  7. 检查方法 ＭＲＩ： 是骨关节、软组织最重要检查方法之一。 优点—清楚显示骨、关节、软组织正常结构 （骨皮质、骨髓、韧带、肌腱、肌肉、 脂肪、软骨、血管、神经）和病理组织 （肿瘤、炎症、坏死、出血、水肿） 方法—多平面、多序列 平扫、增强、动态增强

  8. T1WI T2WI STIR CET1WI T1WI T2WI

  9. 骨的结构和发育 • 骨的形态：长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨 • 骨的结构： 密质骨、松质骨（compact bone/spongy bone) 骨膜、骨内膜（periosteum and internal periosteum） 骨髓腔（medullary space） • 骨的发育 骨化：膜内化骨 软骨内化骨：原始骨化中心；继发骨化中心 • 骨的生长和成型：纵、横径生长；骨改建和塑型

  10. 正常X线表现 平片 （一）长管状骨 1、小儿骨骼：一次、二次骨化中心 骨 干：骨皮质、骨髓腔、骨膜、营养血管沟 干骺端：骨松质 临时钙化带 骨骺：骨骺软骨和二次骨化中心 骨骺盘（板） 骨骺线 2、成人骨骼：骨骺愈合 骨端 ；骨干；副骨；籽骨 3、骨龄

  11. 长骨正常X线表现 小儿长骨 成人长骨

  12. 正常表现 C T 管状骨： 骨皮质 骨小梁 骨髓腔 软组织 管状骨CT断面

  13. 正常X线表现 （二）四肢关节：两个或两个以上骨骼 骨端 ；关节软骨；关节囊 关节间隙（joint space）： 半透亮间隙 宽度一致 关节软骨和真正关节腔的总和 骨性关节面（bony articular surface）： 光滑整齐致密线 关节囊（Joint capsule） 韧带（ligament） 关节内外脂肪层 儿童关节间隙：由宽到窄

  14. 正常关节X线表现

  15. 脊柱正常表现 X线平片 （三）脊椎：颈7；胸12；腰5；骶5；尾4 椎体： 骨膜（periosteum） 密质骨（compact bone） 终板（end plate） 椎弓：椎弓根、椎板、横突 棘突、上下关节突 椎间隙（Intervertebral space） 椎间盘(Intervertebral disc) 髓核和纤维环 椎间孔（Intervertebral foramen） 正面观：直线 侧面观：颈、胸、腰、骶曲

  16. 脊椎正常X线表现

  17. 正常表现 C T 脊椎—— 骨环：椎体；椎弓根；椎弓板 椎管：硬膜囊；黄韧带；腰神经根；侧隐窝 椎间盘：髓核；纤维环

  18. 正常表现 MRI • 骨质：无氢质子，所有序列均呈低信号 • 骨髓：脂肪，T1WI和T2WI均呈高信号 • 韧带、肌腱、纤维软骨和空气：低信号 • 神经、肌肉、软骨：中等偏低信号 • 脑脊液：T1WI低信号；T2WI高信号

  19. 骨骼和软组织 正常MRI表现 T1WI T2WI STIR

  20. 正常关节 MRI表现 PDWI STIR T1WI T2WI

  21. 骨骼基本病变 1、骨质疏松（osteoporosis） 定义：一定单位体积内骨量的减少 有机成分和钙盐减少，但比例正常 X线表现： 骨皮质变薄 ，骨小梁细、稀、少， 髓腔扩大 骨密度减低 ，易骨折 鱼椎状椎体或楔形变 疾病举例： 老年、绝经期后、骨折后废用 性营养不良、代谢、内分泌障碍

  22. 骨皮质变薄 ， 骨小梁细稀少，髓腔扩大 鱼椎状椎体或楔形变

  23. 骨质疏松CT表现

  24. 骨质疏松MRI表现

  25. 骨骼基本病变 2、骨质软化（osteomalacia） 定 义：一定单位体积内钙量的减少， 则矿物质减少而有机成分正常 X线表现： 骨密度减低，骨小梁和皮质模糊 弯曲变形 假骨折线 疾病举例：佝偻病、骨软化症、 代谢性骨疾患

  26. 骨密度减低，骨小梁和皮质模糊，弯曲变形

  27. 骨骼基本病变 3、骨质破坏（bone destruction） 定 义：正常骨质被病理组织取代而致骨组 织消失；病理组织引起破骨活动增强 X线表现： 骨小梁缺损、骨皮质中断、消失 囊性、膨胀性、侵溶性 疾病举例：骨髓炎 、 结核 、骨囊肿、 肿瘤

  28. 囊性 膨胀性 侵溶性

  29. 骨质破坏CT、MRI表现

  30. 骨骼基本病变 4、骨质增生硬化（hyperostosis/osteosclerosis） 定 义：一定单位体积内骨量的增加 X线表现： 骨密度增高 ，骨小梁粗、密、多 皮质增厚，髓腔变窄 ， 骨粗大 疾病举例：慢性骨髓炎、瘤骨、氟中毒

  31. 骨质增生硬化

  32. 骨骼基本病变 5、骨膜增生（骨膜反应） periosteal proliferation(periosteal reaction) 定 义：因骨膜受炎症、肿瘤、外伤等刺激 ，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起 的骨质增生。 X线表现： 平行线状、层状、花边样、三角状等， 连续或中断。 疾病举例：急性骨髓炎，恶性骨肿瘤

  33. 骨膜反应

  34. 骨骼基本病变 6、软骨钙化（chondral calcification） 生理性或病理性（瘤软骨） X线表现：颗粒状、环状或半环状高密度影 CT较平片更好显示瘤软骨钙化特征 疾病举例：软骨类肿瘤

  35. 软骨内钙化 骨梗死

  36. 骨骼基本病变 7、骨质坏死（osteonecrosis） 定 义：骨血供中断致局部骨代谢停止，造 成骨死亡，坏死骨质称为死骨 (sequestrum) X线表现： 坏死骨质密度相对增高，孤立于破坏 区之中。 疾病举例：化脓性骨髓炎

  37. 骨质坏死——死骨 骨结核 化脓性骨髓炎 关节结核

  38. 关节基本病变 • 关节肿胀（swelling of joint） • 关节破坏（destruction of joint）：关节 间隙狭窄 • 关节退行性变（degeneration of joint）： 软骨变性坏死，关节面骨质增生硬 化，边缘骨质形成，关节间隙狭窄 • 关节强直（ankylosis of joint）：纤维性 和骨性强直 • 关节脱位（半脱位）dislocation of joint /subluxation：外伤性、先天性和 病理性

  39. 关节肿胀

  40. 关节破坏 扁平髋 化脓性关节炎

  41. 关节强直 纤维性关节强直 骨性关节强直

  42. 关节脱位

  43. 软组织基本病变 • 软组织肿胀 （soft tissue swelling） • 软组织肿块 （soft tissue mass） • 软组织内钙化和骨化 • 软组织内气体

  44. 软组织感染

  45. 骨与关节疾病影像诊断

  46. 骨与关节疾病类型 • 创伤：骨折；脱位；椎间盘突出 • 感染：化脓性骨髓炎；化脓性关节炎；骨结 核；关节结核；脊柱结核 • 慢性关节病 • 代谢性骨疾病 • 肿瘤及肿瘤样病变：良性；恶性

  47. 一、创伤——1、骨折

  48. 骨折影像检查方法比较 • 平片： 是最基本可靠的方法 • CT 判断复杂部位骨折，如骨盆、髋、肩、 膝、脊柱、面骨等 三维重建可立体显示骨折详细情况 • MRI： 显示骨折断端、出血水肿、软组织损 伤、骨髓损伤、骨挫伤、关节损伤

  49. 股骨颈骨折

  50. 骨折 MRI表现

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