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血管成形术回顾及展望

血管成形术回顾及展望. 中国医学科学院中国协和医科大学 心血管病研究所阜外心血管病医院 戴汝平. 前 言. 1964 年 Dotter 和 Judkins 开创 1972年 Gruntzig 发明双腔球囊导管，使之成熟。 1972－1999年 有了重大发展。表现在： 适应征扩大 疗效提高50－95％ 并发症降低5－＜1％ 半年再狭窄率下降至20％. 1972 － 1999 年血管介入治疗发展 （分三个阶段）. 第一阶段 1972 － 1985. PTA 为主 成功率：85％ 半年再狭窄率：30％ 限度：长段、完全性梗阻者无法实施.

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血管成形术回顾及展望

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Presentation Transcript

  1. 血管成形术回顾及展望 中国医学科学院中国协和医科大学 心血管病研究所阜外心血管病医院 戴汝平

  2. 前 言 • 1964年 Dotter和Judkins开创 • 1972年 Gruntzig发明双腔球囊导管，使之成熟。 • 1972－1999年 有了重大发展。表现在： • 适应征扩大 • 疗效提高50－95％ • 并发症降低5－＜1％ • 半年再狭窄率下降至20％

  3. 1972－1999年血管介入治疗发展（分三个阶段）

  4. 第一阶段 1972－1985 PTA为主 • 成功率：85％ • 半年再狭窄率：30％ • 限度：长段、完全性梗阻者无法实施

  5. 第一阶段 1972－1985PTA PTA并发症： • 急性闭塞 • 血栓 • 急性夹层 • 夹层 • 假性动脉瘤 限度：长段狭窄、完全性梗阻病变不能成功

  6. 第二阶段 1985－1995激光血管成形术 • 开通率：50－85％ • 问题： • 急性闭塞率：20－50％ • 穿孔等并发症 • 价格昂贵 • 仍需PTA

  7. 第二阶段 1985－1995动力性血管成形术 • 开通率：75－90％ • 问题： • 闭塞率：30％ • 再狭窄率未降低 • 任需PTA

  8. 第二阶段 1985－1995血管内支架 • 钛－镍合金形态记忆支架 • 球囊膨胀支架 • 自膨胀支架 • 带膜支架 • 放射性支架

  9. 第二阶段 1985－1995血管内支架 基本特性要求： • 几何形态稳定性，顺应性 • 物理－化学稳定性 • 生物相容性

  10. 第二阶段 1985－1995血管内支架 支架基本功能要求： • 预防再狭窄 • 预防血栓形成 • 治疗并发症（夹层、假性动脉瘤）

  11. 第二阶段 1985－1995血管内支架 支架基本材料 • 316超低碳不锈钢 • 钛－镍合金 • 钽金属镀膜支架 • 可降解高分子聚合物支架 • 辐射支架

  12. 第二阶段 1985－1995血管内支架 支架的临床应用 • PTA并发症治疗 • 急性闭塞：血管壁张力降低 • 急性夹层 • 假性动脉瘤 • 再狭窄 • 血管狭窄的第一治疗方法 • 重度偏心狭窄 • 长段狭窄，PTA效果不佳者 • 混合型病变 • 复杂性病变（动脉粥样硬化）

  13. 第二阶段 1985－1995血管内支架 治疗效果 • 降低再狭窄率10％ 半年再狭窄率20％ • 治疗PTA并发症 • 扩大PTA适应征

  14. 第二阶段 1985－1995血管内支架 存在问题 • 未能完全解决再狭窄问题 • 仍有再狭窄发生 • 血栓形成 • 2个月即可有内膜增生 如何提高血管成形术效果？

  15. 第三阶段 1995－21世纪针对血栓形成的治疗 转基因治疗 血管壁转染 • 纤维蛋白溶解酶原激活物（t-pa） • 活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物 （ a-UPA ）

  16. 第三阶段 1995－21世纪针对再狭窄的治疗 转基因治疗 • 转基因内皮细胞支架 • 转基因病毒感染内皮细胞 目的 • 阻止血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞周期的合成前期（G1期） • 抑制血管内皮细胞，平滑肌细胞过度再生

  17. 第三阶段 1995－21世纪针对再狭窄的治疗 辐射性治疗 • 放射性铱 • 放射性支架 • 同位素球囊照射 目的：抑制平滑肌细胞增生

  18. 第三阶段 1995－21世纪针对血管再生的治疗 生长因子 • 在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子，发现一周后病人毛细血管生成，病人症状改善。 • 问题：血管内皮细胞瘤形成

  19. 第三阶段 1995－21世纪血管疾病治疗的预测 • 介入治疗再狭窄问题很难突破 • 基因治疗尚是未知数 • 转基因的效果 • 转基因的副作用：改变了物种，违反了自然规律，会受到自然界的惩罚。 • 投入大：效果/投入比小 • 预防仍是第一位 • 人类健康将是21世纪重要工程，有“ 第四产业”之说

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