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ASA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

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ASA Y RIESGO CARDIOVASCULAR. Virgil Carballo Zarate MD MEDICINA INTERNA - UCI MARZO 2009. Factor de Riesgo Cardiovascular. Definición

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Presentation Transcript
asa y riesgo cardiovascular

ASA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

Virgil Carballo Zarate MD

MEDICINA INTERNA - UCI

MARZO 2009

factor de riesgo cardiovascular
Factor de Riesgo Cardiovascular

Definición

Es una condición (característica personal o ambiental) que aumenta el riesgo de un individuo para desarrollar un evento cardiovascular como angina, IM, muerte súbita ó muerte por cualquier causa cardiovascular.

Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice

factores de riesgo visi n
Factores de riesgo – Visión
  • Identificar los pacientes en riesgo
  • Tratar los pacientes en riesgo
  • Verificar cumplimiento de metas
factor de riesgo cv 3 condiciones
Factor de Riesgo CV  3 condiciones
  • La condición debe estar asociada con los eventos CV más allá del simple azar, estar presente antes del evento y tener una explicación de causalidad
caracter sticas de los factores de riesgo
Características de los Factores de Riesgo
  • MEDIBLE FACILMENTE
  • APLICACIÓN CLINICA
  • PROBADO EN ESTUDIOS DE POBLACION
  • SENSIBLE- ESPECIFICO- CON PODER PREDICTIVO

Manolio, T. NEJM 2003; 349: 1587-1589

slide7

Factor de riesgo

Cualquier evento ( orgánico, psíquico,

social o ambiental ) cuya presencia

aumenta el riesgo de aparición del daño

Y causa la enfermedad

slide8

Marcador de riesgo

Su presencia se asocia al daño

pero no es la causa

slide9

Marcador de enfermedad

Su presencia está indicando el daño

pero no es la causa

prediciendo el riesgo cardiovascular en el siglo xxi

LipidosHTADiabetes

Estilo de

vida

Hemostasia

Inflamación

Genética

Prediciendo el Riesgo Cardiovascular en el siglo XXI

Riesgo Cardiovascular

inflamaci n y arteriosclerosis
Inflamación y arteriosclerosis

Circulation. 2002;105:1135-1143.

slide12

Vascular Risk Factors and Events

6

Diabetes

Present

Other

Insulin

4

Glucose

Diabetes

Obesity

Major Vascular Events

LP composition

Absent

HDL

-

C

LDL

-

C

2

VLDL

-

TG

Fibrinogen

Cigarettes

Blood pressure

Genetics

0

Vascular Risk Factors

Colwell JA. Semin Thromb Hemost. 1991;17:439-444.

slide13

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos

¿Qué son las tablas de riesgo?

Métodos simplificados de calculo de riesgo basadas en ecuaciones matemáticas procedentes de distintas cohortes de poblaciones seguidas durante un período de tiempo (generalmente 5-10 años).

slide14

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos

¿Qué son las tablas de riesgo?

La mayoría proceden de la Ecuación de Framingham (cohorte americana) últimamente disponemos de tablas basadas en cohortes europeas (PROCAM, SCORE).

La mayoría de las tablas incluyen los factores clásicos de riesgo vascular pero adolecen de otros factores de riesgo actualmente considerados de primer orden. Es por esto que el riesgo dado por la tabla debe ser “matizado” en el paciente concreto.

slide15

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos

¿Qué son las tablas de riesgo?

  • Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR.
  • El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.
slide16

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos

Factores de riesgo cardiovascular “clásicos”

  • Hipertensión arterial
  • Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.
  • Tabaquismo
  • Dislipemia
  • Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura
  • Obesidad abdominal
  • Proteina C reactiva
  • Diabetes Mellitus (para algunos autores ya es una enfermedad vascular y no sólo un factor de riesgo)
slide17

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos Principales enfermedades vasculares (arteriales)

Los órganos diana en la enfermedad arterial son:

  • Corazón: CARDIOPATIA ISQUEMICA
  • INSUFICIENCIA CARDIACA
  • Cerebro: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
  • Riñón: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
  • MMII: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
  • Ojos: RETINOPATIA
slide18

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos

Cada tabla mide un riesgo concreto:

RIESGO CORONARIO GLOBAL:

Es el riesgo de padecerAngina, IAM ó muerte coronaria.

RIESGO CORONARIO RESTRINGIDO:

Es el riesgo de padecerIAM ó muerte coronaria

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL:

Es el riesgo de padecer: Angina, Infarto de miocardio, muerte coronaria, ictus transitorio, ACV establecido, Insuficiencia cardíaca ó Enfermedad vascular periférica.

slide19

Tablas de Riesgo Cardiovascular

El riesgo se puede expresar de forma cuantitava ó cualititiva

Métodos cuantitativos:

El riesgo se expresa mediante una cifra que expresa la probabilidad del riesgo en el período establecido.

Métodos cualitativos:

El riesgo se expresa en forma de leve, moderado, alto ó muy alto.

Métodos mixtos:

El riesgo se expresa de ambasformas.

slide20

Tablas de Riesgo Cardiovascular: LAS TABLAS MAS “FAMOSAS”

  • TABLA DE FRAMINGHAM (1991, 1998)
  • TABLA DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
  • TABLA DE RIESGO DE LAS SOCIEDADES BRITANICAS (1998)
  • TABLA DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE NUEVA ZELANDA (2000)
  • LA TABLA DE RIESGO DEL NCEP (ATP III-2001)
  • TABLA DE RIESGO DE FRAMINGHAM CALIBRADA PARA LA POBLACION ESPAÑOLA (2003)
  • TABLAS DE RIESGO DEL PROYECTO SCORE (2003)
  • TABLAS DE RIESGO DEL PROCAM (2002)
  • TABLA DE RIESGO DE SHEFFIELD (2000)
slide21

Tablas de Riesgo Cardiovascular:

La Tabla de FRAMINGHAM (Anderson, 1991)

  • Mide el riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años.
  • Considera alto riesgo a partir de 20 %
  • Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col (rangos) , Colesterol total (rangos) , PAS (rangos), Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no).
  • Cada variable tiene una puntuación y la suma de puntuaciones corresponde a un riesgo final determinado.
  • Podemos comparar el riesgo del paciente con el de la población general y con el de la población de bajo riesgo.
slide22

Tablas de Riesgo Cardiovascular: Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)

  • Mide riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años.
  • Considera alto riesgo a partir de 20 %
  • Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col, Colesterol total, PAS ,Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no).
  • Expresa los resultados en tablas con colores y hay tablas para diabéticos y tablas para no diabéticos.
slide23

Tablas de Riesgo Cardiovascular:

Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)

  • Estima riesgo de mortalidad cardiovascular global a 5 años.
  • Cohorte de 12 países europeos (205.178 personas).
  • Alto riesgo: > 5 %
  • Tras seguimiento: 7.934 muertes cardiovasculares, de las cuales 5.652 fueron coronarias.
  • Variables: edad (40-65 años), sexo, PAS, Tabaco (si/no) y colesterol total. En otra tabla Indice col/HDL.
  • Novedad: Tablas para países de alto riesgo (Noruega, Finlandia, Dinamarca) y Tablas para países de bajo riesgo (España, Italia, Bélgica).
  • Se presenta en tablas de colores y numéricas.
slide24

Tablas de Riesgo Cardiovascular:

Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)

Colesterol total

Indice Col total/ HDL col

slide25

Tablas de Riesgo Cardiovascular:

Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)

slide26

Tablas de Riesgo Cardiovascular:

Tabla de riesgo de la Sociedad Europea de HTA

Riesgo vascular absoluto a 10 años: bajo (<15%), moderado (15-20%), alto (20-30%) y muy alto (>30%)

European Society of Hypertension / European Society of Hypertension. 2003.

slide27

Estratificación del riesgo vascular a 10 años (OMS, 1999)

1999 WHO-ISH Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999 Feb; 17 (2) : 151-183.

slide29

Actualización de las Guías NCEP ATP III

Enfermedad Cardiovascular

establecida

y además

Diabéticos

o

Fumadores

Pobre control TA

Pacientes de MUY ALTO RIESGO

c-LDL recomendado: < 70 mg/dL

o

Síndrome Metabólico

o

Síndrome Coronario Agudo

Tomado de Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trial for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004; 110:227-239.

slide33

RIESGO CARDIOVASCULAR

Colesterol total

HOMBRES

MUJERES

slide35

¿Y ENTONCES CUALES SON LAS METAS?

Tabla de Riesgo:

PAGINA 75 Y 76

categor as de riesgo cardiovascular
Categorías de Riesgo Cardiovascular
  • Moderado : 0 o 1 factor de riesgo

( RCV < 10% a 10 años )

  • Alto : 2 o más factores de riesgo

( RCV 10 a 20 % a 10 años )

  • Máximo : con Enfermedad Cardiovascular o riesgo equivalente: DM,IAM,AVE,AEO ( RCV > 20 % a 10 años )
a quien se interviene
A quien se interviene?

Prevención secundaria y/o tratamiento agudo

  • IAM
  • Angina estable e inestable
  • Fibrilación Auricular
  • Enfermedad Cerebro Vascular
  • Revascularización Coronaria
  • Stent
  • Insuficiencia arterial periférica
a qui n se interviene
A quién se interviene?

Prevención Primaria

  • Diabetes
  • US PreventiveServicesTaskForce >6% a 10 años
  • American HeartAssociation >10%
  • EuropeanSociety Of Cardiology 20%
  • Mujeres con riesgo cardiovascular > el 15%
  • Hombres con riesgo cardiovascular > del 10%
a que dosis
A que dosis?

Rangos de Dosis Reducción %

  • 75 a 162,5 mg/día 32
  • 162,5 a 325 mg/día 26
  • 325 a 1500 mg/día 19
  • <75 mg/día 13

Stafford RS, Radley DC. Theunderutilizationofcardiacmedications of provenbenefit, 1990 to 2002. J Am CollCardiol 2003; 41: 56-61

factores de gastro protecci n
Factores de gastro protección
  • Historia de HVDA por úlcera
  • Infección por Helicobacter pylori
  • Uso de AINES
  • Uso de Anticoagulantes o Clopridogrel
  • Riesgo dependiente de la dosis
  • Presencia de Enfermedad grave concomitante
  • Edad > 70 años
recomendaciones para disminuir riesgo de complicaciones
RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR RIESGO DE COMPLICACIONES
  • Utilizar dosis de ASA eficaz mas baja < 100 mg/día
  • Tratamiento con fármacos gastroprotectores (IBP)
  • Erradicar H. pylori
  • Agregar IBP a pacientes con AINES, Clopridogrel
causas de subutilizaci n de asa
Causas de subutilización de ASA

Relacionadas con el paciente

  • Preferencias personales
  • Falta de cumplimiento
  • Indole socioeconómico (recursos o educación sanitaria)
causas de subutilizaci n de asa43
Causas de subutilización de ASA

Relacionadas con el Médico

  • Falta de conocimiento real acerca de beneficios e inconvenientes de un tratamiento
  • Percepción de beneficios y del riesgo de los tratamientos no acordes con la realidad
  • Percepción de solvencia o coherencia de las recomendaciones
  • La especialidad del médico de referencia
  • Sexo femenino mayores de 75 años, diabetes y no ser de raza blanca
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