Apendicetomía ISQ : Protocolo

1. Apendicetomía ISQ : Protocolo Coordinador: Dr. F. González. Dres. N Olivera , J Sanguinetti.

2. Objetivos • Principales: Determinar la incidencia de infección de la herida quirúrgica en una muestra de 120 ptes con las siguientes caracteristicas: • Apendicitis edematosas, flemonosas y supuradas , según juicio clínico y confirmación AP. Se excluirán las apendicitis perforadas y gangrenosas.

3. Objetivos • Secundarios: • Conocer vinculación del espesor del celular subcutaneo respecto al índice ISQ en la apendicectomía. • Determinar la evolución clínica de ISQ estratificado por comorbilidades del pte, estado AP del apendice , perfil bacteriológico de la ISQ. • Valorar costos sanitarios de dicha complicación.

4. Diseño y Método. • Prospectivo, randomizado. • Estudio clínico. Diseño basado en seguimiento clínico y PCL de ptes intervenidos de apendicectomía abierta.

5. Protocolo • Ficha patronímica. • Comorbilidades, • Altura, peso, IMC. • Hemograma preoperatorio. • Registro de elementos de SIRS. • Excluidos: en blanco, perforación apend, plastron –plast abscedado ,peritonitis apend. • Desinfección con clorexidina OH.

6. Protocolo • Lavado SF cierre peritoneal y planos musculares. • Cambio de guantes previo cierre muscular. • Cierre planos musculares ;vicril ( pto separado o surget). • Registrar altura del celular subcutaneo, con jeringa de 20cc. • Piel : nylon 3 0. • Seguimiento en sala y ambulatorio 10 y 30 días de postoperatorio. • Registrarse grado de ISQ según protocolo. • ISQ órgano espacio quedan excluidos, pero se registran.

7. Variables dependientes • 1:ISQ. • Grado ISQ. • Tiempo cirugía_ISQ • 2:Costo sanitario • Días de hospitalización. • Numero de estudios de imagen. • Requerimiento de reintervención. • 3: año del residente.

8. Variables independientes • Tratamiento con SF. • IMC. • Espesor del celular subcutáneo. • Edad. • Comorbilidad. • Tiempo quirúrgico.

9. DEFINICION ISQ: • Se denomina ISQ a los procesos infecciosos ocurridos en el paciente operado, a nivel del área operatoria, ya sean incisionales o bien del órgano espacio subyacente dentro de los 30 días siguientes al acto quirúrgico y hasta un año después en el caso de un implante protésico. • CLASIFICACION: • 1. ISQ Insicional superficial; afecta el espacio comprendido entre la piel y la aponeurosis de recubrimiento muscular • 2. ISQ insicional profunda; afecta el espacio comprendido (tejidos blandos) entre la aponeurosis de recubrimiento muscular y la aponeurosis preperitoneal. • 3. ISQ órgano espacio. Afecta áreas anatómicas diferentes de la incisión misma y que son manipuladas o incididas durante el acto quirúrgico ( ejemplo, peritoneo, epiplón, prótesis) • 4. Situaciones especiales: una ISQ que involucra los tres sectores antedichos se clasifica como órgano espacio; Si la ISQ OE drena hacia la incisión y cura espontáneamente se la clasifica como insicional profunda.

10. ETAPA EVOLUTIVA: • APENDICITIS EDEMATOSA: • Oclusión de la luz. • Secreción y acumulación de mucus. • Aumento de la presión intraluminal. • Compromiso drenaje venoso y linfático. • Congestión y edema parietal. • APENDICITIS FLEMONOSA: • compromiso retorno venoso • aumento del edema • Zonas de isquemia • Invasión de pared por bacterias • El apéndice se muestra agrandado, friable, congestivo, con serosa depulida. • El meso está congestivo. PSEUDOMEMBRANAS.

11. APENDICITIS SUPURADA: • Componente infeccioso > vascular. • PUS, QUE SE EXTERIORIZA, O NO. • Apendice agrandado, eréctil, tenso, friable, congestivo. • Meso congestivo edematoso o flemonoso. • Abscesos intramurales. • Reacción peritoneal. • APENDICITIS GANGRENOSA: • inflamación • Trombosis venosa • Compromiso irrigación arterial • Zonas de infarto elipsoidales • Gruesas áreas de necrosis y ulceración. • APENDICITIS PERFORADA: • Rotura de la pared en zonas infartadas