1 / 54

Abdominal kitleye yaklaşım

Abdominal kitleye yaklaşım. Prof Dr Tahsin ÇOLAK Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD . Abdominal kitleler. Anamnez Fizik muayene. Hikaye ( anamnez ) . Nasıl oluştu Lokalizasyonu Beraberindeki semptomlar. Akut Kronik İlerleyen. Hikaye. Nasıl oluştu Lokalizasyonu

adolph
Download Presentation

Abdominal kitleye yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Abdominal kitleye yaklaşım Prof Dr Tahsin ÇOLAK Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD.

  2. Abdominal kitleler • Anamnez • Fizik muayene

  3. Hikaye (anamnez) • Nasıl oluştu • Lokalizasyonu • Beraberindeki semptomlar • Akut • Kronik • İlerleyen

  4. Hikaye • Nasıl oluştu • Lokalizasyonu • Beraberindeki semptomlar • Üst abdomen • Alt abdomen

  5. Hikaye • Nasıl oluştu • Lokalizasyonu • Beraberindeki semptomlar • Ağrı • Ateş • Abdominal distansiyon • GIS semptom • Üriner semptom • Obstetrik-jinekolojik semptom • Endokrin • Kardiyovasküler • hematolojik

  6. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Abdomenin şekli • Skar • Yüzeyel lezyonlar • şişlikler

  7. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Barsak sesleri • yok • Hipoaktif • Hiperaktif • Borborismus • Hassasiyet

  8. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Hassasiyet • Rijidite • Kitlenin karakteri

  9. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Distansiyonun ayırıcı sebebleri • Gaz • Katı • sıvı

  10. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Fothergill bulgusu* • Psoas bulgusu** *Eğer bir kitle orta hattı geçmiyorsa ve rektus Fleksiyonuyla yer değiştirmiyorsa bu rektus hematomudur **Kalçadan fleksiyon yapıldığında psos bölgesinde Ağrı duyma , psoasinflamsyonlarında görülür

  11. Abdominal kitle • Fizik muayene • Rektal tuşe • Pelvikmuayuene

  12. Enfektif • Enfeksiyona bağlı karın duvarı kitlelerini yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular nedir? • Aniden ortaya çıkması • Enfeksiyoz semptomlar

  13. Enfektif • Bacterial • Cellulitis • Folliculitis • Abse • Fronük • karbonkül • Viral • Fungal

  14. Enfektif • Daha ileri tetkiklere ihtiyaç var mı ? • HAYIR

  15. Enfektif • Tedavi seçenekleri • tıbbi • bakteriyal- antibiyotik • mantar- antifungal • viral (wart) kimyasalla yok et • Cerrahi • insizyon-drenaj • debritman • eksizyon

  16. Malign • Maligiteye bağlı karın duvarı kitlelerini yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular nedir? • – Kronik, progresif • – invazif • – kitlenin karakteri • pigmente • Düzensiz sınırlı • sert

  17. Malign • Bazal hücreli ca • Squamoz hücreli ca • Malignmelenoma • Dermatofibrosarkom • Liposarkom

  18. Malign • Daha ileri tanı yöntemlerine ihtiyaç var mı? • HAYIR

  19. Malign • Tedavi • primer lezyonlar • Cerrahi-geniş eksizyon • Alternatif • radyoterapi • kemoterapi

  20. Malign olmayan • Benign nedenlere bağlı karın duvarı kitlelerini yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular nedir? • Kr. Progresif olmayan • Sert olmayan, noninvazif • İnflamasyon bulgusu yok

  21. Malign olmayan • Epidermalinklüzyon kistleri • Lipoma • Hemanjiom • Vaskülermalformasyon

  22. Malign olmayan • Daha ileri tanı yöntemlerine ihtiyaç var mı? • HAYIR

  23. Malign olmayan • Tedavi seçenekleri Eksizyon

  24. Malign olmayan • Enfeksiyona, malign veya non-malign nedenlere bağlı intra-abdominal kitleleri yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular varmı dır? • YOK

  25. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Epigastrikbölge • Gastrik Tm • Hepatomegali/KC tm • Transverskolon tm • Abdominal aortaanevrizması • Pankreatik tm

  26. Enfeksiyöz • Daha ileri tetkiklere ihtiyaç var mı? • EVET • Abdominal USG • Kan biyokimyası

  27. Enfeksiyöz • Tedavi seçenekleri • – Tıbbi • – Cerrahi • Tıbbi tedaviye cevap vermeyen hepatik apseler • Nekrotizanpankreatitler

  28. GastrikTm.ler • Daha ileri tetkiklere ihtiyaç var mı? • EVET • EGD

  29. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sağ hipokondrium • Hepatomegali/KC tm. • Hidrops safrakesesi • GIS maligniteleri • Kolon tm • IB tm

  30. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sol hipokondrium • Gastrik tm • Splenomegali • Kolonik tm

  31. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Umbilikal • – IB tm • – Gastrik tm • – Pancreatik tm • – Abdominal aorta anev.

  32. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sağ Lateral – Sol Lateral • Colonik tm • renaltm • adrenal tm

  33. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Hypogastrik/Suprapubik • – Erkekte,suprapubik kitle nedenleri: • uriner retansiyon – distandü olmuş mesane pelviste bir kitle gibi hissedilir, çok nadiren asimetrik olur, perküsyon mat değildir ve hastanın idrara çıkma hissi vardır • kolonikkarsinoma ve dev mesane tm. Ve taşları nadir nedenlerdir • – Kadında , nedenler: • hamilelik • ovarian / uterin kitleler • çok nadiren ürinerretansiyon

  34. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sağ iliak • Çekum ve çıkan kolon tm.leri • Appendix kitleleri • Sağ ovarian tm • IB tm • Psoas apsesi • iliac anevrizma

  35. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sol iliak • Koloniktm • Rekto-sigmoid tm • Kabızlık • Sol Ovarian tm

  36. Yapılabilecek tanı koydurucu testler • – kan testler (Tam kan sayımı ve kan biokimyası) • – Abdominal x-ray • – Barium enema • – Abdominal Ultrasound • – Abdominal CT scan • – Angiografi • – Sintigrafiler • – EGD (esophagogastroduodenoscopy) • – Kolonoskopi • – Sigmoidoskopi

  37. Üst GIS kanserini düşündüren bulgular • Acil araştırma için endikasyonlar: • disfaji – hangi yaşta olursa olsun • hangi yaşta olursa olsun dispepsiaşağdakilerin semptomlardan bir veya daha fazlasıyla birlikteyse: • kusma • anemi • kilo kaybı • 55Y ve üzeri hastalarda dispepsiyukardakilerden en az bir ve 'high risk' kabul edilen aşağıdaki semptomlardan en az biri: • bir yıldan daha kısa dispepsi • oluştuğundan beri devam eden semptomlar

More Related